Dig Flashcards
Comment s’analyse lanuscope et la coloscopie?
En retirant l’appareil
Syndrome de Lynch se transmet sur le mode dominant ou récessif ?
Dominant
L’adénome liberkhunien se développe à partir d’un polype . Vrai ou faux?
Vrai
Quelles sont les métastases cérébrales qui donnent typiquement des hémorragies ?
Rein et mélanome
La personne de confiance peut-être le médecin du patient . Vrai ou faux?
Vrai
Dans quelle pathologie retrouve ton un foie brillant ?
Steatose
Quel est l’antidote à l’encéphalite liée à une chimiothérapie ?
Bleue de méthylène
De quel cancer HHV8 est il responsable?
Sarcome de kaposi
Combien de temps doit être conservé le dossier médical après la mort d’un patient ?
20 ans
Durée diarrhée aiguë et chronique
Aiguë : <2sem
Chronique :>4sem
Pic d’incidence maladie cœliaque
2 pics:
- dans l’enfance
- entre 20 et 40 ans
Dans quel aliment le gluten est il présent?
Blé , orge , seigle , avoine ,maïs
Blé orge seigle
Dans quelles pathologies on retrouve ces marqueurs :
- CA19-9
- CA 15-3
- thyrocalcitonine
- CA125
- CA 19 9 : kc pancréatiques
- CA 15 3 : kc du sein
- thyrocalcitonine: carcinome médullaire de la thyroïde
- CA 125 : cancers ovariens
NEM2
Carcinome médullaire thyroïde + pheochromocytome + hyper parathyroïde
NEM1
Hyperparathyroidie + adénome hypophysaire + tumeur digestive endocrinienne comme l’insulinome
Hemochromatose plus fréquente chez les bretons?
Oui
Traitement maladie de Wilson
D-penicillamine
Maladie de Wilson est autosomique dominante ?
Non autosomique recessive
A partir de quel âge peut on s’inscrire sur le registre national du refus de don d’organe ?
13 ans
Incubation vha
10-45
Incubation vhb
60-150
Incubation vhc
15-90
Incubation vhd
30-45
Incubation vhe
10-40
FDR LITHIASE BILIAIRE
Âge >50 ans Sexe féminin Surcharge pondérale ou perte de poids Multiparité Atcd fami de lithiase Jeune Hypertrigly Médoc: fibrates œstrogènes
Médicaments provoquant des PA
Azathioprine Furosemide Cyclones Antiretrovirals Œstrogène
Combien vaut une unité d’OH?
10 grammes
Qu’est ce qui est un facteur d’adenocarcinome de l’œsophage? Le tabac ou l’OH?
Tabac
Quand commencer la prepa colo?
3j avant
Est ce que les ASCA sont spécifiques de la maladie de crohn?
Oui
Définition hépatite aiguë sévère
TP<50% et absence de troubles de conscience
Def hépatite aiguë grave
TP<50% et troubles de conscience
Def hépatite fulminante
TP<50% et demain d’apparition ictère-encéphalopathie hepat<2sem
Def Hépatite subfulminante
TP<50% et délai d’apparition ictere-EH entre 2 sem et 3 mois
Première cause d’hépatite en France
Hépatite E (y penser si corse )
Quelle dyskaliemie est à l’origine d’occlusion et de douleur abdo
HypoK
À partir de quand apparaissent les pseudo kystes dans les suites d’une PA?
Entre 5j et 6 sem
Sex ratio kc pancreas
1/1
A combien de mg de morphine correspondent 60mg de codéine ?
10mg de morphine
A cb 1mg de morphine correspond il en :
- mg de morphine SC
- mg de morphine IV
1mg de morphine PO= 1/2morphine SC= 1/3 morphine IV
7 maladies métaboliques et générales responsables de constipation
Hypomagnesemie Hypothyroïdie Hypercalcemie Diabète Amylose Sclérodermie Hypokaliémie
Quel examen faire en première intention devant une élévation des transa >10N?
IgM anti-VHA Ac anti-VHC +/-ARN VHC AgHbs IgM anti VHE Écho hépatique
Pendant la phase aiguë d’une hépatite, cb de fois par semaine doit être dosé le taux de prothrombine ?
2 fois/sem
Qu’est ce qu’une hépatite sévère ?
Une hépatite avec un taux de prothrombine <50%
-> adresser le patient à un centre spécialisé !
Qu’est ce qu’une hépatite fulminante ?
Une hépatite avec une encéphalopathie ( troubles sommeil, somnolence, Astérixis)
-> hospitalisation d’urgence dans un service spécialisé à proximité d’un centre de transplantation
Quelles hépatites sont à DO
Hépatite A
Hépatite B aiguë sympto
Le VHB est respo de cb de % deS CHC?
75%
Si infection par le VHB faut il systématiquement rechercher une co infection par le VHD?
Oui
A t’on plus de chance d’être symptomatique si hépatite aiguë B quand on est jeune ou quand on est vieux ?
La proportion de cas sympto augmente avec l’âge alors que le risque de passage à une infection chronique diminue.
Qd l’infection a lieu à la petite enfance, hépatite aiguë asympto mais risque élevé (90% à la naissance, 30% à l’âge de 4 ans) d’évolution vers une infection chronique
A partir de 5ans , l’infection par le VHB peut entraine une hépatite aiguë sympto (30-50%) mais faible risque d’évolution vers une infection chronique (5 à 10%)
Dans l’hépatite B , un CHC peut se dvp sans qu’une cirrhose ne soit constituée ?
Vrai
Contrairement à l’hépatite C ou à des causes non virales ou la cirrhose précédé tj la survenue de CHC ( seule exception :l’hemochromatose )
Quelles sont les 2 stratégies du tt de l’hépatite chronique B
- tt à vie (tenifovir, entecavir)effet antiviral direct sans effet ilmunomodulateur
- tt de 1 an antiviral et immunomodulateura base d’interféron . Bcp moins utilisé
Les indications pour le tt de l’hépatite B chronique dépend de 3 paramètres. Lesquels ?
Niveau des transa
Niveau de réplication du VHB
Atteinte du parenchyme hépatique ( biopsie ou mesure élasticité hépatique)
Score métavir
Classification histo:
Activité: A0(pas d’activité), A1( activité minime), A2( activité modérée), A3(activité sévère)
Fibrose: F0(pas de fibrose), F1(fibrose portale sans septa), F2(fibrose portale et quelques septa),F3(fibrose septale sans cirrhose),F4(cirrhose)
->tt VHB reco si A2 ou F2
Indication du tt d’une infection au VHB
- réplication active (ADN>2000) et transa>N et/ou fibrose/activité modérée a sévère
- score metavir A2 ou F2
- ADN VHB>20000 et transa>2N
- cirrhose dès que l’ADN est détectable
- patient avec ATCD fami de cirrhose/CHC ou atteinte extra hépatique (PAN)
- patient devant recevoir un tt immunosuppresseur
Dans l’hépatite B, valeurs d’elasticité hepat( fibroscan) qui suggère une fibrose avancée/cirrhose
> 9kPa si transa normales/peu élevées
> 12kPa si transa >5N
Si mère ayant l’hépatite B, que faire à la naissance du bb
A la naissance : Ig Hbs + vaccination d’emblée
Les transfusions avant qu’elle année sont à risque de VHC
1992
Cb de survie à 2 ans si cirrhose décompensée
50%
Si infection aiguë au VHC, cb de risque de passer à une infection chronique
75 a 85%
Est ce que lhepatite C est souvent ictérique ?
Non que dans 20%
Faut il faire une biopsie hépatique si hépatite C?
Non reco si VHC chro dans comorbidites
-> les bio marqueurs non invasive de fibrose (fibrotest,fibrometre:apolipoproteine A1, haptoglobine, Ac hyaluronique) ou la mesure de l’élasticité (fibroscan) permettent d’évaluer la fibrose hépatique et la cirrhose
Définition guérison VHC
ARN VHC indétectable >12 sem après la fin du traitement
Est ce que le tt du VHC est bien toléré ?
