Rhumato Flashcards
Quelle est la seule articulation du rachis avec une membrane synoviale ?
C1-C2
3 atteintes du pso qui sont associées ++ a une atteinte articulaire ??
Cuir chevelu
Ungueale
Inverse
Qu’est ce que le sd de fiessinger leroy Reiter?
Conjonctivite + arthrite + urétrite ou cervicite due à chlamydia ( a vérifier)
Qu’est ce que le sd de fitz hugh curtis
Adhérences hépatique due à chalmydia
A partir de combien de f rea tûtes vertébrales le teriparatide est il rembourse ?
Au moins 2 fractures vertébrales
Quelle classe de médicament est CI si patient traité par colchicine ?
Les macrolides
Quel est l’unité de mesure de la DMO?
G|cm2
Quelles fractures ne sont pas dues à l’ostéoporose
Os du crâne de la face ,rachis cervical, 3 premières vertèbres thoraciques , doigts et orteils
A quoi sert la classification de Kallgren et Lawrence?
Cotation de l’importance de l’atteinte radio( prend en compte le pincement et les osteophytes)
Pour diagnostiquer une arthrose femorotibiale quels sont les clichés qui doivent systématiquement être faits ?
De face en appui bipodal
Profil
Défilé femoropatellaire a 30*
Exam en schuss flexion 30 à 60* cliché postéro-anterizur
L’arthrose fémoro Patellaire est ++ déclenchée par la montée d’escalier ou la descente ?
La descente
Quels sont les 3 types de cellules impliquées dans la formation et la résorption osseuse
Osteoblaste
Osteoclaste
Osteocytes : dérives des osteoblastes et participent à la régulation du remodelage osseux
Orteil de Bauer
Atteinte unguéale + arthrite IPD dans le pso
Dans le psoriasis quelles sont les 3 localisations qui s’associent à un risque élevé de rhumatisme pso?
Cuir chevelu
Plu interfessier
Atteinte unguéale
Quelles est la localisation d’arthrite septique la + freq chez l’adulte ?
Genou
Chez enfant: hanche
Dans l’algodystrophie le liquide articulaire est inflammatoire ou mécanique ?
Mécanique
Dans l’osteochondrite le liquide articulaire est infla ou meca?
Mécanique
Quelle est la première cause dans le monde de handicap douloureux et fonctionnel, d’invalidité professionnelle ?
Rachialgies mécaniques lombaires
Quelles articulations prend en compte le DAS28?
2 épaules 2 coudes 2 poignets 10 MCP 10 IPP 2 genoux
La PR induit un sur risque de maladie coronarienne et d’AVC de 50% p/r pop G , comparable à celui d’un DT2?
Vrai
sd de felty
PR
Neutropenie
Splénomégalie
Un ATCD perso ou au 1 et degré de SEP est une CI aux antibTNF alpha ?
Vrai
Facteurs de mauvais pronostic de la spondyloarthrite
Coxite Début précoce <16 ans Dactylite Importance du sd infla Résistance aux AINS Tabagisme actif Présence au diag de syndesmophytes
Comment sont les cristaux d’urate de sodium dans la goutte ?
Cristaux fins allongés pointus fortement biréfringents
Comment sont les cristaux de pyrophosphate de calcium dans la chondrocalcinose?
Cristaux courts, carrés ou rectangulaires négativement ou faiblement biréfringents
Quels sont les anti HTA hypourixemiants?
Iosartan
Amlodipine
La colchicine est un inhibiteur du fuseau ?
Vrai
A quels ATB est il formellement CI d’associer de la colchicine
Macrolides et pristinamycine (pyostacine)
La colchicine est le tt de fond de la maladie de behcet et de la maladie périodique ?
Vrai
Quels sont les 2 tt possibles dans l’ostéoporose Cortico induite ?
Teri paratide
Biphosphonztes
Histo maladie de Horton
Infiltrat infla de PNN, histiocytes, plasmocytes dans la media
Destruction de la media
Destruction Limitante élastique interne colorée à l’ocreine
Épaississement de l’intima
+|- granulomes infla
Cb de temps les biphosphonates prennent pour agir ?
2 a 4j
Biodisponibilité AINS per os ?
> 90%
Dans une lombosciatique il faut prescrire du Kine en aiguë ?
