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ECN > Dig > Flashcards

Dig Flashcards

1
Q

Comment s’analyse lanuscope et la coloscopie?

A

En retirant l’appareil

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2
Q

Syndrome de Lynch se transmet sur le mode dominant ou récessif ?

A

Dominant

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3
Q

L’adénome liberkhunien se développe à partir d’un polype . Vrai ou faux?

A

Vrai

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4
Q

Quelles sont les métastases cérébrales qui donnent typiquement des hémorragies ?

A

Rein et mélanome

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5
Q

La personne de confiance peut-être le médecin du patient . Vrai ou faux?

A

Vrai

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6
Q

Dans quelle pathologie retrouve ton un foie brillant ?

A

Steatose

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7
Q

Quel est l’antidote à l’encéphalite liée à une chimiothérapie ?

A

Bleue de méthylène

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8
Q

De quel cancer HHV8 est il responsable?

A

Sarcome de kaposi

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9
Q

Combien de temps doit être conservé le dossier médical après la mort d’un patient ?

A

20 ans

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10
Q

Durée diarrhée aiguë et chronique

A

Aiguë : <2sem

Chronique :>4sem

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11
Q

Pic d’incidence maladie cœliaque

A

2 pics:

  • dans l’enfance
  • entre 20 et 40 ans
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12
Q

Dans quel aliment le gluten est il présent?

Blé , orge , seigle , avoine ,maïs

A

Blé orge seigle

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13
Q

Dans quelles pathologies on retrouve ces marqueurs :

  • CA19-9
  • CA 15-3
  • thyrocalcitonine
  • CA125
A
  • CA 19 9 : kc pancréatiques
  • CA 15 3 : kc du sein
  • thyrocalcitonine: carcinome médullaire de la thyroïde
  • CA 125 : cancers ovariens
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14
Q

NEM2

A

Carcinome médullaire thyroïde + pheochromocytome + hyper parathyroïde

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15
Q

NEM1

A

Hyperparathyroidie + adénome hypophysaire + tumeur digestive endocrinienne comme l’insulinome

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16
Q

Hemochromatose plus fréquente chez les bretons?

A

Oui

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17
Q

Traitement maladie de Wilson

A

D-penicillamine

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18
Q

Maladie de Wilson est autosomique dominante ?

A

Non autosomique recessive

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19
Q

A partir de quel âge peut on s’inscrire sur le registre national du refus de don d’organe ?

A

13 ans

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20
Q

Incubation vha

A

10-45

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21
Q

Incubation vhb

A

60-150

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22
Q

Incubation vhc

A

15-90

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23
Q

Incubation vhd

A

30-45

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24
Q

Incubation vhe

A

10-40

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25
Q

FDR LITHIASE BILIAIRE

A 
Âge >50 ans 
Sexe féminin
Surcharge pondérale ou perte de poids 
Multiparité 
Atcd fami de lithiase 
Jeune 
Hypertrigly 
Médoc: fibrates œstrogènes
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26
Q

Médicaments provoquant des PA

A 
Azathioprine 
Furosemide 
Cyclones 
Antiretrovirals
Œstrogène
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27
Q

Combien vaut une unité d’OH?

A

10 grammes

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28
Q

Qu’est ce qui est un facteur d’adenocarcinome de l’œsophage? Le tabac ou l’OH?

A

Tabac

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29
Q

Quand commencer la prepa colo?

A

3j avant

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30
Q

Est ce que les ASCA sont spécifiques de la maladie de crohn?

A

Oui

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31
Q

Définition hépatite aiguë sévère

A

TP<50% et absence de troubles de conscience

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32
Q

Def hépatite aiguë grave

A

TP<50% et troubles de conscience

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33
Q

Def hépatite fulminante

A

TP<50% et demain d’apparition ictère-encéphalopathie hepat<2sem

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34
Q

Def Hépatite subfulminante

A

TP<50% et délai d’apparition ictere-EH entre 2 sem et 3 mois

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35
Q

Première cause d’hépatite en France

A

Hépatite E (y penser si corse )

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36
Q

Quelle dyskaliemie est à l’origine d’occlusion et de douleur abdo

A

HypoK

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37
Q

À partir de quand apparaissent les pseudo kystes dans les suites d’une PA?

A

Entre 5j et 6 sem

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38
Q

Sex ratio kc pancreas

A

1/1

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39
Q

A combien de mg de morphine correspondent 60mg de codéine ?

A

10mg de morphine

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40
Q

A cb 1mg de morphine correspond il en :

  • mg de morphine SC
  • mg de morphine IV
A

1mg de morphine PO= 1/2morphine SC= 1/3 morphine IV

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41
Q

7 maladies métaboliques et générales responsables de constipation

A 
Hypomagnesemie
Hypothyroïdie
Hypercalcemie 
Diabète
Amylose
Sclérodermie
Hypokaliémie
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42
Q

Quel examen faire en première intention devant une élévation des transa >10N?

A 
IgM anti-VHA
Ac anti-VHC +/-ARN VHC
AgHbs
IgM anti VHE
Écho hépatique
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43
Q

Pendant la phase aiguë d’une hépatite, cb de fois par semaine doit être dosé le taux de prothrombine ?

A

2 fois/sem

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44
Q

Qu’est ce qu’une hépatite sévère ?

A

Une hépatite avec un taux de prothrombine <50%

-> adresser le patient à un centre spécialisé !

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45
Q

Qu’est ce qu’une hépatite fulminante ?

A

Une hépatite avec une encéphalopathie ( troubles sommeil, somnolence, Astérixis)

-> hospitalisation d’urgence dans un service spécialisé à proximité d’un centre de transplantation

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46
Q

Quelles hépatites sont à DO

A

Hépatite A

Hépatite B aiguë sympto

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47
Q

Le VHB est respo de cb de % deS CHC?

A

75%

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48
Q

Si infection par le VHB faut il systématiquement rechercher une co infection par le VHD?

A

Oui

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49
Q

A t’on plus de chance d’être symptomatique si hépatite aiguë B quand on est jeune ou quand on est vieux ?

A

La proportion de cas sympto augmente avec l’âge alors que le risque de passage à une infection chronique diminue.
Qd l’infection a lieu à la petite enfance, hépatite aiguë asympto mais risque élevé (90% à la naissance, 30% à l’âge de 4 ans) d’évolution vers une infection chronique
A partir de 5ans , l’infection par le VHB peut entraine une hépatite aiguë sympto (30-50%) mais faible risque d’évolution vers une infection chronique (5 à 10%)

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50
Q

Dans l’hépatite B , un CHC peut se dvp sans qu’une cirrhose ne soit constituée ?

A

Vrai
Contrairement à l’hépatite C ou à des causes non virales ou la cirrhose précédé tj la survenue de CHC ( seule exception :l’hemochromatose )

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51
Q

Quelles sont les 2 stratégies du tt de l’hépatite chronique B

A
  • tt à vie (tenifovir, entecavir)effet antiviral direct sans effet ilmunomodulateur
  • tt de 1 an antiviral et immunomodulateura base d’interféron . Bcp moins utilisé
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52
Q

Les indications pour le tt de l’hépatite B chronique dépend de 3 paramètres. Lesquels ?

A

Niveau des transa
Niveau de réplication du VHB
Atteinte du parenchyme hépatique ( biopsie ou mesure élasticité hépatique)

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53
Q

Score métavir

A

Classification histo:

Activité: A0(pas d’activité), A1( activité minime), A2( activité modérée), A3(activité sévère)

Fibrose: F0(pas de fibrose), F1(fibrose portale sans septa), F2(fibrose portale et quelques septa),F3(fibrose septale sans cirrhose),F4(cirrhose)

->tt VHB reco si A2 ou F2

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54
Q

Indication du tt d’une infection au VHB

A
  • réplication active (ADN>2000) et transa>N et/ou fibrose/activité modérée a sévère
  • score metavir A2 ou F2
  • ADN VHB>20000 et transa>2N
  • cirrhose dès que l’ADN est détectable
  • patient avec ATCD fami de cirrhose/CHC ou atteinte extra hépatique (PAN)
  • patient devant recevoir un tt immunosuppresseur
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55
Q

Dans l’hépatite B, valeurs d’elasticité hepat( fibroscan) qui suggère une fibrose avancée/cirrhose

A

> 9kPa si transa normales/peu élevées

> 12kPa si transa >5N

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56
Q

Si mère ayant l’hépatite B, que faire à la naissance du bb

A

A la naissance : Ig Hbs + vaccination d’emblée

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57
Q

Les transfusions avant qu’elle année sont à risque de VHC

A

1992

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58
Q

Cb de survie à 2 ans si cirrhose décompensée

A

50%

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59
Q

Si infection aiguë au VHC, cb de risque de passer à une infection chronique

A

75 a 85%

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60
Q

Est ce que lhepatite C est souvent ictérique ?

A

Non que dans 20%

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61
Q

Faut il faire une biopsie hépatique si hépatite C?