Excellente tolérance et guérison dans >95%
Tt du VHC
Traitement universel
Ne pas utiliser IFN ou ribavirine
-> combinaisons d’inhibiteurs de NS5A, inhib de la protease NS3/4, inhibiteur NS5B. JAMAIS DONNÉS SEUL
Durée 8am 12 sem
Def co infection VHD
Infection simultanée VHB et VHD ( ++ hépatite graves)
- surinfection= infection delta chez un patient porteur chronique du virus B. Dans ce cas, le passage à la chronicité de l’hépatite VHD est très freq
Tt VHD
Interféron pegylé
Efficacité très faible
Quelle hépatite est une zoonose ?
VHE
Dépistage VHE
- chez l’immunixompetent
- chez l’ID
- IC : IgM VHE
- ID : IgM VHE + ARN
Quel score est utilisé pour l’attribution des greffons ?
Score MELD ( bill, INR, creat)
Le score de maddrey prend quoi en compte ?
C’est un score PRONOSTIQUE
dépend du TQ et de la bili tôt
-> sert pour indiquer le tt dans un HAA sévère : un score >=32= caractère sévère de l’HAA = PBH trans jugulaire pour confirmer le diag et inteoduire la corticoT
Cause la + freq d’hépatite aiguë
Virale
Quel ver appelle t’on le ver solitaire
Le taénia sagitana
Grand vers plat de 4 à 10m, ++ isolé
Comment fait on le diagnostic de tænia sagitana
Exam des anneaux (vivants mobiles dans les selles ou morts séchés dans les sous vêtements)
+rare: découverte d’embryophores a l’EPS ou sur test à la cellophane adhésive ( demande pour oxyurose)
Tt tænia sagitana
Niclosamide prise étalée sur une matinée
Ou
Praziquantel prise unique
Dans tænia solium : anneaux émis passivement ou activement ?
Passivement
Dans tænia sagitana : émis activement
Diag tænia solium
Sérologie
Si cas difficile : biopsie
Tt tænia solium
Albendazole ou praziquantel
Si neurocysticercose: ajouter une corticoT
Quel tænia donne des anémie megaloblastique ?
Diphyllobothrium latum
Par fixation de la vit B12 par le parasite
Ver de 10 à 15 m
Diag: mise en évidence d’œufs dans les selles
Tt hymenolepsis nana et diphyllobothrium latum
Le même que tænia sagitana
Niclosamide ou praziquantel
Sd loffler
Fièvre , toux , dyspnee , infiltrat radio fugace et hyper eosinophilie
Diag ascaridiose
Hypereosinophilie
Des ascaris peuvent être expulsés par lanus
Œufs dans les selles à partir de 2 mois
PAS FAIRE DE SÉROLOGIE
Tt ascaridiose
Flubendazole
Albendazole
Ver à l’origine de l’oxyurose
Enterobius vermicularis
Tt oxyurose
Albendazole/flubendazole/petante la répéter a 2/3 sem pour éviter la reinfestation + traiter toute la famille/collectivité
Diag giardiose
- EPS 3j de suite : trophozoïtes, kystes. Mais lexcretion de kystes dans les selles est intermittente
- formes chroniques: biopsies duodénales très se et très spe
Tt giardia
Metronidazole . Contrôle d’efficacité à 1 mois
Quelles sont les 3 parasitoses les + freq
Amoebose
Palu
Bilharziose
Nom du parasite à l’origine de l’amoebose
Entamoeba histolytica
Dans l’amoebose intestinale y a t’il de la fièvre ?
Non
Ou possibilité d’amibiose hépatique simultanée
Diag amoebose intestinale
- EPS ou ecouvillonnage rectal: trophozoites mobiles hematophages très fragile dans le milieu est, visibles que dans les min suivant le prélèvement-> signe l’amoebose. Ou visu de formes kystiques sans pouvoir les différencier de E. Dispar -> faire ELISA ou PCR pour les différencier
- si endoscopie réalisée :lésions ++ recto sigmoïde biopsiees: Infla, abcès en boutons de chemise
Dans quelle pathologie retrouve on dis pus couleur chocolat
Abcès amibien
Diag amoebose hepat
Sérologie E. Histolytica. Si positif et clinique concordante =diag
Si négative et faite précocement: à refaire
Rechercher atteinte intestinale clinique ou endoscopique
Si sérologie neg et pas d’argument pour une atteinte dig: ponction: pus chocolat. Pas d’amibes , ils sont dans la périphérie de l’abcès
Tt amoebose intestinale
Metronidazole 10j (alternative: tinidazole,secnidazole) + 3j après la fin du tt :tiliquinol 10j
Contrôle à 1 mois de la disparition du parasite dans les selles . Si présent: tiliquinol 10j
Tt amoebose hépatique
Metronidazole IV + tiliquininol 10j 3 j après la fin du tt
Nom du parasite de l’hydatidose
Echinococcus granulosus
Diag hydatidose
Sérologie : positive dans 90% des abcès du foie, 70% des formes pulmo
Tt hydatidose
- hepatectomie partielle encadrée par albendazole
- si justes inextirpables: méthode PAIR
Quelle est la première cause de greffe hépatique ?
Le CHC
La deuxième : cirrhose alcoolique
Causes d’augmentation de la ferritine par augmentation du stock de fer
Sd infla Conso OH Sd metab Hyperthyroïdie Sd paranéoplasique
->cause d’augmentation ferritine dans augmentation du stock = lyse cellulaire
Sd lasthenie de ferjol
F de prof med qui se provoque en cachette des saignements
Normes CS de la transferrine
20->45%
Diminue: sd infla
Augmente : insuff hepato cell, sd nephro, sd infla
Par où est absorbé le fer
Muqueuse intestinale du Duodeno jéjunum
Sur quel chromosome se trouve le gène respo de l’hemochromatose
6
Quelle est la mutation de l’hemochromatose
C282Y du gène HFE
Quelle est la cause la + freq de surcharge en fer
Hepatosiderose métabolique = surcharge en fer dans le cadre d’un sd métabolique
Hyperferritinemie avec CS de la transferrine normal
Hemochromatose : AD ou AR?
AR
Défaut de régulation de l’hepcidine et donc de l’absorption du fer -> augmentation de son absorption
Si tu es homozygote C282Y, cb de chance tu as de dvp une hemochromatosis
10 a 50% ( pénétrable incomplète )
Prévalence homozygote C282Y = 1/1000 a 1/200
Signes cutanés et des phanères de ‘hemochromatose
Mélanodermie
Dépilation
Cheveux fins, cassants (hypogonadisme)
Quelles manifestations cliniques sont souvent révélatrices de l’hemoxhromatose?
Articulaire
-> atteinte 2et 3ème MCP (poignet de main douloureuse).
Autre articulations touchées: poignet ,hanche,genou,épaule
Rythme infla
Chondrocalcinose,pseudo goutte, ostéoporose,…
Au stade 0 de l’hemochromatose: quel suivi
Tous les 3 ans : interrogatoire, exam clinique , ferritinemie, CS
Au stade 1 de on hemochromatose, quel suivi
Tous les ans : interrogatoire,exam clinique, ferritinemie, CS
Au stade 2,3,4 de l’hemichromatose: quel bilan
Recherche atteinte pancréatique (GAJ), hepat ( transa, écho), cardiaque (ETT pr stade 3,4), gonadique ( testo si homme), osseuse ( osteodebsitometrie si cofacteurs d’ostéoporose )
Indic biopsie hepat dans hemochromatose
Hepatomegalie
Ferritine>1000
ASAT> N
Faut il faire un régime pauvre en fer dans ‘hemochromatose
Non
A partir de quand peut on faire les saignées à domicile?
Possible après 5 saignées en milieu hospit
L’hg est dosée cb de j avant la saignée ?
8j avant la saignée
Si <11-> pas de saignée
Survie dans l’hemochromatose
Même survie que la pop G voire superieure
Qu’est ce que TRAPS sd
Anomalie du Rc TNF
++ au nord de l’Europe
Douleurs abdo récurrente +épisodes de fièvre prolongées +/- sd pseudo appendiculaire
Diag= mutation gène TNFRSF1A
Quelle hernie hiatale est à risque d’étranglement ?
