Urgencias TDP Flashcards
La cicatriz de cesarea aumenta el riesgo de
Acretismo placentario
Px 25 años, con embarazo de 39 semanas en trabajo de parto activo se sospecha infección intrauterina, ¿cuál de los signos o síntomas debe estar siempre presente para establecer la sospecha con una base clínica adecuada?
Fiebre
Px 25 años, con embarazo de término, en trabajo de parto, presenta un monitoreo fetal con desaceleraciones tardías en más del 50% de las contracciones.
Interrupción inmediata del embarazo por la vía más expedita
FR para presentar hemorragia postparto
Macrosomía fetal
Px 28 años, parto espontáneo de término de 38+2 semanas, en expulsivo. Es llamado de urgencia a sala de parto por descenso de la frecuencia cardiaca fetal a 70 LPM sostenido. Realiza tacto vaginal que describe un cuello borrado 100%, dilatación completa, Tercer plano de Hodge en directa
Además de realizar reanimación intrauterina que otra conducta tomaría
Preparar a la px para eventual parto por fórceps
1° maniobra a realizar frente a una retención de hombros
Hiperflexión de los muslos sobre el abdomen
Px 35 años, multípara de 1 cesárea, con 39 semanas de embarazo en trabajo de parto espontáneo, examinada hace dos horas con 6 cm de dilatación, cefálica apoyada. Es llamado de urgencia por pérdida de foco de LCF en la monitorización. Paciente refiere dolor intenso, usted tacta presentando cuello central blando borrado 100% 4 cm de dilatación con presentación alta, sangrado escaso, útero relajado
Primera sospecha diagnóstica
Rotura uterina
Principal medida precoz en el manejo de la inercia post parto
Masaje uterino precoz y enérgico
Px 32 años, multipara de 1 cesárea por macrosomía fetal. Se encuentra en trabajo de parto en fase activa. Es llamado de urgencia a sala de parto por no encontrar latidos cardiofetales. último tacto descrito hace dos horas presentaba cuello borrado 100% con cefalica apoyada y 6 cm de dilatación. La paciente se encuentra quejumbrosa y usted palpa un útero que impresiona relajado. Al tacto vaginal observa sangrado activo y no logra palpar presentación fetal.
Decide realizar una cesárea de emergencia con la sospecha de
Rotura uterina
Para la retención de hombros lo primero que se debe realizar
Mantener la calma y solicitar ayuda
Fármacos que se deben considerar para el encastillamiento de placenta
Uso de tocolíticos
Px 34 años, (Gesta 4, para 3) 38 mas 4 semanas, diabética gestacional, se encuentra en trabajo de parto. Sale la cabeza, pero no los hombros. Un método eficaz para liberar una distocia de hombro incluye la maniobra de McRoberts
Se refiere a
Flexión extrema de los muslos maternos
Es llamado a sala de partos evaluar a paciente puérpera de parto inmediato de término, RN vigoroso, peso de 4320 gr. El alumbramiento ocurrió dentro de los tiempos correspondientes hace 15 minutos pero la paciente persiste con sangrado. Usted controla signos vitales con una FC de 115x, PA 90/54 mmHg y ella refiere sentirse algo mareada. Palpa el útero relajado a nivel supraumbilical
Diagnóstico más probable
Inercia uterina
Ingresa paciente en trabajo de parto hace 2 hrs con 4 cm. Es llamada de urgencia a sala de partos porque la paciente ha presentado compromiso de conciencia. Al llegar usted observa la paciente presentando una convulsión tonico clónico generalizada. Último control de signos vitales previo a convulsión. PA 158/96 mmHg, FC 104, T°36,9
Sospecha
Eclampsia
Tipos de urgencias TDP
- Prolapso del cordón
- Embolia LA
- Rotura uterina
- Retención hombros: Expulsivo
- Hemorragia post parto: Alumbramiento