A

Non reco si VHC chro dans comorbidites
-> les bio marqueurs non invasive de fibrose (fibrotest,fibrometre:apolipoproteine A1, haptoglobine, Ac hyaluronique) ou la mesure de l’élasticité (fibroscan) permettent d’évaluer la fibrose hépatique et la cirrhose

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62
Q

Définition guérison VHC

A

ARN VHC indétectable >12 sem après la fin du traitement

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63
Q

Est ce que le tt du VHC est bien toléré ?

A

Excellente tolérance et guérison dans >95%

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64
Q

Tt du VHC

A

Traitement universel

Ne pas utiliser IFN ou ribavirine

-> combinaisons d’inhibiteurs de NS5A, inhib de la protease NS3/4, inhibiteur NS5B. JAMAIS DONNÉS SEUL
Durée 8am 12 sem

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65
Q

Def co infection VHD

A

Infection simultanée VHB et VHD ( ++ hépatite graves)

  • surinfection= infection delta chez un patient porteur chronique du virus B. Dans ce cas, le passage à la chronicité de l’hépatite VHD est très freq
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66
Q

Tt VHD

A

Interféron pegylé

Efficacité très faible

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67
Q

Quelle hépatite est une zoonose ?

A

VHE

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68
Q

Dépistage VHE

  • chez l’immunixompetent
  • chez l’ID
A
  • IC : IgM VHE

- ID : IgM VHE + ARN

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69
Q

Quel score est utilisé pour l’attribution des greffons ?

A

Score MELD ( bill, INR, creat)

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70
Q

Le score de maddrey prend quoi en compte ?

A

C’est un score PRONOSTIQUE

dépend du TQ et de la bili tôt

-> sert pour indiquer le tt dans un HAA sévère : un score >=32= caractère sévère de l’HAA = PBH trans jugulaire pour confirmer le diag et inteoduire la corticoT

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71
Q

Cause la + freq d’hépatite aiguë

A

Virale

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72
Q

Quel ver appelle t’on le ver solitaire

A

Le taénia sagitana

Grand vers plat de 4 à 10m, ++ isolé

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73
Q

Comment fait on le diagnostic de tænia sagitana

A

Exam des anneaux (vivants mobiles dans les selles ou morts séchés dans les sous vêtements)

+rare: découverte d’embryophores a l’EPS ou sur test à la cellophane adhésive ( demande pour oxyurose)

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74
Q

Tt tænia sagitana

A

Niclosamide prise étalée sur une matinée
Ou
Praziquantel prise unique

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75
Q

Dans tænia solium : anneaux émis passivement ou activement ?

A

Passivement

Dans tænia sagitana : émis activement

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76
Q

Diag tænia solium

A

Sérologie

Si cas difficile : biopsie

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77
Q

Tt tænia solium

A

Albendazole ou praziquantel

Si neurocysticercose: ajouter une corticoT

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78
Q

Quel tænia donne des anémie megaloblastique ?

A

Diphyllobothrium latum

Par fixation de la vit B12 par le parasite

Ver de 10 à 15 m
Diag: mise en évidence d’œufs dans les selles

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79
Q

Tt hymenolepsis nana et diphyllobothrium latum

A

Le même que tænia sagitana

Niclosamide ou praziquantel

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80
Q

Sd loffler

A

Fièvre , toux , dyspnee , infiltrat radio fugace et hyper eosinophilie

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81
Q

Diag ascaridiose

A

Hypereosinophilie
Des ascaris peuvent être expulsés par lanus
Œufs dans les selles à partir de 2 mois

PAS FAIRE DE SÉROLOGIE

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82
Q

Tt ascaridiose

A

Flubendazole

Albendazole

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83
Q

Ver à l’origine de l’oxyurose

A

Enterobius vermicularis

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84
Q

Tt oxyurose

A

Albendazole/flubendazole/petante la répéter a 2/3 sem pour éviter la reinfestation + traiter toute la famille/collectivité

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85
Q

Diag giardiose

A
  • EPS 3j de suite : trophozoïtes, kystes. Mais lexcretion de kystes dans les selles est intermittente
  • formes chroniques: biopsies duodénales très se et très spe
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86
Q

Tt giardia

A

Metronidazole . Contrôle d’efficacité à 1 mois

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87
Q

Quelles sont les 3 parasitoses les + freq

A

Amoebose
Palu
Bilharziose

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88
Q

Nom du parasite à l’origine de l’amoebose

A

Entamoeba histolytica

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89
Q

Dans l’amoebose intestinale y a t’il de la fièvre ?

A

Non

Ou possibilité d’amibiose hépatique simultanée

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90
Q

Diag amoebose intestinale

A
  • EPS ou ecouvillonnage rectal: trophozoites mobiles hematophages très fragile dans le milieu est, visibles que dans les min suivant le prélèvement-> signe l’amoebose. Ou visu de formes kystiques sans pouvoir les différencier de E. Dispar -> faire ELISA ou PCR pour les différencier
  • si endoscopie réalisée :lésions ++ recto sigmoïde biopsiees: Infla, abcès en boutons de chemise
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91
Q

Dans quelle pathologie retrouve on dis pus couleur chocolat

A

Abcès amibien

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92
Q

Diag amoebose hepat

A

Sérologie E. Histolytica. Si positif et clinique concordante =diag
Si négative et faite précocement: à refaire

Rechercher atteinte intestinale clinique ou endoscopique

Si sérologie neg et pas d’argument pour une atteinte dig: ponction: pus chocolat. Pas d’amibes , ils sont dans la périphérie de l’abcès

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93
Q

Tt amoebose intestinale

A

Metronidazole 10j (alternative: tinidazole,secnidazole) + 3j après la fin du tt :tiliquinol 10j

Contrôle à 1 mois de la disparition du parasite dans les selles . Si présent: tiliquinol 10j

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94
Q

Tt amoebose hépatique

A

Metronidazole IV + tiliquininol 10j 3 j après la fin du tt

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95
Q

Nom du parasite de l’hydatidose

A

Echinococcus granulosus

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96
Q

Diag hydatidose

A

Sérologie : positive dans 90% des abcès du foie, 70% des formes pulmo

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97
Q

Tt hydatidose

A
  • hepatectomie partielle encadrée par albendazole

- si justes inextirpables: méthode PAIR

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98
Q

Quelle est la première cause de greffe hépatique ?

A

Le CHC

La deuxième : cirrhose alcoolique

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99
Q

Causes d’augmentation de la ferritine par augmentation du stock de fer

A 
Sd infla
Conso OH
Sd metab 
Hyperthyroïdie
Sd paranéoplasique

->cause d’augmentation ferritine dans augmentation du stock = lyse cellulaire

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100
Q

Sd lasthenie de ferjol

A

F de prof med qui se provoque en cachette des saignements

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101
Q

Normes CS de la transferrine

A

20->45%

Diminue: sd infla
Augmente : insuff hepato cell, sd nephro, sd infla

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102
Q

Par où est absorbé le fer

A

Muqueuse intestinale du Duodeno jéjunum

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103
Q

Sur quel chromosome se trouve le gène respo de l’hemochromatose

A

6

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104
Q

Quelle est la mutation de l’hemochromatose

A

C282Y du gène HFE

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105
Q

Quelle est la cause la + freq de surcharge en fer

A

Hepatosiderose métabolique = surcharge en fer dans le cadre d’un sd métabolique
Hyperferritinemie avec CS de la transferrine normal

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106
Q

Hemochromatose : AD ou AR?

A

AR

Défaut de régulation de l’hepcidine et donc de l’absorption du fer -> augmentation de son absorption

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107
Q

Si tu es homozygote C282Y, cb de chance tu as de dvp une hemochromatosis

A

10 a 50% ( pénétrable incomplète )

Prévalence homozygote C282Y = 1/1000 a 1/200

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108
Q

Signes cutanés et des phanères de ‘hemochromatose

A

Mélanodermie
Dépilation
Cheveux fins, cassants (hypogonadisme)

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109
Q

Quelles manifestations cliniques sont souvent révélatrices de l’hemoxhromatose?

A

Articulaire
-> atteinte 2et 3ème MCP (poignet de main douloureuse).
Autre articulations touchées: poignet ,hanche,genou,épaule
Rythme infla
Chondrocalcinose,pseudo goutte, ostéoporose,…

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110
Q

Au stade 0 de l’hemochromatose: quel suivi

A

Tous les 3 ans : interrogatoire, exam clinique , ferritinemie, CS

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111
Q

Au stade 1 de on hemochromatose, quel suivi

A

Tous les ans : interrogatoire,exam clinique, ferritinemie, CS

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112
Q

Au stade 2,3,4 de l’hemichromatose: quel bilan

A

Recherche atteinte pancréatique (GAJ), hepat ( transa, écho), cardiaque (ETT pr stade 3,4), gonadique ( testo si homme), osseuse ( osteodebsitometrie si cofacteurs d’ostéoporose )

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113
Q

Indic biopsie hepat dans hemochromatose

A

Hepatomegalie
Ferritine>1000
ASAT> N

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114
Q

Faut il faire un régime pauvre en fer dans ‘hemochromatose

A

Non

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115
Q

A partir de quand peut on faire les saignées à domicile?