La hernie par roulement
La grosse tubérosité forme une poche intra thoracique para œsophagienne
Le cardio restée intra abdominal
PAS DE LIEN AVEC LE RGO
Dans quelle hernie hiatale le cardia est intra thoracique?
Hernie hiatale par glissement (85%). Ni nécessaire ni suffisante pour expliquer un RGO. Augmente simplement le volume du reflux
Quel examen faire si reflux persistant sous tt antisecretoire dans le RGO?
Impédancemetrie oeso
-> seul examen permettant de mettre en évidence un RGO peu ou pas acide
Indications de la pH-metrie dans le RGO?
Proposée quand FOGD ne montrant pas de lésions et si:
- manif extra dig compatibles avec RGO
- persistance de symptômes gênants sous tt antisecretoire
-avant une chir antireflux pour avoir une certitude diag en l’abs doesophagite
Quel tt mettre en 1ère int si RGO sans œsophagite avec symptômes typiques et <1f/sem
Anti acides , alginates , anti H2
Pas d’IPP en première intention
Tt RGO sans œsophagite si symptômes typiques et >1f/sem
IPP demi dose (sauf omeprazole pleine dose) pdt 4 sem
Tt d’un RGO avec œsophagite peu sévère
Tt de cicatrisation: IPP demi dose pdt 4 sem. Si persistance des symptomes IPP pleine dose
Prévention des récidives: IPP a dose minimale efficace si rechutes freq
Tt RGO avec œsophagite sévère
-tt cicatrisation : IPP pleine dose 8sem ( le ph doit être >4 pour cicatriser)
Prévention: IPP au long cours à dose minimale efficace
Def ulcère gastro duodénal
Perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale atteignant en profondeur la musculeuse
Avant 55ans : + d’ulcère gastrique ou duodénal?
Duodénal
Sex ratio ulcère gastrique
1
Sex ratio H/F de l’UD =2
Quel est le siège le plus fréquent de l’ulcère gastrique
Antre et petite courbure
Faut il biopsie run ulcère duodenal?
Non inutile car pas de risque néoplasique
Si ulcère post bulbaire, quelles maladies faut il évoquer ?
Sd Dillinger ellison
Crohn
Vascularite
Quelque soit le siège de l’ulcère, quelles biopsies sont réalisées systématiquement ?
Antre
Fundus
Pour rechercher H pylori
La cicatrisation des ulcères nécessite un ph à cb
Ph>3
Tt de l’UGD du à H pylori sensible à la clarythro
Trithérapie 10j
IPP double dose
Amox
Claritromycine
Si R à la clarythro mais sensible à la levofloxacine : IPP double dose , amox, levoflox
Tt UGD du à H pylori R de sensibilité non connue ou R à la clarythro/levoflox
Quatritherapie 10j Metronidazole Tétracycline Citrate de bismuth IPP double dose
-> marche aussi si allergie aux b lactamine
Après un tt d’éradication de H. pylori, quelles sont les indications de 6 sem supplémentaires d’IPP a dose curative ?
Ulcère gastrique
Nécessite de poursuivre un tt par AINS, AAP, anticoag
Persistance des douleurs épigastriques après la phase initiale
Ulcère duodénal compliqué
Tt d’un UGD induit par AINS et aspirine
IPP 4 sem (UD) ou 8sem (UG)
Indic dun tt préventif de l’UGD chez un patient traité pr AINS
Âge >65a
ATCD UGD
Association d’AINS avec des AAP ou corticoïdes ou anticoag
IPP demi dose
Maladie de ménétrier
Épaississement de la muqueuse fundique avec hyperplasie des cryptes
-> tableau de gastropathie exsudative avec de œdémateux par fuite protidique
Classification de Forrest de l’hémorragie digestive
IA: jet artériel IB: suintement IIA: vaisseau visible IIB: caillot adhérent IIC : tache noire III: pas de signe
Sd de Boerhaave
Rupture de la paroi de l’œsophage
Violente douleur tho après vomissements ,dyspnee, emphysème sous cut, odynophagie
Diag: TDM tho
Sd de mendelson
Inhalation bronchique avec pneumopathie
Quelles sont les 5 classes médicamenteuses qu’on peut mettre dans des vomis induits par la chimioT
Anti 5-HT3 : ondansetron,.... Aprépitant Corticoïdes Metoxlopramide Alizapride
Sd de budd chiari
Obstruction des veines sus hépatiques
CI biopsie trans-pariétale
Plaquettes <60 TP<50% Augmentation TCA Dilatation diffuse des voies biliaires intra hepat Ascite
A faire par voie trans jugulaire
FDR calculs cholesteroliques
Âge Sexe F Multiparité Jeune prolongé Certaines ethnies HyperTG Fibrates, œstrogènes
Tt cholecystite aiguë
Remplissage vasc
ATB IV (augmentin ou C3G + metronidazole) 7j
Cholecystectomie <72h
Tt colique hépatique
Antalgiques IV: antispasmodique,antalgique,anti infla
Cholecystectomie dans le mois
% de complication d’une CPRE
5 a 10%
PA>hémorragie>infection et perforation duodénale
Quand réaliser la cholecystectomie si PA biliaire ?
- PA biliaire minime : au cours de la même hospitalisation
- PA sévère nécrosante : a 6 a 8 sem
L’ictère apparaît pour quelle concentration de bili?
Quand bili >40 umol/L
Est ce qu’un amaigrissement après la constitution d’un ictère cholestasisue est en faveur d’un kc?
Non toute cholestase prolongée induit un amaigrissement car malabsorption vit ADEK
Ac présents dans la cholangite biliaire primitive( =cirrhose biliaire primitive)
Ac anti-mitochondrie type M2
Quelles sont le 3 causes de chilzstase par obstruction des petits canaux biliaires
- cholangite biliaire primitive (=cirrhose biliaire primitive)
- cholangites immuno-allergique
- cholangite sclérosante primitive
Cb de % de personnes qui ont une ascite ont aussi une cirrhose ?
85%
L’ascite est un signe de gravitede la cirrhose ?
Oui
Gardient d’albumine
Concentration d’albu de l’ascite- concentartipn albu plasma
Si >11 quasi spécifique d’une ascite due à l’hypertension portale
-> estimation indirecte de la pression portale
L’infection spontanée du liquide discuté est monomicrobienne ou poly microbienne ?
Monomicrobienne ++++
Si polymicrobienne: perturbation du TD? Rechercher un pneumopéritoine
PEC d’une infection du liquide d’ascite
- > faire hémoc, ECBU et radio thorax
- > VVP
- > C3G
- > albumine pour prévention du sd hepato rénal
3 principales causes d’ascite
Cirrhose
IC
Carcinome péritonéale
Signes d’hypertension portale
Ascite
Dilatation des veines sous cutanés abdominales
Splénomégalie
Signes d’insuffisance hepato cellulaire
Angiomes stellaires ++ partie sup du thorax
Érythrose palmaire
Ongles blancs
Ictère conjonctival ou cutané
Foetor hepaticus
Inversion cycle nycthéméral, Astérixis, confusion, voire troubles de la conscience (évocateurs d’encéphalopathie hepat)
Hypogonadisme (atrophie OGE, gynécomastie, depilation chez l’homme , spanio-amenorrhee)
Quand est ce que la fibroscopie oesogastroduodenale n’est pas obligatoire au moment du diag de cirrhose ?
Si plaquettes >150 000 et élasticité hepat <20kPA
-> mesure plaquettes + élasticité du foie 1foie par an . Si l’un des 2 paramètres devient anormal-> faire la FOGD
Quand conso d’OH ++ : ASAT ou ALAT qui est + augmente ?
ASAT
Est ce qu’il y a + d’UGD chez les cirrhotiques ?