Faux
Pas de Kine en aiguë
Cb de séance de Kine sont remboursées sans accord préalable dans la lombosciatique ?
1 a 15 séances
Si >15 : demande d’entente préalable faite par le Kine . Une non rep a j15 vaut un accord . Si refus il est notifié au patient par sa caisse d’assurance maladie, le Kine est aussi informé
On retrouve des AAN chez 10 % de sujets sains?
Vrai
Les vaccins vivants sont CI pour quelle dose de corticoT?
> 10mg
L’azathioprine est elle tératogène ?
Faux
Le methotrexate est un immunosuppresseur ou un immunomodulateur?
IS
La maladie de Horton est la plus fréquente des vasculaires après l’âge de 50 ans ?
Vrai
Dans le Horton, les corticoïdes sont efficaces en cb de temps
24 a 72h
Normalisation de la CRP en quelques j et 3 sem pour la VS
Indic canakinumab
Inhib IL1 bêta . Il a l’AMM dans les accès goutteux aigu, ce n’est PAS un traitement de fond
Dans la spA, l’un des premiers signes de l’ankylose rachidienne est la disparition de la lordose lombaire physio(évaluée par la distance L3-mur)?
Vrai
La dactylite dans la spA se caracterise par l’association de quelles lésions?
Enthesopathie infla dIstale+ tenosynovite avec arthrite le plus souvent tripolaire
Quels germes donnent classiquement des arthrites réactionnelles ?
C trachomatis, shigella ,yersinia, salmonella campylobacter
Si spA sous AINS et qu’on arrête les AINS, en cb de temps on observe une rechute douloureuse?
<48h
Quel est le seuil du score BASDAI pour parler de maladie active ?
4
Auto questionnaire portant sur la douleur, la fatigue, débrouillage matinal
Le score ASDASvest un score clinico biologique ?
Vrai
Comprend la CRP/VS, résultat de 3 des 6 questions au BASDAI et une évaluation globale de l’activité de la maladie par le patient (EVA)
<1,3: inactive
>3,5 : très active
Facteurs de mauvais pronostic d’une SpA
Coxite Début précoce <16 ans Dactylite Imp du sd infla R aux AINS Tabac Présence de syndesmophytes
Quel est l’anti TNF que l’on ne peut pas mettre ds la spA axiale non radiographique ?
Infliximab
CI aux anti TNF
SEP
Foyer infectieux
Kc <5 ans
IC évoluée
Quel est le rhumatisme infla chronique le plus freq
La PR
Dans la PR, il n’y a habituellement pas de rougeur cut en regard de l’articulation douloureuse et/ou gonflée au cours de la PR contrairement à ce qui est observé dans le rhumatisme pso, les arthrites septiques ou les arthrites mixroxristallines ?
Vrai
Les ACPA peuvent se retrouver dans quelles maladies ?
PR Rhumatisme pso Goujerot Lupus Sclerodermie Tuberculose
A quel rythme faut il refaire des radios dans la PR?
Tous les 6mois la première année puis tous les ans pdt 3 ans
Dans la spA , on refera des radios 2-3ans après le diag
Les nodules rhumatoïdes évoluent de façon parallèle à la PR?
Faux
Ils évoluent de manière indépendante
Histo d’un nodule rhumatoïde
Lésion hypodermique profonde av nécrose fibrinoide collagénique eosinophile av infiltration histiocytaire palissadique av souvent des cellules géantes bordées d’une zone de fibrose + hypervascu et infiltrat cellulaire polymorphe
Dans la PR l’augmentation de la morbi-mortalite cardio vasc est comparable à celle observée dans un DT2?
Vrai
Augmentation de 50% p/r à la pop G
La PR diminue et augmente quels kc ?
Sur risque de lymphome (++LNH), augmente le risque de CBP car + de tabac
Diminue le risque de CCR et de kc du sein
Augmente le risque de réactivation VZV sous anti-JAK
Un sujet qui a une PR à la même survie que la pop G?
Faux
Diminution de l’espérance de vie de 5 à 10 ans
Le methotrexate dans la PR réduit la sur mortalité globale et CV?
Vrai
> 95% des des apparentés au premier degré d’un patient atteint de PR seront indemnes de la maladie ?
Vrai
Dans la PR, au niveau des coudes et des genoux on observe une majoration du valgus physiologique avec un flessum?