A

Possible après 5 saignées en milieu hospit

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116
Q

L’hg est dosée cb de j avant la saignée ?

A

8j avant la saignée

Si <11-> pas de saignée

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117
Q

Survie dans l’hemochromatose

A

Même survie que la pop G voire superieure

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118
Q

Qu’est ce que TRAPS sd

A

Anomalie du Rc TNF
++ au nord de l’Europe
Douleurs abdo récurrente +épisodes de fièvre prolongées +/- sd pseudo appendiculaire
Diag= mutation gène TNFRSF1A

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119
Q

Quelle hernie hiatale est à risque d’étranglement ?

A

La hernie par roulement
La grosse tubérosité forme une poche intra thoracique para œsophagienne
Le cardio restée intra abdominal
PAS DE LIEN AVEC LE RGO

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120
Q

Dans quelle hernie hiatale le cardia est intra thoracique?

A

Hernie hiatale par glissement (85%). Ni nécessaire ni suffisante pour expliquer un RGO. Augmente simplement le volume du reflux

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121
Q

Quel examen faire si reflux persistant sous tt antisecretoire dans le RGO?

A

Impédancemetrie oeso

-> seul examen permettant de mettre en évidence un RGO peu ou pas acide

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122
Q

Indications de la pH-metrie dans le RGO?

A

Proposée quand FOGD ne montrant pas de lésions et si:

  • manif extra dig compatibles avec RGO
  • persistance de symptômes gênants sous tt antisecretoire

-avant une chir antireflux pour avoir une certitude diag en l’abs doesophagite

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123
Q

Quel tt mettre en 1ère int si RGO sans œsophagite avec symptômes typiques et <1f/sem

A

Anti acides , alginates , anti H2

Pas d’IPP en première intention

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124
Q

Tt RGO sans œsophagite si symptômes typiques et >1f/sem

A

IPP demi dose (sauf omeprazole pleine dose) pdt 4 sem

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125
Q

Tt d’un RGO avec œsophagite peu sévère

A

Tt de cicatrisation: IPP demi dose pdt 4 sem. Si persistance des symptomes IPP pleine dose
Prévention des récidives: IPP a dose minimale efficace si rechutes freq

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126
Q

Tt RGO avec œsophagite sévère

A

-tt cicatrisation : IPP pleine dose 8sem ( le ph doit être >4 pour cicatriser)
Prévention: IPP au long cours à dose minimale efficace

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127
Q

Def ulcère gastro duodénal

A

Perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale atteignant en profondeur la musculeuse

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128
Q

Avant 55ans : + d’ulcère gastrique ou duodénal?

A

Duodénal

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129
Q

Sex ratio ulcère gastrique

A

1

Sex ratio H/F de l’UD =2

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130
Q

Quel est le siège le plus fréquent de l’ulcère gastrique

A

Antre et petite courbure

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131
Q

Faut il biopsie run ulcère duodenal?

A

Non inutile car pas de risque néoplasique

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132
Q

Si ulcère post bulbaire, quelles maladies faut il évoquer ?

A

Sd Dillinger ellison
Crohn
Vascularite

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133
Q

Quelque soit le siège de l’ulcère, quelles biopsies sont réalisées systématiquement ?

A

Antre
Fundus

Pour rechercher H pylori

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134
Q

La cicatrisation des ulcères nécessite un ph à cb

A

Ph>3

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135
Q

Tt de l’UGD du à H pylori sensible à la clarythro

A

Trithérapie 10j
IPP double dose
Amox
Claritromycine

Si R à la clarythro mais sensible à la levofloxacine : IPP double dose , amox, levoflox

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136
Q

Tt UGD du à H pylori R de sensibilité non connue ou R à la clarythro/levoflox

A 
Quatritherapie 10j
Metronidazole
Tétracycline
Citrate de bismuth
IPP double dose

-> marche aussi si allergie aux b lactamine

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137
Q

Après un tt d’éradication de H. pylori, quelles sont les indications de 6 sem supplémentaires d’IPP a dose curative ?

A

Ulcère gastrique
Nécessite de poursuivre un tt par AINS, AAP, anticoag
Persistance des douleurs épigastriques après la phase initiale
Ulcère duodénal compliqué

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138
Q

Tt d’un UGD induit par AINS et aspirine

A

IPP 4 sem (UD) ou 8sem (UG)

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139
Q

Indic dun tt préventif de l’UGD chez un patient traité pr AINS

A

Âge >65a
ATCD UGD
Association d’AINS avec des AAP ou corticoïdes ou anticoag

IPP demi dose

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140
Q

Maladie de ménétrier

A

Épaississement de la muqueuse fundique avec hyperplasie des cryptes
-> tableau de gastropathie exsudative avec de œdémateux par fuite protidique

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141
Q

Classification de Forrest de l’hémorragie digestive

A 
IA: jet artériel 
IB: suintement
IIA: vaisseau visible 
IIB: caillot adhérent 
IIC : tache noire
III: pas de signe
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142
Q

Sd de Boerhaave

A

Rupture de la paroi de l’œsophage
Violente douleur tho après vomissements ,dyspnee, emphysème sous cut, odynophagie
Diag: TDM tho

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143
Q

Sd de mendelson

A

Inhalation bronchique avec pneumopathie

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144
Q

Quelles sont les 5 classes médicamenteuses qu’on peut mettre dans des vomis induits par la chimioT

A 
Anti 5-HT3 : ondansetron,....
Aprépitant 
Corticoïdes
Metoxlopramide
Alizapride
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145
Q

Sd de budd chiari

A

Obstruction des veines sus hépatiques

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146
Q

CI biopsie trans-pariétale

A 
Plaquettes <60
TP<50%
Augmentation TCA
Dilatation diffuse des voies biliaires intra hepat
Ascite

A faire par voie trans jugulaire

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147
Q

FDR calculs cholesteroliques

A 
Âge
Sexe F
Multiparité
Jeune prolongé
Certaines ethnies 
HyperTG
Fibrates, œstrogènes
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148
Q

Tt cholecystite aiguë

A

Remplissage vasc
ATB IV (augmentin ou C3G + metronidazole) 7j
Cholecystectomie <72h

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149
Q

Tt colique hépatique

A

Antalgiques IV: antispasmodique,antalgique,anti infla

Cholecystectomie dans le mois

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150
Q

% de complication d’une CPRE

A

5 a 10%

PA>hémorragie>infection et perforation duodénale

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151
Q

Quand réaliser la cholecystectomie si PA biliaire ?

A
  • PA biliaire minime : au cours de la même hospitalisation

- PA sévère nécrosante : a 6 a 8 sem

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152
Q

L’ictère apparaît pour quelle concentration de bili?

A

Quand bili >40 umol/L

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153
Q

Est ce qu’un amaigrissement après la constitution d’un ictère cholestasisue est en faveur d’un kc?

A

Non toute cholestase prolongée induit un amaigrissement car malabsorption vit ADEK

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154
Q

Ac présents dans la cholangite biliaire primitive( =cirrhose biliaire primitive)

A

Ac anti-mitochondrie type M2

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155
Q

Quelles sont le 3 causes de chilzstase par obstruction des petits canaux biliaires

A
  • cholangite biliaire primitive (=cirrhose biliaire primitive)
  • cholangites immuno-allergique
  • cholangite sclérosante primitive
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156
Q

Cb de % de personnes qui ont une ascite ont aussi une cirrhose ?

A

85%

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157
Q

L’ascite est un signe de gravitede la cirrhose ?

A

Oui

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158
Q

Gardient d’albumine

A

Concentration d’albu de l’ascite- concentartipn albu plasma
Si >11 quasi spécifique d’une ascite due à l’hypertension portale

-> estimation indirecte de la pression portale

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159
Q

L’infection spontanée du liquide discuté est monomicrobienne ou poly microbienne ?

A

Monomicrobienne ++++

Si polymicrobienne: perturbation du TD? Rechercher un pneumopéritoine

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160
Q

PEC d’une infection du liquide d’ascite

A
  • > faire hémoc, ECBU et radio thorax
  • > VVP
  • > C3G
  • > albumine pour prévention du sd hepato rénal
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161
Q

3 principales causes d’ascite

A

Cirrhose
IC
Carcinome péritonéale

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162
Q

Signes d’hypertension portale

A

Ascite
Dilatation des veines sous cutanés abdominales
Splénomégalie

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163
Q

Signes d’insuffisance hepato cellulaire

A

Angiomes stellaires ++ partie sup du thorax
Érythrose palmaire
Ongles blancs
Ictère conjonctival ou cutané
Foetor hepaticus
Inversion cycle nycthéméral, Astérixis, confusion, voire troubles de la conscience (évocateurs d’encéphalopathie hepat)
Hypogonadisme (atrophie OGE, gynécomastie, depilation chez l’homme , spanio-amenorrhee)

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164
Q

Quand est ce que la fibroscopie oesogastroduodenale n’est pas obligatoire au moment du diag de cirrhose ?

A

Si plaquettes >150 000 et élasticité hepat <20kPA

-> mesure plaquettes + élasticité du foie 1foie par an . Si l’un des 2 paramètres devient anormal-> faire la FOGD

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165
Q

Quand conso d’OH ++ : ASAT ou ALAT qui est + augmente ?