Oui
CI terlipressine
Coronaropathie
Artériopathie oblitérante
PEC hémorragie digestive liée à l’hypertension portale
- somatostatine ou octreotide ou terlipressine pdt 2 a 5j puis b-bloq au long cours
- norfloxacine ou +++cefotaxime 7j
- lavage gastrique ou erytheomycine IV 30-60min avant la gastroscopie
Chez quels patients faut il discuter la pose d’un TIPS dans 72h après une hémorragie dig liée à l’hypertension portale ?
Child-pugh B avec saignement actif à l’endoscopie
Child Pugh C sauf C14-C15
-améliore le contrôle du saignement et diminue la récidive de l’hémorragie précoce . Pourrait améliorer la mortalité
Fait il ponctionner chaque poussée d’ascite ?
Oui car l’infection du liquide d’ascite peut etre asympto au stade initial
Def bacteriascitie
Culture positive avec PNN<250
Même PEC que l’infection de liquide d’ascite si les patients présentent un sd infectieux
Tt infection liquide d’ascite
- ATB : cefotaxime en 1ère int (2eme int: augmentin) 5a7j. Vérifie efficacité par 2eme ponction à 48h ( diminue la mortalité)
- albu à J1 et à J3 (diminue la mortalité et le risque de sd hepatorenal)
+proposer norfloxacine demi dose au long cours
Def sd hepato rénal
IR fonctionnelle qui n’est pas corrigée par le remplisssage
Il faut qu’il n’y ait pas de choc ou d’infection nécessitant des drogues vasoactives, pas de proteiunurie/hématurie , pas de prise de nephrotox, pas d’anomalie écho rénale
Tt sd hepato rénal
Albumine 1g/kg/j
VasoC ( terlipressine ou noradré)
De quoi dépend le score de maddrey
TP(TQ)
Bili tot
Histo d’une HAA sévère
Corps de Mallory Infiltrat PNN Nécrose hepatocytaire Ballonisation des hepatocytes Stéatose
Quel tt mettre si cirrhose biliaire primitive
Acide ursodesoxycholique
Quand on évacue de l’ascite dans une ascite tendue ,à partir de quel moment faut il ajouter de l’albumine?
Ajout de 20g d’albu pour 2L d’ascite au delà du 5ème litre
Tt poussée d’ascite
Régime désodé 2a4g/L
Spironolactone. Si échec : ajouter du furo
Def ascite réfractaire
Ascite qui persiste ou récidive malgré un traitement médical optimal ou par une ascite imposs à traiter en raison de complication du tt diurétique (encéphalopathie,insuff rénale,…)
Tt de l’ascite réfractaire
Ponctions itératives suivie d’expansion volumique par albu
Mise en place d’un TIPS ( contrôle la site dans 70%)-> a préférer aux ponctions itératives clar augmente la survie. Possible que si MELD<19 et child Pugh<13
Transplant hepat
Si varices œsophagiennes stade 2 ou 3, quel traitement préventif?
Bbloq non cardio sélectif (Propanolol, nadolol, carvédidol) Obj:baisse 25% FC ou FC<55 Ou Ligature élastique des varices
Si protides<10g/L dans l’ascite, risque + élevé de dvp une infection du liquide d’ascite
Vrai
Quel est le seul intérêt du dosage de l’AFP dans le CHC
A visée pronostique
Indic du traitement de l’insuffisance pancréatique exocrine dans la PC
Amaigrissement
Steatorrhee clinique ou biologiquement prouvée
Quand prendre les extraits pancréatiques ? ( tt de l’insuffisance pancréatique exocrine dans la PC)
Après le début du repas afin d’être mélangé au vol alimentaire
Poso a adapter au repas: à augmenter si repas gras/copieux
Caractéristiques atypiques des fissures anales dans la maladie de crohn
Indolore et localisation latérale
La mucosecretion est très altérée dans la RCH ou dans la maladie de crohn?
Dans la RCH
Peut on retrouver des ulcérations iléales dans la RCH?
Jamais
Jamais non plus de lesions anoperineale ni de sténoses/fistules ni de granulome epithelioide
La RCH atteint au Max quelle zone ?
Le cæcum
Prévalence RCH et maladie de crohn
1/1000
Def sd rectal
Évacuations afecales glairosanglantes,tenesmes et épreintes
On retrouve une muqueuse granitée dans la maladie de crohn ou la RCH?
RCH
Anomalies isolées du réseau vasculaire muqueux ,muqueuse granitée ,saignement muqueux érosions, ulcération vois ulcères en puits dans formes sévères
On retrouve une distorsion glandulaire dans la RCH ou dans la maladie du crohn ?
RCH
Criteres de truelove-witts
Définissent la poussée sévère de RCH(= colite aiguë grave )
Critère majeur :>5 évacuations hémorragiques /24H
Critères mineurs : rectorragies,t>37,5,fc >90, hg<10, vs >30
Espérance de vie diminuée sans RCH et crohn?
Non , même que la pop G
Cb de patients sont opérés dans une RCH?
15% : colproctectomie tot puis anastomose ileo anale avec réservoir
Dans maladie de crohn : 50% . On enlève que des morphologies pathologiques
Est ce que les comités microscopiques prédisposent au CCR?
Non
Def constipation
Selles peu freq (<3/sem) Ou Difficultés pour exonérer Ou Les deux
Échelle de bristol
Apprécie la consistance des selles
Des selles dures sont plutôt en faveur d’une constipation par ralentissement du transit ou par difficultés d’évacuation rectale ?
Constip de transit
Indic bilan bio devant une constipation
Qd la constip ne répond pas à un tt adapté
Qd une affection organique est pressentie
Existence de signes d’alarme
Bilan bio d’une constipation
Glycémie Calcémie Creat TSH NFS CRP
Dans une constipation quand faire une colposcopie en première int
Symptômes apparus après 50 ans
Qd interrogatoire/clinique suggèrent l’existence d’une cause organique
Signes dalarme(émissions glaireuses,sanglantes,AEG,…)
Dépistage systématique (ex: ATCD fami au premier degré de cancer colique )
Quel est le temps de transit global moyen quand on mange un aliment ?
67 h
Mécanisme d’action des laxatifs osmotiques hydratants (macrogol)?
Effet osmotique par fixation de molécules d’eau
Mécanisme d’action des laxatifs osmotiques par sucres non absorbables (lactulose,mannitol,sorbitol)
Création intra colique d’acides gras volatiles -> pouvoir osmotique
Mécanisme d’action laxatifs de lest (mucilages)?
Formation d’un ballast qui retient l’eau dans la lumière intestinale
Mécanismes d’action laxatif émollients
Lubrification du bol fécal
= huile de paraffine
Prévalence SII dans la pop générale
5 a 15%
Tt de première int du SII
Antispasmodiques
Laxatifs osmotiques
RHD
Durée diarrhée chronique
> 1mois
Aiguë<2sem
Prolongée :2sem a 1 mois
Def diarrhée
> =3 selles très molles à liquides par jour
Si doute : poids >300g/24h en moyenne sur 72h
Test au rouge carmin spécifique d’une diarrhée motrice
<5h
Quelles sont les 2 causes les plus freq de diarrhée motrice ?
Trouble fonctionnels intestinaux
Hyperthyroïdie
+ rare: s. Carcinoide, kc médullaire de la thyroïde, dysautonomie du diabète/amylose
HLA de la maladie cœliaque
DQ2 ou DQ8 dans 99%
Sous régime sans gluten bien suivi , en cb de temps régresse les anomalies cliniques et bio?
1 a 3 mois
Dans la maladie cœliaque , qd régime sans gluten , en cb de temps disparaissent les ac ?