Vrai
Quelle est la manif pleuro-pulmonaire la plus freq dans la PR?
PID
Quel tt utilisé dans la PR augmente le risque de réactivation du VZV?
Anti jak
Au diag de PR, quels examens faut il réaliser ?
NFS Proteinurie/hematurie: BU ASAT/ALAT AAN Ponction articulaire Radio thorax
-> pr éliminer les diag diff
On peut prescrire des anti-CTLA4-Ig en seconde ligne de la PR?
Faux!! C’est des CTLA4-Ig que l’on prescrit
Les arthrites à PNN sont destructrices (PR, goutte, chondrocalcinose, bactériennes, maladie de still) alors que les lymphocytaires (connectivités, virus,…) ne le sont pas ?
Vrai
Des cristaux de pyrophosphate de calcium orientent vers quelle maladie ?
Chobdocalxinose
Medoc hyperuricemiant
Tous les diurétiques sauf ceux épargneurs du potassium Ciclosporine, tacrolimus Aspirine faible dose ChimioT Ethambutol, pyrizinamide
Dans la goutte, la réponse sous colchicine est rapide , de l’ordre de quelques heures v’?
Vrai
Quel est le tt de première intention de la chondrocalcinose et du rhumatisme apatitique ?
AINS
Dans la goutte la conso de laitage écrémés doit être encouragée ?
Vrai
Effet uricolytique
Dans le tt de la goutte, le febuxostat est un inhibiteur de la xanthine oxydase?
Vrai
Tout comme allopurinol
Les cristaux d’acide urique existent uniquement dans les voies urinaires ?
Vrai
La goutte est une maladie réversible et peut donc guérir ?
Vrai moyennant un traitement visant à abaisser durablement le taux d’acide urique et cela de façon permanente
Aspect radio d’arthropathie uratique
Géodes ou encoches epiphysaires
Avec conservation prolongée de l’interligne articulaire
Ostéophytose marginale
Peut on guérir de la la chondrocalcinose ?
Faux
Quelles sont les radio à prescrire devant un rhumatisme à PPC
2 mains de face avec poignets
2genoux : F debout et en schuss, profils et défilés femoropatellaires
Bassin debout de face
Causes secondaires de chondrocalcinose
Hemochromatose
Hyperpara primaire
Hypophosphatasie congenitale (PAL basses)
Hypomagnesemie (sd gitelman)
Quel tt hypouricemiant mettre pour un patient qui a un DFG<30?
DFG>60 : allopurinol
DFG entre 30 et 60: allopurinol ou febuxostat
DFG<30: febuxostat
Quel est le principal risque d’une hyperuricemie?
Augmentation du risque atheromateux
Caractéristiques pour différencier une PR d’un LES
Caractère migrateur et fugace des arthralgies
Déverrouillage matinal plus court que celui observe dans la PR
Discordance entre l’intensité des douleurs et parfois le manque de signes objectifs retrouvés à lexam clinique
Caractère non destructeur LES
Dans le lupus si baisse d’une fraction (C2,C4,C1q) sans baisse du CH50, a quoi faut il penser ?
Déficit congénital
Freq ds le lupus
Le liquide articulaire a une teneur en acide hyaluronique haute ?
Vrai
Quelles sont les causes de liquide articulaire mécanique
Poussée arthrose Lésions méniscales ou chondrales Osteochondrite Osteonecrose aseptique Algidystrophie Chondromatose synoviale
Le liquide est incoagulable dans l’hemarthrose ?
Oui c’est ce qui la différencie d’un liquide hémorragique par accident de ponction qui est coagulable
Def densitometrique d’une osteopenie
-1> T-score >-2,5
La densité osseuse s’interprète en Z-score chez les H jeunes et les F non ménopausées ?
Vrai
L’ostéoporose primitive est + freq chez la F alors que les ostéoporoses secondaires sont + freq chez l’homme ?
Vrai
Quelles sont les fractures majeures ?
FESF
FESH
Poignet
Fracture vertébrale
Majeure= sites ayant la plus grande incidence
Chez l’H, la carence oestrogenique joue un rôle fondamental dans l’apparition d’ostéoporose ?
Vrai
Le score FRAX permet de calculer le risque de fracture sévère à 10ans?
Faux
Le risque de fractures majeures
Il faut faire une radio du rachis si perte de cb de cb?