A

ASAT

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166
Q

Est ce qu’il y a + d’UGD chez les cirrhotiques ?

A

Oui

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167
Q

CI terlipressine

A

Coronaropathie

Artériopathie oblitérante

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168
Q

PEC hémorragie digestive liée à l’hypertension portale

A
  • somatostatine ou octreotide ou terlipressine pdt 2 a 5j puis b-bloq au long cours
  • norfloxacine ou +++cefotaxime 7j
  • lavage gastrique ou erytheomycine IV 30-60min avant la gastroscopie
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169
Q

Chez quels patients faut il discuter la pose d’un TIPS dans 72h après une hémorragie dig liée à l’hypertension portale ?

A

Child-pugh B avec saignement actif à l’endoscopie
Child Pugh C sauf C14-C15

-améliore le contrôle du saignement et diminue la récidive de l’hémorragie précoce . Pourrait améliorer la mortalité

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170
Q

Fait il ponctionner chaque poussée d’ascite ?

A

Oui car l’infection du liquide d’ascite peut etre asympto au stade initial

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171
Q

Def bacteriascitie

A

Culture positive avec PNN<250

Même PEC que l’infection de liquide d’ascite si les patients présentent un sd infectieux

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172
Q

Tt infection liquide d’ascite

A
  • ATB : cefotaxime en 1ère int (2eme int: augmentin) 5a7j. Vérifie efficacité par 2eme ponction à 48h ( diminue la mortalité)
  • albu à J1 et à J3 (diminue la mortalité et le risque de sd hepatorenal)

+proposer norfloxacine demi dose au long cours

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173
Q

Def sd hepato rénal

A

IR fonctionnelle qui n’est pas corrigée par le remplisssage
Il faut qu’il n’y ait pas de choc ou d’infection nécessitant des drogues vasoactives, pas de proteiunurie/hématurie , pas de prise de nephrotox, pas d’anomalie écho rénale

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174
Q

Tt sd hepato rénal

A

Albumine 1g/kg/j

VasoC ( terlipressine ou noradré)

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175
Q

De quoi dépend le score de maddrey

A

TP(TQ)

Bili tot

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176
Q

Histo d’une HAA sévère

A 
Corps de Mallory
Infiltrat PNN
Nécrose hepatocytaire 
Ballonisation des hepatocytes
Stéatose
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177
Q

Quel tt mettre si cirrhose biliaire primitive

A

Acide ursodesoxycholique

178
Q

Quand on évacue de l’ascite dans une ascite tendue ,à partir de quel moment faut il ajouter de l’albumine?

A

Ajout de 20g d’albu pour 2L d’ascite au delà du 5ème litre

179
Q

Tt poussée d’ascite

A

Régime désodé 2a4g/L

Spironolactone. Si échec : ajouter du furo

180
Q

Def ascite réfractaire

A

Ascite qui persiste ou récidive malgré un traitement médical optimal ou par une ascite imposs à traiter en raison de complication du tt diurétique (encéphalopathie,insuff rénale,…)

181
Q

Tt de l’ascite réfractaire

A

Ponctions itératives suivie d’expansion volumique par albu
Mise en place d’un TIPS ( contrôle la site dans 70%)-> a préférer aux ponctions itératives clar augmente la survie. Possible que si MELD<19 et child Pugh<13
Transplant hepat

182
Q

Si varices œsophagiennes stade 2 ou 3, quel traitement préventif?

A 
Bbloq non cardio sélectif
(Propanolol, nadolol, carvédidol)
Obj:baisse 25% FC ou FC<55
Ou
Ligature élastique des varices
183
Q

Si protides<10g/L dans l’ascite, risque + élevé de dvp une infection du liquide d’ascite

A

Vrai

184
Q

Quel est le seul intérêt du dosage de l’AFP dans le CHC

A

A visée pronostique

185
Q

Indic du traitement de l’insuffisance pancréatique exocrine dans la PC

A

Amaigrissement

Steatorrhee clinique ou biologiquement prouvée

186
Q

Quand prendre les extraits pancréatiques ? ( tt de l’insuffisance pancréatique exocrine dans la PC)

A

Après le début du repas afin d’être mélangé au vol alimentaire
Poso a adapter au repas: à augmenter si repas gras/copieux

187
Q

Caractéristiques atypiques des fissures anales dans la maladie de crohn

A

Indolore et localisation latérale

188
Q

La mucosecretion est très altérée dans la RCH ou dans la maladie de crohn?

A

Dans la RCH

189
Q

Peut on retrouver des ulcérations iléales dans la RCH?

A

Jamais

Jamais non plus de lesions anoperineale ni de sténoses/fistules ni de granulome epithelioide

190
Q

La RCH atteint au Max quelle zone ?

A

Le cæcum

191
Q

Prévalence RCH et maladie de crohn

A

1/1000

192
Q

Def sd rectal

A

Évacuations afecales glairosanglantes,tenesmes et épreintes

193
Q

On retrouve une muqueuse granitée dans la maladie de crohn ou la RCH?

A

RCH
Anomalies isolées du réseau vasculaire muqueux ,muqueuse granitée ,saignement muqueux érosions, ulcération vois ulcères en puits dans formes sévères

194
Q

On retrouve une distorsion glandulaire dans la RCH ou dans la maladie du crohn ?

A

RCH

195
Q

Criteres de truelove-witts

A

Définissent la poussée sévère de RCH(= colite aiguë grave )
Critère majeur :>5 évacuations hémorragiques /24H
Critères mineurs : rectorragies,t>37,5,fc >90, hg<10, vs >30

196
Q

Espérance de vie diminuée sans RCH et crohn?

A

Non , même que la pop G

197
Q

Cb de patients sont opérés dans une RCH?

A

15% : colproctectomie tot puis anastomose ileo anale avec réservoir

Dans maladie de crohn : 50% . On enlève que des morphologies pathologiques

198
Q

Est ce que les comités microscopiques prédisposent au CCR?

A

Non

199
Q

Def constipation

A 
Selles peu freq (<3/sem)
Ou
Difficultés pour exonérer
Ou
Les deux
200
Q

Échelle de bristol

A

Apprécie la consistance des selles

201
Q

Des selles dures sont plutôt en faveur d’une constipation par ralentissement du transit ou par difficultés d’évacuation rectale ?

A

Constip de transit

202
Q

Indic bilan bio devant une constipation

A

Qd la constip ne répond pas à un tt adapté
Qd une affection organique est pressentie
Existence de signes d’alarme

203
Q

Bilan bio d’une constipation

A 
Glycémie
Calcémie
Creat 
TSH
NFS
CRP
204
Q

Dans une constipation quand faire une colposcopie en première int

A

Symptômes apparus après 50 ans
Qd interrogatoire/clinique suggèrent l’existence d’une cause organique
Signes dalarme(émissions glaireuses,sanglantes,AEG,…)
Dépistage systématique (ex: ATCD fami au premier degré de cancer colique )

205
Q

Quel est le temps de transit global moyen quand on mange un aliment ?

A

67 h

206
Q

Mécanisme d’action des laxatifs osmotiques hydratants (macrogol)?

A

Effet osmotique par fixation de molécules d’eau

207
Q

Mécanisme d’action des laxatifs osmotiques par sucres non absorbables (lactulose,mannitol,sorbitol)

A

Création intra colique d’acides gras volatiles -> pouvoir osmotique

208
Q

Mécanisme d’action laxatifs de lest (mucilages)?

A

Formation d’un ballast qui retient l’eau dans la lumière intestinale

209
Q

Mécanismes d’action laxatif émollients

A

Lubrification du bol fécal

= huile de paraffine

210
Q

Prévalence SII dans la pop générale

A

5 a 15%

211
Q

Tt de première int du SII

A

Antispasmodiques
Laxatifs osmotiques
RHD

212
Q

Durée diarrhée chronique

A

> 1mois

Aiguë<2sem
Prolongée :2sem a 1 mois

213
Q

Def diarrhée

A

> =3 selles très molles à liquides par jour

Si doute : poids >300g/24h en moyenne sur 72h

214
Q

Test au rouge carmin spécifique d’une diarrhée motrice

A

<5h

215
Q

Quelles sont les 2 causes les plus freq de diarrhée motrice ?

A

Trouble fonctionnels intestinaux
Hyperthyroïdie

+ rare: s. Carcinoide, kc médullaire de la thyroïde, dysautonomie du diabète/amylose

216
Q

HLA de la maladie cœliaque

A

DQ2 ou DQ8 dans 99%

217
Q

Sous régime sans gluten bien suivi , en cb de temps régresse les anomalies cliniques et bio?

A

1 a 3 mois

218
Q

Dans la maladie cœliaque , qd régime sans gluten , en cb de temps disparaissent les ac ?