1 an
Les lésions histo ne régressent pas avant 1 an
Causes diarrhée sécrétoire
Colites (crohn,…), colite microscopique,parasitoses chroniques (giardia, isospora belli, cryptosporidium), sd zollinger Ellison,VIP
Def colite lymphocytaire
Augmentation du nombre des lymphocytes intra épithéliaux >20%
Def colite collagène
Épaississement de la bande collagène sous épithéliale>10um
Si apparition d’une diarrhée hémorragique après un tt par ATB ( ++ b lactamine ou pristinamycine) a quel agent infectieux faut il penser
Klebsiella oxytoca
+ de diverticulose dans les pays en dvp ou dans les pays developpes
Dans les pays développés
Diag TDM de diverticulite
Présence de diverticules \+ Apeaississement paroi colique >4mm \+ Infilatratiok graisse péri colique
Tt ATB diverticulite en ambu
Augmentin
Si allergie : Ofloxacine + metronidazole
7j
Tt diverticulite en hospit
Augmentin ou C3G+ metronidazole IV
Si allergie : FQ + metronidazole ou aminoside + Metronidazole
Classification de Hinchey des diverticulites compliquées
Stade Ia : phlegmon péri-colique isolé
Ib : abcès pericolique isolé
Stade 2: abcès pelvien,abdominal,reteoperitoneal
Stade 3: péritonite généralisée
Stade 4: péritonite stercorale
Quand drainer un abcès compliquant une diverticulite ?
Qd >3cm
PEC péritonite stade 3 ou 4 de hinchey dans la diverticulite compliquée
-ATB IV: augmentin ou C3G+metronidazole
-chir:
1-intervention de Hartmann si patient à haut risque de compli/instabilité hemodyn-> pad danastomose colorectal dans le même tps opératoire que la rédaction sigmoidienne. Colostomie en FIG et fermer le moignon rectal en intra peritoneal
2-rzsection sigmoidienne + anastomose dans le même temps opératoire. Ileostomie de protection
PEC diverticulite perforée mais sans signes de péritonite
Bulles de pneumopéritoine et absence de signes cliniques de péritonite : repos dig total et ATB seul
Indic d’une resection sigmoidienne prophylactive
- au secours d’une diverticulite aiguë compliquée ,++abcès draine,fistule,sténose
- ID et insuff rénal chronique
- si symptômes persistants après une poussée ou de récidives impactant la qualité de vie
Dans cb de % les hémorragies diverticulite cessent spontanément ?
80%
FDR hémorroïdes
3ème trimestre de grossesse
Accouchement et post partum immédiat
Troubles du transit , ++ dyschesie
Classification de la maladie hémorroïdaire en fonction de la providence des halorroides internes
Grade 1: pad de procidence dans la lumière de l’anuscope
Grade 2: providence dans la lumière de l’anuscope
Grade 3: procidence anale extériorisée en poussee mais réductible
Grade 4: procidence anale extériorisée non réductible
Quels sont les 5 traitements endoscopiques des hémorroïdes
Injections sclerosantes Ligature élastique Photo coagulation infra-rouge Cryothérapie Electrocoag bipolaire
Toutes faites sans anesthésie locale ni générale
->la ligature élastique à le meilleur rapport bénéfice/risque mais aussi celle qui a les ES les + graves :infections, hémorragie, douleurs )
Indic des tt endoscopiques dans la maladie hémorroïdaire
Manif hémorragiques des grande abondance
Retentissement générale
Procidence
Indic du tt chir dans la maladie hémorroïdaire
Après échec tt instrumentaux
Maladie grade 4
Si maladies generales(troubles coag,prise d’antocoag,….)
Quelle est la méthode de référence de la chirurgie hémorroïdaire ?
Hemorroidectomie pédiculaire
Dans une ascite réfractaire , le TIPS est proposé pour quels patients
Si les patients n’ont pas une insuff hepato cell avancée : MELD<19, child Pugh<13
La classe B du score child pugh comprends quel score
7->9
A: 5-6
B:7->9
C:10->15
Les hernies pariétales comprennent quels types de hernie ?
Hernies ombilicales
Hernies de l’aine : inguinales et crurales
Hernie partietale : lorsque le sac péritonéal franchit le fascia transversalis
Qu’est ce que la ligne de malgaigne ?
Ligne allant de l’EIAS au pubis Correspond à la projection de l’arcade crurale
Si hernies que dessus de cette ligne: hernie inguinale
Si en dessous : hernie crurale
Manœuvre réduction hernie inguinale oblique externe
Réduction avec un trajet oblique en haut et en dehors
Battements de vaisseaux perçus dedans
Manœuvre de réduction hernie inguinale directe
Réduction selon un trajet antérieur postérieur
Les battements des vaisseaux épigastriques sont perçus en dehors
+ de hernies inguinales ou + de hernie crurale?
+ de hernie inguinales (90%)
Hernie crurale : prédominance masculine ou féminine ?
Féminine
Hernie étranglée+ freq si hernie crurale ou inguinale ?
Crurale
Indic opératoire des hernies de l’aine
- hernie crurale
- hernie inguinale chez un enfant>6 mois
- chez l’adulte,hernie inguinale douloureuse et/ou difficile à réduire
- hernie inguinale : volonté du patient
À partir de quand on peut parler de polypose?
Quand >=10polypes (nbre cumule de polypes au cours des déférentes colo)
Dans les polypes, quelles sont les 3 types de lésions festonnées
Polypes hyperplasiques: ++colonG/rectum. NE DÉGÉNÈRE PAS
Adénome-polype festonnés sessile :++colon D.HAUT RISQUE DE DÉGÉNÉRESCENCE
adénomes festonnés traditionnels: ++colon G. Ce sont des lésions per-kc
Memo-technique FDR de dégénérescence de polype
31 SDF villain (nbre>3, >1cm, sessile,dysplasie de haut grade,festonne/adenomateux,villeux)
Quel est le sous type de polype adrnomateux le + à risque de foyer adénocarcinomateux?
Adénome villeux (15%)
Adénome tubulobvilleux (12%)
Adénome tubuleux (1%)
Dans le sd de Lynch, kc plutôt dans colon D ou G?
Droit
++ a partir d’adenomes plans, de petite taille , polypes festonnes
Surveillance après exérèse de polypes : quel suivi?
Seuls les adénomes ( festonnes ou non) nécessitent un suivi
- à 3 ans si adénome>1cm ou si >3 ou si dysplasie de haut grade
- à 5 ans dans les autres cas
Sd de lunch respo de cb de % des CCR
3%
Quelle mutation est à l’origine de la PAF?
Mutation du gène APC sur le chromosome 5
Tt préventif de la PAF
Colectomie tot avec anastomose ileo rectale ou coloproctectomie avec anastomose ileoanale preventive vers 15-25 ans
Mutation dans la polypose familiale atténuée
MUTYH
Code le gène de réparation de l’ADN BER
CCR : + de kc du colon ou du rectum ?
Colon 60%
Textile 40%
Sex ratio :
- kc colon
- kc rectum
Colon : 1
Rectum : 2H pr 1 F
Quelles sont les personnes à risque élevé de CCR
ATCD perso d’adenome ou de CCR
ATCD fami d’adenome ou de CCR: parent au 1er degré qui a eu un CCR/adénome ou 2 parents du 2eme degré : 1ère colo à 45a ou 5ans avant l’âge du 1er kc puis tous les 5ans si normale
MICI etendues ou évoluant >8ans ou assos a une cholangite scerosante
Acromegalie
-> colo tous les 3 a 5 ans
Quelles sont les personnes à risque très élevé de CCR
PAF
Lynch
-> colo tous le 1 a 2 ans
Spectre étroit sd de Lynch
Colon
Endomètre
Voies urinaires sup
Intestin grêle
Spectre large Lynch
Estomac Voies biliaires (cholangioK) Ovaires (type endometrioide) Glioblastome Tumeurs cut bénignes (adénomes sébacés, keratoacanthome) et maligne (carcinome sébacé)
Bilan pré thérapeutique kc colon
TDM TAP
Dosage ACE : pour le suivi
Colo TOTALE
Bilan pré thérapeutique kc rectum
TDM TAP ACE : suivi Colo TOTALE TR Echo-endoscope et IRMpelvienne
Cb de ganglions doivent être examiné pour une évaluation satisfaisante du statut ganglionnaire dans le CCR
Au moins 12
Si CCR métastase, il faut rechercher une mutation RAS (KRAS et NRAS) et la mutation BRAF . Pk?