> =4cm
Si corticoT >3 mois chez les F ménopausées et les H>50 ans, dans quelles situations il y a une Indic aux biphospho?
Dose >7,5mg/j
ATCD de fracture de basse E
Âge >70a
T-score <2,5
La sponsylidiscite est uni focale dans 90%?
Vrai
Et dans 70% elle se trouve au niveau lombo-sacré
La coxarthrose est primitive le plus souvent ?
Faux
Ds >50% elle est secondaire à une dysplasie
Quelle est la dysplasie la plus souvent à l’origine de coxarthrose?
Dysplasie supero-externe ou dysplasie luxante
Quelles sont les incidences à demander pour une Gonarthrose
F
P
Defile femoro patellaire 30 degré flexion
Exam en schuss
Une arthrose femoro-patellaire est ++ sympto à la montée ou à la descente des escaliers ?
A la descente
Dans l’arthrose femoropatellaire il faut limiter le vélo et le ski?
Vrai
Dans quelle affection on retrouve à la radio des érosions avec géodes, un pincement total de l’interligne arti acec aspect en aile de mouette ?
Arthrose digitale érosive
Il faut faire un bilan lipidique pour les anti-IL6R et les anti-JAK?
Vrai
Devant tout fièvre les biothérapies doivent être arrêtées ?
Vrai
Sauf une rhino-pharyngite simple (rhume)
Si ITL , au bout de cb de temps d’ATB on commencer la biothérapie ?
1mois de rifam + isoniazide
Les biothérapies augmentent le risque de mélanome?
Faux
Comment fait on pour vacciner un patient sous biothérapies avec un vaccin vivant ?
Nécessite un arrêt du tt de 3 mois ( 6 mois pr le ritux) avant leur réalisation
La majorité des traitements ciblés doivent être arrêtés en cas de chirurgie ou de grossesse ?
Vrai
Dans quelle pathologie retrouve t’on une onycho-pachydermo-periostite?
Psoriasis
Entité radio clinique pathognomonique qui associe : pso ungueal, épaississement douloureux des parties molles ,osteoperiostite ++ sur l’hallux
Def orteil de bauer
Atteinte unguéale de l’orteil + arthrite IPD
Dans quelles pathologies on retrouve des érosions en :
- pointe de crayon
- hallebarde
- aile de mouette
- pso
- goutte
- arthrose érosive dIstale
Le psoriasis est un FDR de goutte ?
Vrai
Dans le rhumatisme pso,le leflunomide a peu et la salazopyrine n’a pas d’action sur l’atteinte cutanée ?
Vrai
Ds le tt du rhumatisme pso, aucun tt entre le métho, le leflunomide et la salazopirine n’a démontré d’efficacité structurale cad de capacité à ralentir la progression des lésions radio
Quels sont les médicaments qui déclenchent des plaques de psoriasis ?
Lithium
B bloq
IFN
En l’absence d’un processus inflammatoire, les corticoïdes (contrairement aux AINS) n’ont pas d’effet antalgique ?
Vrai
Les corticoïdes peuvent engendrer des ruptures tendineuses , une aménorrhée et une impuissance?
Vrai
Les corticoïdes peuvent engendrer une steatose hépatique , des pancréatites aiguës et des perforations de diverticule colique ?
Vrai
Bilan pré corticoT prolongée
ECG si FDR CV
Radio pulmo
Osteodensitometrie
NFS, iono sang, GAJ, EAL, bilan phosphocalcique, 25-OH-vitD
Exam parasito des selles si séjour récent/patient originaire d’Afrique
Après une infiltration de corticoïdes la mise au repos de l’articulation pdt 24h renforce l’effet local?
Vrai
L’aspirine est un anti cox1 préférentiels ?
Vrai
Quand prescrire des IPP quand on prescrit des AINS
Sujet>65 ans ATCd ulcère ou infection H pylori Comorbidites sévères AINS a poso élevée, assos avec aspirine , anticoag , corticoïdes, ISRS Poly arthrite rhumatoïde
Def kinesiophobie
Peur de bouger
Une lombalgie d’origine arthrosique est favorisée par la toux le rire,la défécation et l’éternuement ?
Faux
Cela oriente vers une origine discale
Origine arthrosique : hyperextension et procubitus . Elle est améliorée par l’anteflexion