A

1 an

Les lésions histo ne régressent pas avant 1 an

219
Q

Causes diarrhée sécrétoire

A

Colites (crohn,…), colite microscopique,parasitoses chroniques (giardia, isospora belli, cryptosporidium), sd zollinger Ellison,VIP

220
Q

Def colite lymphocytaire

A

Augmentation du nombre des lymphocytes intra épithéliaux >20%

221
Q

Def colite collagène

A

Épaississement de la bande collagène sous épithéliale>10um

222
Q

Si apparition d’une diarrhée hémorragique après un tt par ATB ( ++ b lactamine ou pristinamycine) a quel agent infectieux faut il penser

A

Klebsiella oxytoca

223
Q

+ de diverticulose dans les pays en dvp ou dans les pays developpes

A

Dans les pays développés

224
Q

Diag TDM de diverticulite

A 
Présence de diverticules 
\+
Apeaississement paroi colique >4mm
\+
Infilatratiok graisse péri colique
225
Q

Tt ATB diverticulite en ambu

A

Augmentin
Si allergie : Ofloxacine + metronidazole
7j

226
Q

Tt diverticulite en hospit

A

Augmentin ou C3G+ metronidazole IV

Si allergie : FQ + metronidazole ou aminoside + Metronidazole

227
Q

Classification de Hinchey des diverticulites compliquées

A

Stade Ia : phlegmon péri-colique isolé
Ib : abcès pericolique isolé

Stade 2: abcès pelvien,abdominal,reteoperitoneal

Stade 3: péritonite généralisée

Stade 4: péritonite stercorale

228
Q

Quand drainer un abcès compliquant une diverticulite ?

A

Qd >3cm

229
Q

PEC péritonite stade 3 ou 4 de hinchey dans la diverticulite compliquée

A

-ATB IV: augmentin ou C3G+metronidazole
-chir:
1-intervention de Hartmann si patient à haut risque de compli/instabilité hemodyn-> pad danastomose colorectal dans le même tps opératoire que la rédaction sigmoidienne. Colostomie en FIG et fermer le moignon rectal en intra peritoneal
2-rzsection sigmoidienne + anastomose dans le même temps opératoire. Ileostomie de protection

230
Q

PEC diverticulite perforée mais sans signes de péritonite

A

Bulles de pneumopéritoine et absence de signes cliniques de péritonite : repos dig total et ATB seul

231
Q

Indic d’une resection sigmoidienne prophylactive

A
  • au secours d’une diverticulite aiguë compliquée ,++abcès draine,fistule,sténose
  • ID et insuff rénal chronique
  • si symptômes persistants après une poussée ou de récidives impactant la qualité de vie
232
Q

Dans cb de % les hémorragies diverticulite cessent spontanément ?

A

80%

233
Q

FDR hémorroïdes

A

3ème trimestre de grossesse
Accouchement et post partum immédiat
Troubles du transit , ++ dyschesie

234
Q

Classification de la maladie hémorroïdaire en fonction de la providence des halorroides internes

A

Grade 1: pad de procidence dans la lumière de l’anuscope
Grade 2: providence dans la lumière de l’anuscope
Grade 3: procidence anale extériorisée en poussee mais réductible
Grade 4: procidence anale extériorisée non réductible

235
Q

Quels sont les 5 traitements endoscopiques des hémorroïdes

A 
Injections sclerosantes 
Ligature élastique
Photo coagulation infra-rouge
Cryothérapie
Electrocoag bipolaire

Toutes faites sans anesthésie locale ni générale

->la ligature élastique à le meilleur rapport bénéfice/risque mais aussi celle qui a les ES les + graves :infections, hémorragie, douleurs )

236
Q

Indic des tt endoscopiques dans la maladie hémorroïdaire

A

Manif hémorragiques des grande abondance
Retentissement générale
Procidence

237
Q

Indic du tt chir dans la maladie hémorroïdaire

A

Après échec tt instrumentaux
Maladie grade 4
Si maladies generales(troubles coag,prise d’antocoag,….)

238
Q

Quelle est la méthode de référence de la chirurgie hémorroïdaire ?

A

Hemorroidectomie pédiculaire

239
Q

Dans une ascite réfractaire , le TIPS est proposé pour quels patients

A

Si les patients n’ont pas une insuff hepato cell avancée : MELD<19, child Pugh<13

240
Q

La classe B du score child pugh comprends quel score

A

7->9

A: 5-6
B:7->9
C:10->15

241
Q

Les hernies pariétales comprennent quels types de hernie ?

A

Hernies ombilicales
Hernies de l’aine : inguinales et crurales

Hernie partietale : lorsque le sac péritonéal franchit le fascia transversalis

242
Q

Qu’est ce que la ligne de malgaigne ?

A

Ligne allant de l’EIAS au pubis Correspond à la projection de l’arcade crurale
Si hernies que dessus de cette ligne: hernie inguinale
Si en dessous : hernie crurale

243
Q

Manœuvre réduction hernie inguinale oblique externe

A

Réduction avec un trajet oblique en haut et en dehors

Battements de vaisseaux perçus dedans

244
Q

Manœuvre de réduction hernie inguinale directe

A

Réduction selon un trajet antérieur postérieur

Les battements des vaisseaux épigastriques sont perçus en dehors

245
Q

+ de hernies inguinales ou + de hernie crurale?

A

+ de hernie inguinales (90%)

246
Q

Hernie crurale : prédominance masculine ou féminine ?

A

Féminine

247
Q

Hernie étranglée+ freq si hernie crurale ou inguinale ?

A

Crurale

248
Q

Indic opératoire des hernies de l’aine

A
  • hernie crurale
  • hernie inguinale chez un enfant>6 mois
  • chez l’adulte,hernie inguinale douloureuse et/ou difficile à réduire
  • hernie inguinale : volonté du patient
249
Q

À partir de quand on peut parler de polypose?

A

Quand >=10polypes (nbre cumule de polypes au cours des déférentes colo)

250
Q

Dans les polypes, quelles sont les 3 types de lésions festonnées

A

Polypes hyperplasiques: ++colonG/rectum. NE DÉGÉNÈRE PAS
Adénome-polype festonnés sessile :++colon D.HAUT RISQUE DE DÉGÉNÉRESCENCE
adénomes festonnés traditionnels: ++colon G. Ce sont des lésions per-kc

251
Q

Memo-technique FDR de dégénérescence de polype

A

31 SDF villain (nbre>3, >1cm, sessile,dysplasie de haut grade,festonne/adenomateux,villeux)

252
Q

Quel est le sous type de polype adrnomateux le + à risque de foyer adénocarcinomateux?

A

Adénome villeux (15%)
Adénome tubulobvilleux (12%)
Adénome tubuleux (1%)

253
Q

Dans le sd de Lynch, kc plutôt dans colon D ou G?

A

Droit

++ a partir d’adenomes plans, de petite taille , polypes festonnes

254
Q

Surveillance après exérèse de polypes : quel suivi?

A

Seuls les adénomes ( festonnes ou non) nécessitent un suivi

  • à 3 ans si adénome>1cm ou si >3 ou si dysplasie de haut grade
  • à 5 ans dans les autres cas
255
Q

Sd de lunch respo de cb de % des CCR

A

3%

256
Q

Quelle mutation est à l’origine de la PAF?

A

Mutation du gène APC sur le chromosome 5

257
Q

Tt préventif de la PAF

A

Colectomie tot avec anastomose ileo rectale ou coloproctectomie avec anastomose ileoanale preventive vers 15-25 ans

258
Q

Mutation dans la polypose familiale atténuée

A

MUTYH

Code le gène de réparation de l’ADN BER

259
Q

CCR : + de kc du colon ou du rectum ?

A

Colon 60%

Textile 40%

260
Q

Sex ratio :

  • kc colon
  • kc rectum
A

Colon : 1

Rectum : 2H pr 1 F

261
Q

Quelles sont les personnes à risque élevé de CCR

A

ATCD perso d’adenome ou de CCR
ATCD fami d’adenome ou de CCR: parent au 1er degré qui a eu un CCR/adénome ou 2 parents du 2eme degré : 1ère colo à 45a ou 5ans avant l’âge du 1er kc puis tous les 5ans si normale
MICI etendues ou évoluant >8ans ou assos a une cholangite scerosante
Acromegalie

-> colo tous les 3 a 5 ans

262
Q

Quelles sont les personnes à risque très élevé de CCR

A

PAF
Lynch

-> colo tous le 1 a 2 ans

263
Q

Spectre étroit sd de Lynch

A

Colon
Endomètre
Voies urinaires sup
Intestin grêle

264
Q

Spectre large Lynch

A 
Estomac
Voies biliaires (cholangioK)
Ovaires (type endometrioide)
Glioblastome
Tumeurs cut bénignes (adénomes sébacés, keratoacanthome) et maligne (carcinome sébacé)
265
Q

Bilan pré thérapeutique kc colon

A

TDM TAP
Dosage ACE : pour le suivi
Colo TOTALE

266
Q

Bilan pré thérapeutique kc rectum

A 
TDM TAP
ACE : suivi 
Colo TOTALE
TR
Echo-endoscope et IRMpelvienne
267
Q

Cb de ganglions doivent être examiné pour une évaluation satisfaisante du statut ganglionnaire dans le CCR

A

Au moins 12

268
Q

Si CCR métastase, il faut rechercher une mutation RAS (KRAS et NRAS) et la mutation BRAF . Pk?