Prescription d’anti-VEGF possible uniquement si absence de mutation RAS
BRAF est un facteur de mauvais pronostic
Après un CCR colo a cb de temps
A 2 ans puis si normale toutes les 5 ans
Les tumeurs du colon sont + freq dans le colon G ou D?
Colon D :1/3
Colon G : 2/3
Surveillance d’un sujet HNPCC
Colo complète tous les 2 ans des 20 ans avec chromoendoscopie
Pr les F: echoendoscopie intra vaginale des 30 ans : tous les 2 ans avec prélèvement anapath
Comment est défini le bas rectum par rapport à la large anale et par rapport au sphincter
De 0 a 5cm de la marge anale ou <=2cm du sphincter
Comment est définit le haut rectum p/r à la marge anale et au sphincter
> 10 a 15 cm de la marge anale ou >7cm du sphincter
Le segment 4 fait partie de quel lobe hépatique et de quel «foie»
Dans le lobe hepat droit (anatmomique)
Dans le foie G (physiologique car vas y par branche portale gauche)
Dans la colite lymphocytaire : lymphocytes T ou B
T
Quelle est la forme de bilirubine qui traverse la BHE
Bili libre
La photo thérapie traite que les hyperbili libre car elle permet d’accélérer la conjugaison de la bili
Principales manif extra dig du VHC
Sd sec Cryo type II Néphropathie glomerulaire (mb prolif ou extra capillaire) Porohyrie cut tardive Lichen plan Thyroïdite auto immune
Tt de première intention de la giardiose
Metronidazole 5j
Tinidazole dose unique
Secnidazole dose unique
Quels patients bénéficient du dépistage de l’adenocarcinome pancréatique
Pancréatite chronique héréditaire
Kc du pancréas héréditaire
TIPMP
Quels sont les 2 types d’adenocarcinomes dans les tumeurs de l’estomac
- type intestinal glandulaire :++ sujet âgés , moyennement différencié
- type diffus à prédominance de cellules mucosecretantes (en vague à chaton) incluant les linites( infiltration diffuse de la paroi gastrique) ++ sujets jeunes et peu différencié. Il existe des tumeurs non linitiques aussi
Quel est le facteur étiologique principal de lymphoma du MALT
H pylori
Comment recherche t’on une infection par H pylori chez les apparentés de 1er degré de patient ayant un adenoK gastrique ou un lymphome MALT
<50ans : test à l’urée
>50 ans : FOGD
Quelles sont les lésions pré cancereuses d’adenocarcinome gastrique
Gastrite chro atrophique /métaplasie intestinale par Hpylori Maladie de biermer Gastrectomie partielle Ulcère gastrique Maladie de menetrier Polypes gastriques adenomateux
Bilan d’extension d’un kc gastrique
TDM TAP
Écho endoscopie ( si pas de métastases)
Si tumeur volumineuse avec respectabilité douteuse / suspi de carcinoïde péritonéale: cœlioscopie explo
Comment traiter les Tis T1a et les lésions pré cancéreuses dans les tumeurs gastriques
Micosectomie
Quelles sont les 2 chirurgies possibles pour le tt du kc gastrique
- gastrectomie partielle av anastomose gastrojejunale pr les kc de l’antre de type intestinal
- gastrectomie totale avec anse grêle montée en Y( anastomose oesojejunale) pour les autres loca et les tumeurs type «diffuses»
L’incidence de l’adénocarcinome gastrique antral de type intestinal diminue ?
Vrai
Les tumeurs du cardiacs et de type diffus augmente
Tumeur de krukenberg
Meta ovarienne d’un adenoK gastrique ou autre kc gastrique
Dumping sd
Sensation de mal être après le repas car les aliments quittent l’estomac s’trop vite sans être digéré -> sécrétion massive d’insuline
Tt d’un adénome hepato cellulaire >5cm chez la femme
Résection car risque de transformation maligne
ARRÊT ŒSTROGÈNES
-si <5cm: surveillance IRM annuel
Chez l’homme: toujours réséquer
Lésion bénigne à risque de cancérisation
Pour une métastase hépatique , quelles sont les conditions à réunir pour ne pas avoir à faire une biopsie ?
Tumeur primitive connue récente <5ans
Les nodules hepat se sont dvp après le diag de la tumeur primitive
Aspect compatible
Le CHC est vascularisé exclusivement par quelle artère ?
Hépatique
Aussi vascu par la veine porte
A quoi sert le dosage de l’AFP dans le CHC
Vidée uniquement pronostique
Le diag de CHC peut être posé sans biopsie qd quelles conditions sont réunies ?
- patient atteint d’une cirrhose ou de fibrose avancée
- nodule >1cm montrant un wash in puis wash out
Si lésions <1cm: imagerie à 3 mois
Tt curatif du CHC
Ablation percutanée (radiofreq, electroporation)
Résection chir
Transplant hepat
Tt palliatif du CHC
Chilioembolisation art hépatique
Thérapies anticancéreuses ciblées
Surveillance d’un EBO par endoscopie tous les cb de temps
Tous les 2 à 5 ans
Dans une FOGD pour rechercher une lésion de l’œsophage , quel coloration vitale utilisé t’on pr:
- cancer epidermpide
- adénocarcinome
Cancer epidermoide : lugol
Adénocarcinome : bleu de méthylène
Bilan pré thérapeutique kc œsophage
TDM TAP
Fibroscopie+ exam ORL sauf si adenoK du tiers inf chez un non fumeur
SI ABS DE META/envahissement tracheal: enchi endoscopie et TDM TEP au FDG
Eval comorbidites: bilan nutri,hepatooathie,EFR
Sex ratio adénocarcinome pancréatique
1
Le cystadenome séreux pancréatique est benin ou malin?
Tj benin
FDR de kc pancreatique
Tabac Pancreatique chro (familiale ++ et OH) Kc pancreatique familial Obésité Diabète
Quels sont les 3 signes cliniques les + fréquent dans une tumeur de la tête du pancréas ?
Ictère progressif avec prurit ++
Douleur épigastrique dite «solaire»,transfixiante,progressive et rapidement insomniante->morphine++
AEG marqué et rapide
Cb de % de tumeurs pancréatiques sont non resecables?
80%
Bilan d’extension kc pancreatique
TDM injecte
Si tumeur opérable : IRM hepat
Si doute sur gangl/extension vasc/biopsie nécessaire : écho endoscopie
Tt a visée curative du kc pancreatique
Duodeno-pancreatectomie céphalique (tête pancréas) ou splenopancteactectomie ( tumeur G) + chimioT adjuvante
Pr les tumeurs limites à la chir : tt neoadjuvant
Tumeurs kystiques du pancréas ne communiquant pas avec le système canalaire
Cystadenome séreux ( benin ++) Cystadenome mucineux (potentiel malin)
Quels les sont FP du dosage de la chromographine À ?(marqueur des tumeurs endocrines )
Prise IPP
atrophie gastrique
Quel est le signe clinique le + spécifique de sd occlusif ?
Arrêt des gaz
On parle d’occlusion basse si obstacle ou?
Obstacle dans le cadre colique ou le rectum
Dans occlusion basse, état général conserve longtemps ou pas ?
Oui
Dans occlusion haute : état G rapidement altéré
Les niveaux hydro sérique sont + large que haut dans l’occlusion haute ou bassse ?
Haute
Occlusion haute: niv hydroaeriqued multiples,centraux,+ larges que haut
Les brides peuvent faire une occlusion basse par strangulation ?
Non , les bridés font des occlusions hautes
Occlusions basses par stangulation: volvulus
Colectasie si dilatation du colon > a cb de cm?
> 7cm
Risque de perforation diastatique ++ au niv du cæcum si diamètre >12cm
Tt volvulus du cæcum
Colectomie D avec anastomose ileo transverse
Tt volvulus du sigmoïde
Abs de signes de souffrance ischémique: détorsion endoscopique/radio avec mise en place de prothèse de Faucher. Prévoir sigmoidectomie à froid
Tt du occlusion sur bride
- signes de gravité : chir urgente
- abs signes de gravité: on peut tenter un tt med 48h ou test à la gastrographine.si >48h ou gastrographine ne marche pas après qql h: opération
Les hémorragies dig hautes correspondent à cb de % des hémorragies
80% hémorragie haute
20% hémorragie basse
Quelle est la principale cause d’hémorragie dig haute ?