A

Prescription d’anti-VEGF possible uniquement si absence de mutation RAS
BRAF est un facteur de mauvais pronostic

269
Q

Après un CCR colo a cb de temps

A

A 2 ans puis si normale toutes les 5 ans

270
Q

Les tumeurs du colon sont + freq dans le colon G ou D?

A

Colon D :1/3

Colon G : 2/3

271
Q

Surveillance d’un sujet HNPCC

A

Colo complète tous les 2 ans des 20 ans avec chromoendoscopie
Pr les F: echoendoscopie intra vaginale des 30 ans : tous les 2 ans avec prélèvement anapath

272
Q

Comment est défini le bas rectum par rapport à la large anale et par rapport au sphincter

A

De 0 a 5cm de la marge anale ou <=2cm du sphincter

273
Q

Comment est définit le haut rectum p/r à la marge anale et au sphincter

A

> 10 a 15 cm de la marge anale ou >7cm du sphincter

274
Q

Le segment 4 fait partie de quel lobe hépatique et de quel «foie»

A

Dans le lobe hepat droit (anatmomique)

Dans le foie G (physiologique car vas y par branche portale gauche)

275
Q

Dans la colite lymphocytaire : lymphocytes T ou B

A

T

276
Q

Quelle est la forme de bilirubine qui traverse la BHE

A

Bili libre

La photo thérapie traite que les hyperbili libre car elle permet d’accélérer la conjugaison de la bili

277
Q

Principales manif extra dig du VHC

A 
Sd sec
Cryo type II 
Néphropathie glomerulaire (mb prolif ou extra capillaire)
Porohyrie cut tardive
Lichen plan
Thyroïdite auto immune
278
Q

Tt de première intention de la giardiose

A

Metronidazole 5j
Tinidazole dose unique
Secnidazole dose unique

279
Q

Quels patients bénéficient du dépistage de l’adenocarcinome pancréatique

A

Pancréatite chronique héréditaire
Kc du pancréas héréditaire
TIPMP

280
Q

Quels sont les 2 types d’adenocarcinomes dans les tumeurs de l’estomac

A
  • type intestinal glandulaire :++ sujet âgés , moyennement différencié
  • type diffus à prédominance de cellules mucosecretantes (en vague à chaton) incluant les linites( infiltration diffuse de la paroi gastrique) ++ sujets jeunes et peu différencié. Il existe des tumeurs non linitiques aussi
281
Q

Quel est le facteur étiologique principal de lymphoma du MALT

A

H pylori

282
Q

Comment recherche t’on une infection par H pylori chez les apparentés de 1er degré de patient ayant un adenoK gastrique ou un lymphome MALT

A

<50ans : test à l’urée

>50 ans : FOGD

283
Q

Quelles sont les lésions pré cancereuses d’adenocarcinome gastrique

A 
Gastrite chro atrophique /métaplasie intestinale par Hpylori
Maladie de biermer 
Gastrectomie partielle
Ulcère gastrique 
Maladie de menetrier 
Polypes gastriques adenomateux
284
Q

Bilan d’extension d’un kc gastrique

A

TDM TAP
Écho endoscopie ( si pas de métastases)

Si tumeur volumineuse avec respectabilité douteuse / suspi de carcinoïde péritonéale: cœlioscopie explo

285
Q

Comment traiter les Tis T1a et les lésions pré cancéreuses dans les tumeurs gastriques

A

Micosectomie

286
Q

Quelles sont les 2 chirurgies possibles pour le tt du kc gastrique

A
  • gastrectomie partielle av anastomose gastrojejunale pr les kc de l’antre de type intestinal
  • gastrectomie totale avec anse grêle montée en Y( anastomose oesojejunale) pour les autres loca et les tumeurs type «diffuses»
287
Q

L’incidence de l’adénocarcinome gastrique antral de type intestinal diminue ?

A

Vrai

Les tumeurs du cardiacs et de type diffus augmente

288
Q

Tumeur de krukenberg

A

Meta ovarienne d’un adenoK gastrique ou autre kc gastrique

289
Q

Dumping sd

A

Sensation de mal être après le repas car les aliments quittent l’estomac s’trop vite sans être digéré -> sécrétion massive d’insuline

290
Q

Tt d’un adénome hepato cellulaire >5cm chez la femme

A

Résection car risque de transformation maligne
ARRÊT ŒSTROGÈNES

-si <5cm: surveillance IRM annuel

Chez l’homme: toujours réséquer

Lésion bénigne à risque de cancérisation

291
Q

Pour une métastase hépatique , quelles sont les conditions à réunir pour ne pas avoir à faire une biopsie ?

A

Tumeur primitive connue récente <5ans
Les nodules hepat se sont dvp après le diag de la tumeur primitive
Aspect compatible

292
Q

Le CHC est vascularisé exclusivement par quelle artère ?

A

Hépatique

Aussi vascu par la veine porte

293
Q

A quoi sert le dosage de l’AFP dans le CHC

A

Vidée uniquement pronostique

294
Q

Le diag de CHC peut être posé sans biopsie qd quelles conditions sont réunies ?

A
  • patient atteint d’une cirrhose ou de fibrose avancée
  • nodule >1cm montrant un wash in puis wash out

Si lésions <1cm: imagerie à 3 mois

295
Q

Tt curatif du CHC

A

Ablation percutanée (radiofreq, electroporation)
Résection chir
Transplant hepat

296
Q

Tt palliatif du CHC

A

Chilioembolisation art hépatique

Thérapies anticancéreuses ciblées

297
Q

Surveillance d’un EBO par endoscopie tous les cb de temps

A

Tous les 2 à 5 ans

298
Q

Dans une FOGD pour rechercher une lésion de l’œsophage , quel coloration vitale utilisé t’on pr:

  • cancer epidermpide
  • adénocarcinome
A

Cancer epidermoide : lugol

Adénocarcinome : bleu de méthylène

299
Q

Bilan pré thérapeutique kc œsophage

A

TDM TAP
Fibroscopie+ exam ORL sauf si adenoK du tiers inf chez un non fumeur
SI ABS DE META/envahissement tracheal: enchi endoscopie et TDM TEP au FDG

Eval comorbidites: bilan nutri,hepatooathie,EFR

300
Q

Sex ratio adénocarcinome pancréatique

A

1

301
Q

Le cystadenome séreux pancréatique est benin ou malin?

A

Tj benin

302
Q

FDR de kc pancreatique

A 
Tabac 
Pancreatique chro (familiale ++ et OH) 
Kc pancreatique familial
Obésité 
Diabète
303
Q

Quels sont les 3 signes cliniques les + fréquent dans une tumeur de la tête du pancréas ?

A

Ictère progressif avec prurit ++
Douleur épigastrique dite «solaire»,transfixiante,progressive et rapidement insomniante->morphine++
AEG marqué et rapide

304
Q

Cb de % de tumeurs pancréatiques sont non resecables?

A

80%

305
Q

Bilan d’extension kc pancreatique

A

TDM injecte
Si tumeur opérable : IRM hepat

Si doute sur gangl/extension vasc/biopsie nécessaire : écho endoscopie

306
Q

Tt a visée curative du kc pancreatique

A

Duodeno-pancreatectomie céphalique (tête pancréas) ou splenopancteactectomie ( tumeur G) + chimioT adjuvante

Pr les tumeurs limites à la chir : tt neoadjuvant

307
Q

Tumeurs kystiques du pancréas ne communiquant pas avec le système canalaire

A 
Cystadenome séreux ( benin ++)
Cystadenome mucineux (potentiel malin)
308
Q

Quels les sont FP du dosage de la chromographine À ?(marqueur des tumeurs endocrines )

A

Prise IPP

atrophie gastrique

309
Q

Quel est le signe clinique le + spécifique de sd occlusif ?

A

Arrêt des gaz

310
Q

On parle d’occlusion basse si obstacle ou?

A

Obstacle dans le cadre colique ou le rectum

311
Q

Dans occlusion basse, état général conserve longtemps ou pas ?

A

Oui

Dans occlusion haute : état G rapidement altéré

312
Q

Les niveaux hydro sérique sont + large que haut dans l’occlusion haute ou bassse ?

A

Haute

Occlusion haute: niv hydroaeriqued multiples,centraux,+ larges que haut

313
Q

Les brides peuvent faire une occlusion basse par strangulation ?

A

Non , les bridés font des occlusions hautes

Occlusions basses par stangulation: volvulus

314
Q

Colectasie si dilatation du colon > a cb de cm?

A

> 7cm

Risque de perforation diastatique ++ au niv du cæcum si diamètre >12cm

315
Q

Tt volvulus du cæcum

A

Colectomie D avec anastomose ileo transverse

316
Q

Tt volvulus du sigmoïde

A

Abs de signes de souffrance ischémique: détorsion endoscopique/radio avec mise en place de prothèse de Faucher. Prévoir sigmoidectomie à froid

317
Q

Tt du occlusion sur bride

A
  • signes de gravité : chir urgente
  • abs signes de gravité: on peut tenter un tt med 48h ou test à la gastrographine.si >48h ou gastrographine ne marche pas après qql h: opération
318
Q

Les hémorragies dig hautes correspondent à cb de % des hémorragies

A

80% hémorragie haute

20% hémorragie basse

319
Q

Quelle est la principale cause d’hémorragie dig haute ?

A

UGD (30-60%)

320
Q

Hematochézie

A

Emission par l’anus de sang rouge vif -> signed d’une hémorragie dig basse

321
Q

Quel est l’objectif des b bloquants dans la prévention primaire de l’hémorragie dig

A

Réduction de 25% de la FC ou FC<55bpm

322
Q

Si hémorragie dig haute, lésions possible jusqu’à quel niveau?

A

Oesophage-> angle duodenojejunal

323
Q

La douleur irradie t’elle dans l’appendicite aiguë ?

A

Non
Douleur à type de crampe/torsion, pas d’irradiation, elle augmente progressivement d’intensité au cours des 24 premières h
Douleur Max à la palpation du pts de Mac Burnay

324
Q

Signes écho en faveur d’une appendicite aiguë

A 
Diamètre de l’appendice >8mm
Paroi appendiculaire >3 mm
Aspect en cocarde
Épanchement ou abcès péri appendiculaire 
Présence d’un stercolithe appendiculaire
325
Q

Dans l’appendicite retrocaecale , qu’elle position antalgique peut on retrouver ?

A

Psoitis

326
Q

Quel type d’appendicite réalisé un tableau d’occlusion fébrile ?

A

Appendicite mésocoeliaque

327
Q

Tt d’un plastron appendiculaire

A

Antalgiques + ATB IV. Appendicectomie 2 a 4sem après

328
Q

Tt abcès appendiculaire

A

-abcès petite taille/assos a des signes péritonéaux :appendicectomie et drainage
- abcès volumineux : drainage abcès et ATB 7j
Appendicectomie a 2 a 4 mois

329
Q

Tt péritonite appendiculaire

A

Appendicectomie + lavage abondant + ATB 5a7j

330
Q

Quel type de péritonite est le + freq?

A

Secondaire

331
Q

Def péritonite tertiaire

A

Infections abdo persistantes malgré un tt (ATB adapté et éradication du foyer primitif abdo).cavite abdo infectée par des microbes organismes devenus résistants ou des levures
++ assos a un sd de défaillance multivisceral

332
Q

Tt péritonite primaire chez un patient en dialyse péritonéale

A

Application intraperitoneale de vanco-aminosides .si abs de réponse a 48h: retrait du KT de dialyse

333
Q

Quels sont les 3 signes cliniques les+ freq de PA?

A

Douleurs abdo 90%
Vomis 50%
Ileus réflexe 30%

Indépendants du risque de mortalité

334
Q

Est ce que le taux de l’iPad Élie est corrélé à la gravité dans la PA?

A

Non

335
Q

Quels sont les 3 critères clinico-biode gravité d’une PA?

A

CRP>150
Présence d’un SIRS au delà de 48h( score APACHE utilisé que en rea)
Obésité

336
Q

Quels sont les 2 types histo les + freq de tumeur pancreatique?

A

Tumeur neuro endocrine

Adénocarcinome

337
Q

5 a 10% de la population occidentale n’exprime pas le CA19-9?

A

Vrai

-> c’est un Déterminant anti génique du groupe sanguin Lewis

338
Q

Les hernies inguinales congénitales sont toujours oblique externes ?

A

Vrai

339
Q

Signe du halo graisseux

A

Épaississement après Inj de pdc en 3 couches de la paroi intestinale
Causes : MICI, néoplasies sous chimioT ,chez patients greffés victime d’un rejet

340
Q

Quel est l’antibiotique le plus à risque de colite pseudomembraneuse a C. Difficile

A

Clindamycine

341
Q

Quels sont les 3 types de kc responsables de la plupart des carcinoses péritonéales

A

Adénocarcinome dig ( pancreas,estomac,colon..)
Kc ovaire
Kc utérus

342
Q

La hernie inguinale direct est tj acquise ?

A

Oui

343
Q

CI au TIPS

A

Child Pugh 14-15
Insuff cardiaque
HTAP
Thrombose porte

344
Q

Complications du TIPS

A

HTAP
ICD
hématome sous capsulaire
Encéphalopathie hépatique

345
Q

Étiologies d’hépatites bactériennes

A 
Syphilis
Tuberculose
Brucellose 
Fièvre Q
Leptospirosis
346
Q

Pyléphlebite

A

Thrombose septique d’une veine digestive , notamment de la veine porte , au cours d’une péritonite

347
Q

2 pics de la maladie cœliaque

A

Nourrisson: 6 mois à 2 ans

Jeune adulte : 20-40 ans

348
Q

Tt encéphalopathie hépatique

A

Rifaxime PO

Lactulose PO

349
Q

A quel parasite est du l’echinoccoccose alvéolaire ?

A

Echinococcus multilocularis

350
Q

Signe de blomberg

A

Douleur de la FID à la décompression de la FIG : irritation péritonéale

351
Q

Facteurs de récidive d’une diverticulite sigmoidienne

A

Prise corticoïdes , AINS, ID
Abcès ou complications au TDM
Âge jeune

352
Q

Médicaments d’aide au maintien de l’abstinence de l’OH

A

Acamprosate
Naltrexone
Disulfiram
Baclofene

353
Q

Quel est le gène muté dans la NEM1?

A

MEN1

354
Q

FDR d’infection fongique nécessitant l’ajout d’echinocandines si péritonite avec choc?

A

Défaillance hemodyn
Sexe F
Chir sus mesocolique
Atb depuis 48h

355
Q

Triade de caroli

A

Céphalée ,urticaire, arthralgies , se pseudo grippal

Symptômes de la phase pré ictérique des hépatites virales aiguës ( donc toutes sauf vhc systématique asympto en aiguë)

356
Q

Intervention de Hartmann

A

Colectomie G
Colostomie terminale
Moignon rectal intra péritonéal

357
Q

Quelle est la triade que l’on retrouve dans le sd de plummer-Vinson (Kelly Patterson)

A

Anémie ferriprive
Dysphagie haute
Pseudo mb a l’endoscopie avec «encoche post cricoidienne»

FDR de kc epidermoide de l’œsophage

358
Q

Que voit on sur l’IRM cérébral dans une encephalopathie de gayet-wernicke?

A

Hyper signal des corps mamillaire

Du à une carence en B1 parfois induit par un apport glucidique

359
Q

Causes d’aeroportie

A

Ulcère perforant
Ischémie intestinale aigue
Colite
Ischémie mésentérique

360
Q

Cause d’aérobilie

A

Iléus biliaire

361
Q

Causes de CHC sur foie sain

A

VHB

Hemochromatose

362
Q

3 causes les + freq d’ascite

A

Cirrhose hepat
Carcinome péritonéale
Insuff cardiaque droite

363
Q

Occlusion haute ou basse la + freq ?

A

Haute (80%)

Intensité des symptômes violente avec retentissement imp et déshydratation

364
Q

Une dysphagie paradoxale se voit dans quelles pathologies

A

Diverticule de zenker

Trouble moteur œsophagien

365
Q

Indication de recherche d’IgG anti VHA avant vaccination

A

Naissance avant 1945
ATCD d’ictère
Séjour >1an dans un pays de forte endémicité

366
Q

Dans la maladie de biermer, les Ac anti cellules pariétales sont spécifiques?

A

Non spe mais sensible

Les Ac anti FI sont spe mais pas sensibles

367
Q

Engouement herniaire

A

Hernie non réductible mais indolore et sans signes d’occlusions dig
Même pronostic qu’une hernie étranglée

368
Q

Les patients ID ne sont pas à risque particulier pour on amoebose et ne font pas plus de formes symptomatiques ?

A

Vrai

369
Q

+ de risque de transmission verticale du VHB si virus sauvage ou si virus mute ?

A

Si virus sauvage

370
Q

Causes de troubles moteurs oeso secondaires

A 
Sclérodermie
Dermatomyosite
Amylose
Diabète
Sd de sharp
Myasthénie
Trypanosomose américaine
371
Q

Qu’est ce que le nodule de sœur Marie Joseph?

A

Nodule de carcinome péritonéale periombilicale

372
Q

3 CI relatives à la ponction d’ascite

A

TP<35%
Diag d’ascite douteux
Thrombopénie <20000

373
Q

Quelles sont les structures retirées au cours d’une duodenopancreatectomie?

A 
Duodenum
Pylore
Antre gastrique
Tte du pancréas jusqu’à l’isthme
Vésicule biliaire 
Curage gangli emportant la lame rétro porte
374
Q

Quel est le génotype du VHC le + souvent rencontré chez les tox IV?

A

Génotype 3

375
Q

A quel parasite est du la maladie de chagas

A

Trypanosoma cruzi

376
Q

Rythme surveillance EBO par FOGD

A

<3cm : tous les 5 ans
Entre 3 at 6 cm : tous les 3 ans
>6 cm: tous les 2 ans

377
Q

Cb de % des hépatites chroniques sont dues au VHC

A

70

378
Q

Le VHC est responsable de cb de % des hépatites aiguës ?