UGD (30-60%)
Hematochézie
Emission par l’anus de sang rouge vif -> signed d’une hémorragie dig basse
Quel est l’objectif des b bloquants dans la prévention primaire de l’hémorragie dig
Réduction de 25% de la FC ou FC<55bpm
Si hémorragie dig haute, lésions possible jusqu’à quel niveau?
Oesophage-> angle duodenojejunal
La douleur irradie t’elle dans l’appendicite aiguë ?
Non
Douleur à type de crampe/torsion, pas d’irradiation, elle augmente progressivement d’intensité au cours des 24 premières h
Douleur Max à la palpation du pts de Mac Burnay
Signes écho en faveur d’une appendicite aiguë
Diamètre de l’appendice >8mm Paroi appendiculaire >3 mm Aspect en cocarde Épanchement ou abcès péri appendiculaire Présence d’un stercolithe appendiculaire
Dans l’appendicite retrocaecale , qu’elle position antalgique peut on retrouver ?
Psoitis
Quel type d’appendicite réalisé un tableau d’occlusion fébrile ?
Appendicite mésocoeliaque
Tt d’un plastron appendiculaire
Antalgiques + ATB IV. Appendicectomie 2 a 4sem après
Tt abcès appendiculaire
-abcès petite taille/assos a des signes péritonéaux :appendicectomie et drainage
- abcès volumineux : drainage abcès et ATB 7j
Appendicectomie a 2 a 4 mois
Tt péritonite appendiculaire
Appendicectomie + lavage abondant + ATB 5a7j
Quel type de péritonite est le + freq?
Secondaire
Def péritonite tertiaire
Infections abdo persistantes malgré un tt (ATB adapté et éradication du foyer primitif abdo).cavite abdo infectée par des microbes organismes devenus résistants ou des levures
++ assos a un sd de défaillance multivisceral
Tt péritonite primaire chez un patient en dialyse péritonéale
Application intraperitoneale de vanco-aminosides .si abs de réponse a 48h: retrait du KT de dialyse
Quels sont les 3 signes cliniques les+ freq de PA?
Douleurs abdo 90%
Vomis 50%
Ileus réflexe 30%
Indépendants du risque de mortalité
Est ce que le taux de l’iPad Élie est corrélé à la gravité dans la PA?
Non
Quels sont les 3 critères clinico-biode gravité d’une PA?
CRP>150
Présence d’un SIRS au delà de 48h( score APACHE utilisé que en rea)
Obésité
Quels sont les 2 types histo les + freq de tumeur pancreatique?
Tumeur neuro endocrine
Adénocarcinome
5 a 10% de la population occidentale n’exprime pas le CA19-9?
Vrai
-> c’est un Déterminant anti génique du groupe sanguin Lewis
Les hernies inguinales congénitales sont toujours oblique externes ?
Vrai
Signe du halo graisseux
Épaississement après Inj de pdc en 3 couches de la paroi intestinale
Causes : MICI, néoplasies sous chimioT ,chez patients greffés victime d’un rejet
Quel est l’antibiotique le plus à risque de colite pseudomembraneuse a C. Difficile
Clindamycine
Quels sont les 3 types de kc responsables de la plupart des carcinoses péritonéales
Adénocarcinome dig ( pancreas,estomac,colon..)
Kc ovaire
Kc utérus
La hernie inguinale direct est tj acquise ?
Oui
CI au TIPS
Child Pugh 14-15
Insuff cardiaque
HTAP
Thrombose porte
Complications du TIPS
HTAP
ICD
hématome sous capsulaire
Encéphalopathie hépatique
Étiologies d’hépatites bactériennes
Syphilis Tuberculose Brucellose Fièvre Q Leptospirosis
Pyléphlebite
Thrombose septique d’une veine digestive , notamment de la veine porte , au cours d’une péritonite
2 pics de la maladie cœliaque
Nourrisson: 6 mois à 2 ans
Jeune adulte : 20-40 ans
Tt encéphalopathie hépatique
Rifaxime PO
Lactulose PO
A quel parasite est du l’echinoccoccose alvéolaire ?
Echinococcus multilocularis
Signe de blomberg
Douleur de la FID à la décompression de la FIG : irritation péritonéale
Facteurs de récidive d’une diverticulite sigmoidienne
Prise corticoïdes , AINS, ID
Abcès ou complications au TDM
Âge jeune
Médicaments d’aide au maintien de l’abstinence de l’OH
Acamprosate
Naltrexone
Disulfiram
Baclofene
Quel est le gène muté dans la NEM1?
MEN1
FDR d’infection fongique nécessitant l’ajout d’echinocandines si péritonite avec choc?
Défaillance hemodyn
Sexe F
Chir sus mesocolique
Atb depuis 48h
Triade de caroli
Céphalée ,urticaire, arthralgies , se pseudo grippal
Symptômes de la phase pré ictérique des hépatites virales aiguës ( donc toutes sauf vhc systématique asympto en aiguë)
Intervention de Hartmann
Colectomie G
Colostomie terminale
Moignon rectal intra péritonéal
Quelle est la triade que l’on retrouve dans le sd de plummer-Vinson (Kelly Patterson)
Anémie ferriprive
Dysphagie haute
Pseudo mb a l’endoscopie avec «encoche post cricoidienne»
FDR de kc epidermoide de l’œsophage
Que voit on sur l’IRM cérébral dans une encephalopathie de gayet-wernicke?
Hyper signal des corps mamillaire
Du à une carence en B1 parfois induit par un apport glucidique
Causes d’aeroportie
Ulcère perforant
Ischémie intestinale aigue
Colite
Ischémie mésentérique
Cause d’aérobilie
Iléus biliaire
Causes de CHC sur foie sain
VHB
Hemochromatose
3 causes les + freq d’ascite
Cirrhose hepat
Carcinome péritonéale
Insuff cardiaque droite
Occlusion haute ou basse la + freq ?
Haute (80%)
Intensité des symptômes violente avec retentissement imp et déshydratation
Une dysphagie paradoxale se voit dans quelles pathologies
Diverticule de zenker
Trouble moteur œsophagien
Indication de recherche d’IgG anti VHA avant vaccination
Naissance avant 1945
ATCD d’ictère
Séjour >1an dans un pays de forte endémicité
Dans la maladie de biermer, les Ac anti cellules pariétales sont spécifiques?
Non spe mais sensible
Les Ac anti FI sont spe mais pas sensibles
Engouement herniaire
Hernie non réductible mais indolore et sans signes d’occlusions dig
Même pronostic qu’une hernie étranglée
Les patients ID ne sont pas à risque particulier pour on amoebose et ne font pas plus de formes symptomatiques ?
Vrai
+ de risque de transmission verticale du VHB si virus sauvage ou si virus mute ?
Si virus sauvage
Causes de troubles moteurs oeso secondaires
Sclérodermie Dermatomyosite Amylose Diabète Sd de sharp Myasthénie Trypanosomose américaine
Qu’est ce que le nodule de sœur Marie Joseph?
Nodule de carcinome péritonéale periombilicale
3 CI relatives à la ponction d’ascite
TP<35%
Diag d’ascite douteux
Thrombopénie <20000
Quelles sont les structures retirées au cours d’une duodenopancreatectomie?
Duodenum Pylore Antre gastrique Tte du pancréas jusqu’à l’isthme Vésicule biliaire Curage gangli emportant la lame rétro porte
Quel est le génotype du VHC le + souvent rencontré chez les tox IV?
Génotype 3
A quel parasite est du la maladie de chagas
Trypanosoma cruzi
Rythme surveillance EBO par FOGD
<3cm : tous les 5 ans
Entre 3 at 6 cm : tous les 3 ans
>6 cm: tous les 2 ans
Cb de % des hépatites chroniques sont dues au VHC
70
Le VHC est responsable de cb de % des hépatites aiguës ?