A

20

379
Q

5 médicaments responsables d’oesophagite

A 
AINS
Aspirine
Doxycycline
Alendronate 
Chlorure de potassium
380
Q

Triade sd de plummer vinson

A

= kelly Patterson

Dysphagie
Présence de mb oeso
Anémie par carence martiale

381
Q

Signe de minnigerode

A

Présence d’une lame claire pre vertébrale sur le cliché de profil ( lame sérique)

382
Q

Est ce que le RGO peut faire des troubles du transit ?

A

Non

383
Q

Si MICI associée à une cholangite sslerosante primitive , colo tous les cb de temps ?

A

Colo annuelle

Si cholangite seule : colo annuelle aussi

384
Q

Si on retrouve de l’alpha 1 anti trypine augmenté dans les selles ça oriente vers quel type de diarrhée

A

Vers une diarrhée exsudative = perte de protéines

385
Q

Niveau vertébrale de naissance:

  • du tronc coeliaque
  • mésentérique sup
  • mésentérique inf
A

Tronc cœliaque :T12
Mésentérique sup :L1
Mésentérique inf L3

TC : artère splénique, gastrique G , hépatique commune

386
Q

De quelle réunion naît le tronc porte ?

A

Tronc splenomesaraique (veine mésentérique inf + veine splénique) + mésentérique sup

387
Q

Quelles sont les 4 situations où il ne faut pas fixer une pièce opératoire avant de l’envoyer en anapath?

A

Demande exam en IF
Extemporanée
Demande de recherche de graisses dans le tissu
Suspicion de sarcome ou de lymphome

388
Q

Une tumeur de la tête du pancréas peut être découverte pas l’aggravation ou l’apparition d’un diabète ?

A

Faux!
Aggravation ou apparition d’un diabete si tumeur de la queue du pancreas ( îlots de langherans retrouvés ++ dans la queue)

389
Q

La chimioT par 5FU est elle alopeciante ?

A

Peu ou pas alopeciante

390
Q

Le groupe sanguin rhésus neg est une cause de FN lors du dosage du CA19-9?

A

Chez les personnes Rh- il n’y a aucune sécrétion de CA19-9 -> inutile de le monitorer chez ces patients

391
Q

Le diabète et la cholestase sont des causes de FP du CA19-9?

A

Vrai

Le taux de CA19-9 en post op est corrèle à la survie

392
Q

Le risque de saignement gastro intestinal est augmenté si co-prescription AINS- fluoxetine?

A

Vrai

393
Q

A quel niveau est absorbe la vit B12?

A

Absorbée au niveau de lin y’a stick grêle qu’après s’être fixée au facteur intrinsèque sécrete dans l’estomac

394
Q

A quel niveau est absorbée la vit B9?

A

Jéjunum

395
Q

Entérocoque faecalis résistant à la vanco est une BHRe?

A

Faux

Que entérocoque faecium

396
Q

Quel exam bio est reco en 1ere int pr le suivi d’un sevrage alcoolique chronique

A

Carbohydrate deficient transferrin ( CDT)

397
Q

La Coelio peut causer des éviscérations ?

A

Faux

398
Q

L’atteinte d’aubmpins 2 des 3 troncs artériels dig est nécessaire pour faire une symptomatologie d’angor mésentérique ?

A

Vrai

Tronc cœliaque (t12), mésentérique sup (L1) inf (L2)

399
Q

La triade de l’ischémie dig est douleur post prandiale , crainte de l’alimentation et amaigrissement ?

A

Vrai

400
Q

FDR AAA

A

Tabac
Âge avancé
Sexe masculin
ATCD fami

401
Q

Quel est le volume de bike sécrète chaque jour?

A

600ml

402
Q

Signe de courvoisier terrier

A

Palpation de vésicule distendue chez un patient présentant un ictère cholestatique

403
Q

On peut aller dans l’iléon avec une colposcopie ?

A

Oui

404
Q

Les ISRS entraîne un sur risque de saignement digestif ?

A

Vrai

405
Q

Le sd de Mallory Weiss a une mortalité élevée ?

A

Faux

Bon pronostic

406
Q

Dans une hypercalcemie due au lithium, comment est la PTH?

A

Normale ou augmentée

Comme dans une hyperparathyroidie

407
Q

Le caecum peut être atteinte dans une RCH?

A

Vrai

408
Q

On retrouve des abcès cryptiques dans la RCH ou dans le crohn?

A

RCH

409
Q

La mucosecretion est très atteinte dans la RCH ou dans Crohn?

A

RCH

410
Q

2 pics de la maladie cœliaque

A

Nourrisson :6mois a 2 ans

Adulte jeune :20 a 40a

411
Q

Y à t’il une ALD pour la maladie cœliaque ?

A

Faux

412
Q

Dans le cadre d’une PA, l’écho abdo permet de poser le diag de pancreatite biliaire si elle retrouve une lithiase vesiculaire ?

A

Vrai

413
Q

Dans le cadre d’une pancréatite aiguë, l’écho doit être réalisée rapidement lors du diagnostic car après plusieurs jours de jeun il s’accumule du sludge vésiculaire qui gène l’interprétation?

A

Vrai

414
Q

Si suspicion d’infection de coulée de nécrose, faut il la ponctionner ?

A

Oui

415
Q

Dans une pancréatite chronique on retrouve une glande calcifiée hypertrophiée ?

A

Faux

Calcifiée , atrophique et irrégularités canalaires

416
Q

Dans la pancréatite chronique le sevrage en tabac permet de diminuer les douleurs ?

A

Faux
Le sevrage en OH diminue les douleurs mais le sevrage en tabac lui ne permet que de diminuer la frequence des poussées de PA

417
Q

Dans l’insuffisance pancréatite exocrine il faut orendre les gélules d’extraits pancréatiques à jeun?

A

Faux

En milieu de repas

418
Q

Dans l’insuffisance pancreatique exocrine ´, le taux d’élastase est augmenté ?

A

Faux

Effondre

419
Q

% de mortalité à 1 an dans la PB et dans le pemphigus ?( question de dermato)

A

PB : 30 a 40%

Pemphigus : 10%

420
Q

Préparation avant la colo

A

Régime sans résidu 3j avant et préparation colique la veille et le jour même

421
Q

Dans la maladie de crohn, les fissures sont elles douloureuses ?

A

Faux
Indolore , latérale
Présence d’un orifice péri anal avec suintement de pus

422
Q

Objectif transfusionnel dans l’hémorragie dig ?

A

FC<100
PAS>100
Hg entre 7 et 9
Diurèse >30ml/h

423
Q

AG indispensable pour FOGD?

A

Non

424
Q

En cas d’hémorragie dig massive, quel est le premier examen à réaliser ?

A

FOGD

Si normal : angioTDM

425
Q

Le 5-FU est alopeciant ?

A

Faux

426
Q

La radioT pelvienne peut elle donner dès salpingite et des endométrites ?

A

Non

La salpingite et l’endométrite radiale n’existent pas

427
Q

Obj du remplissage dans une hémorragie dig ?

A

FC<100
PAS>100
730ml/h

428
Q

Âge moyenne appendicite ?

A

20-30ans

++ H

429
Q

Comment traite t’on une péritonite primaire

A

Tt médical

430
Q

FDR pancréatite chronique

A 
OH
Tabac
PC obstructive
Auto immune :IgG4, maladies infla 
Hypercalcemie >3 (hyperparathyro)
Génétique : SPINK, CFTR
431
Q

Comment sont les selles dans l’insuffisance pancreatique exocrine

A

Selles claires couleur mastic tres nauséabondes flottantes

432
Q

Quand faut il prendre les extraits pancréatiques ?

A

Pdt le repas

S’adapter aux apports caloriques des repas

433
Q

L’hypnose a prouvé son efficacité dans le SII?

A

Vrai

Pas l’acupuncture

434
Q

Cb de maladie de crohn se feront opérées ?

Et de RCH?

A

Crohn : >50%

RCH : 15%

435
Q

FDR hémorroïdes

A

3ème trimestre grossesse
Accouchement et post partum
Troubles du transit intestinal (dus chèque

436
Q

Cause vomis perprandial ou direct après le repas ?

A

Cause psychogène ++

437
Q

Bilan étio biologique d’une cirrhose

A 
Sero VHC/VHB/VHC
GAJ
Cholestérol, TG
Ferritinemie , CS
AAN, anti muscle lisse, anti LKM1
EPP
Ac anti mitochondrie
Cupremie cuprurie ceruleoplasmine
Alpha1 antitrypsine
438
Q

Un CHC peut donner une carcinose péritonéale ?

A

Faux

439
Q

Faut il faire une ETt avant tt par 5-FU?

A

Non

440
Q

Le cystadenome séreux pancreatique est toujours benin?

A

Vrai

441
Q

Rythme surveillance d’un adénome hépatique <5cm chez la F

A

IRM annuel

>5 Cm ou H : exérèse

442
Q

Cb doit on identifier de ganglions dans un CCR?

A

12

15 pr œsophage et estomac

ECN (24 decks)

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