20
5 médicaments responsables d’oesophagite
AINS Aspirine Doxycycline Alendronate Chlorure de potassium
Triade sd de plummer vinson
= kelly Patterson
Dysphagie
Présence de mb oeso
Anémie par carence martiale
Signe de minnigerode
Présence d’une lame claire pre vertébrale sur le cliché de profil ( lame sérique)
Est ce que le RGO peut faire des troubles du transit ?
Non
Si MICI associée à une cholangite sslerosante primitive , colo tous les cb de temps ?
Colo annuelle
Si cholangite seule : colo annuelle aussi
Si on retrouve de l’alpha 1 anti trypine augmenté dans les selles ça oriente vers quel type de diarrhée
Vers une diarrhée exsudative = perte de protéines
Niveau vertébrale de naissance:
- du tronc coeliaque
- mésentérique sup
- mésentérique inf
Tronc cœliaque :T12
Mésentérique sup :L1
Mésentérique inf L3
TC : artère splénique, gastrique G , hépatique commune
De quelle réunion naît le tronc porte ?
Tronc splenomesaraique (veine mésentérique inf + veine splénique) + mésentérique sup
Quelles sont les 4 situations où il ne faut pas fixer une pièce opératoire avant de l’envoyer en anapath?
Demande exam en IF
Extemporanée
Demande de recherche de graisses dans le tissu
Suspicion de sarcome ou de lymphome
Une tumeur de la tête du pancréas peut être découverte pas l’aggravation ou l’apparition d’un diabète ?
Faux!
Aggravation ou apparition d’un diabete si tumeur de la queue du pancreas ( îlots de langherans retrouvés ++ dans la queue)
La chimioT par 5FU est elle alopeciante ?
Peu ou pas alopeciante
Le groupe sanguin rhésus neg est une cause de FN lors du dosage du CA19-9?
Chez les personnes Rh- il n’y a aucune sécrétion de CA19-9 -> inutile de le monitorer chez ces patients
Le diabète et la cholestase sont des causes de FP du CA19-9?
Vrai
Le taux de CA19-9 en post op est corrèle à la survie
Le risque de saignement gastro intestinal est augmenté si co-prescription AINS- fluoxetine?
Vrai
A quel niveau est absorbe la vit B12?
Absorbée au niveau de lin y’a stick grêle qu’après s’être fixée au facteur intrinsèque sécrete dans l’estomac
A quel niveau est absorbée la vit B9?
Jéjunum
Entérocoque faecalis résistant à la vanco est une BHRe?
Faux
Que entérocoque faecium
Quel exam bio est reco en 1ere int pr le suivi d’un sevrage alcoolique chronique
Carbohydrate deficient transferrin ( CDT)
La Coelio peut causer des éviscérations ?
Faux
L’atteinte d’aubmpins 2 des 3 troncs artériels dig est nécessaire pour faire une symptomatologie d’angor mésentérique ?
Vrai
Tronc cœliaque (t12), mésentérique sup (L1) inf (L2)
La triade de l’ischémie dig est douleur post prandiale , crainte de l’alimentation et amaigrissement ?
Vrai
FDR AAA
Tabac
Âge avancé
Sexe masculin
ATCD fami
Quel est le volume de bike sécrète chaque jour?
600ml
Signe de courvoisier terrier
Palpation de vésicule distendue chez un patient présentant un ictère cholestatique
On peut aller dans l’iléon avec une colposcopie ?
Oui
Les ISRS entraîne un sur risque de saignement digestif ?
Vrai
Le sd de Mallory Weiss a une mortalité élevée ?
Faux
Bon pronostic
Dans une hypercalcemie due au lithium, comment est la PTH?
Normale ou augmentée
Comme dans une hyperparathyroidie
Le caecum peut être atteinte dans une RCH?
Vrai
On retrouve des abcès cryptiques dans la RCH ou dans le crohn?
RCH
La mucosecretion est très atteinte dans la RCH ou dans Crohn?
RCH
2 pics de la maladie cœliaque
Nourrisson :6mois a 2 ans
Adulte jeune :20 a 40a
Y à t’il une ALD pour la maladie cœliaque ?
Faux
Dans le cadre d’une PA, l’écho abdo permet de poser le diag de pancreatite biliaire si elle retrouve une lithiase vesiculaire ?
Vrai
Dans le cadre d’une pancréatite aiguë, l’écho doit être réalisée rapidement lors du diagnostic car après plusieurs jours de jeun il s’accumule du sludge vésiculaire qui gène l’interprétation?
Vrai
Si suspicion d’infection de coulée de nécrose, faut il la ponctionner ?
Oui
Dans une pancréatite chronique on retrouve une glande calcifiée hypertrophiée ?
Faux
Calcifiée , atrophique et irrégularités canalaires
Dans la pancréatite chronique le sevrage en tabac permet de diminuer les douleurs ?
Faux
Le sevrage en OH diminue les douleurs mais le sevrage en tabac lui ne permet que de diminuer la frequence des poussées de PA
Dans l’insuffisance pancréatite exocrine il faut orendre les gélules d’extraits pancréatiques à jeun?
Faux
En milieu de repas
Dans l’insuffisance pancreatique exocrine ´, le taux d’élastase est augmenté ?
Faux
Effondre
% de mortalité à 1 an dans la PB et dans le pemphigus ?( question de dermato)
PB : 30 a 40%
Pemphigus : 10%
Préparation avant la colo
Régime sans résidu 3j avant et préparation colique la veille et le jour même
Dans la maladie de crohn, les fissures sont elles douloureuses ?
Faux
Indolore , latérale
Présence d’un orifice péri anal avec suintement de pus
Objectif transfusionnel dans l’hémorragie dig ?
FC<100
PAS>100
Hg entre 7 et 9
Diurèse >30ml/h
AG indispensable pour FOGD?
Non
En cas d’hémorragie dig massive, quel est le premier examen à réaliser ?
FOGD
Si normal : angioTDM
Le 5-FU est alopeciant ?
Faux
La radioT pelvienne peut elle donner dès salpingite et des endométrites ?
Non
La salpingite et l’endométrite radiale n’existent pas
Obj du remplissage dans une hémorragie dig ?
FC<100
PAS>100
730ml/h
Âge moyenne appendicite ?
20-30ans
++ H
Comment traite t’on une péritonite primaire
Tt médical
FDR pancréatite chronique
OH Tabac PC obstructive Auto immune :IgG4, maladies infla Hypercalcemie >3 (hyperparathyro) Génétique : SPINK, CFTR
Comment sont les selles dans l’insuffisance pancreatique exocrine
Selles claires couleur mastic tres nauséabondes flottantes
Quand faut il prendre les extraits pancréatiques ?
Pdt le repas
S’adapter aux apports caloriques des repas
L’hypnose a prouvé son efficacité dans le SII?
Vrai
Pas l’acupuncture
Cb de maladie de crohn se feront opérées ?
Et de RCH?
Crohn : >50%
RCH : 15%
FDR hémorroïdes
3ème trimestre grossesse
Accouchement et post partum
Troubles du transit intestinal (dus chèque
Cause vomis perprandial ou direct après le repas ?
Cause psychogène ++
Bilan étio biologique d’une cirrhose
Sero VHC/VHB/VHC GAJ Cholestérol, TG Ferritinemie , CS AAN, anti muscle lisse, anti LKM1 EPP Ac anti mitochondrie Cupremie cuprurie ceruleoplasmine Alpha1 antitrypsine
Un CHC peut donner une carcinose péritonéale ?
Faux
Faut il faire une ETt avant tt par 5-FU?
Non
Le cystadenome séreux pancreatique est toujours benin?
Vrai
Rythme surveillance d’un adénome hépatique <5cm chez la F
IRM annuel
>5 Cm ou H : exérèse
Cb doit on identifier de ganglions dans un CCR?
12
15 pr œsophage et estomac