- Retención placenta: Alumbramiento
- Inversión uterina: Alumbramiento
Prolapso de cordón
Signos
- Alteración del MEFI: Bradicardia fetal, Desaceleraciones variables
- Palpación del cordón en el TV
Prolapso de cordón
Tipos
- Procidencia: Membranas rotas
- Lateroincidencia
- Procúbito: Membranas integras
Prolapso de cordón
FR
- Rotura de membranas con presentación alta (RAM/REM)
- Presentación no encajada
- Intervención obstétrica que aleja la parte de la presentación
- Mala presentación
- Parto prematuro
- Bajo peso al nacer
- Embarazo múltiple (2do gemelo)
- PHA
- Gran multiparidad
- Intento de versión cefálica externa
- RPM
Prolapso de cordón
Manejo
- Frente a alteración del MEFI: SIEMPRE lo primero es TACTO VAGINAL
- Mantener mano en vagina levantando la presentación
- Cesárea de emergencia
- Mantener la calma, solicitar ayuda
Embolia LA
Triada clásica
- Compromiso hemodinámico: Hipotensión - Shock anafiláctico de inicio súbito
- Compromiso respiratorio: Distrés respiratorio
- CID: Coagulopatía
Embolia LA
Signos y sintomas
- Falta de aire repentina
- Estado mental alterado
- Escalofríos, nauseas y vomito
- Hipotensión
- Falla respiratoria hipoxémica
- Convulsiones
- Hemorragia-CID
- Alteración en exámenes de laboratorio: Dimero D elevado, Fibrinógeno bajo, Trombocitopenia, Gases arteriales
- Feto: Desaceleraciones, Bradicardia
Embolia LA
Criterios diagnósticos
- Inicio repentino de PCR o hipotensión con compromiso respiratorio
- CID documentada, después de la aparición de signos o sintomas iniciales
- Inicio clínico durante el parto o dentro de los 30 minutos posteriores a la extracción de la placenta
- Sin fiebre durante el parto
Embolia LA
Diferenciales
- Shock cardiogénico o IAM
- Shock séptico
- Shock anafiláctico medicamentos
- Anestesis espinal alta
- Insuficiencia respiratoria aguda TEP
- Sindromes inflamatorios
- Hemorragia
- Sindrome neurológico
Embolia LA
Manejo
- No existe específico
- Enfoque multidisciplinario
- Protocolo avanzado de soporte vital cardiaco
- Cesárea de emergencia (feto viable)
- Evaluación clínica, Hemograma, perfil bioquímico, fx renal y hepática, EZ cardiacas, Nivel de péptido natriurético cerebral, Rx torax, gases arteriales, ECG, Ecocardiograma
Rotura uterina
Tipos
- Clínicamente significativa: Interrupción completa de todas las capas uterinas, Extrusión fetal
- Dehiscencia uterina: Interrupción clínicamente oculta e incompleta, no conduce a ninguna consecuencia materna o fetal grave
Rotura uterina
FR
- Alta paridad
- Exposición a uterotónico
- Anomalías uterinas
- Edad materna avanzada
- Gestación múltiple
- Placentación anormal
- Antecedente rotura uterina
- Intervalo entre parto < 18 meses
- Más de 1 parto por cesárea
Rotura uterina
Signos
- Dolor en cicatriz cesárea
- Pérdida DU
- Alteración MEFI: Bradicardia
- Elevación presentación feto
Rotura uterina
Manejo
- Tacto vaginal
- Cesárea emergencia
- Reparación vs Histerectomía obstétrica
Retención de hombros
Definición
- Falta del desprendimiento de hombros tras la salida de la cabeza fetal
- Se establece 60 sg tras la expulsión de la cabeza
- Impactación del hombro anterior en la sínfisis del pubis
Retención de hombros
Signo característico
Signo de la tortuga
Retención de hombros
Complicaciones fetales/neonatales
- Hipoxia, asfixia y secuelas
- Traumatismos del parto: Fracturas, injurias del plexo braquial
- Muerte
Retención de hombros
Complicaciones maternas
- Hemorragia post parto
- Rotura uterina
- Desgarro 4° grado
Retención de hombros
Manejo
NO MÁS DE 5 MINUTOS
- Activar código de emergencia obstétrica: Mantener calma,pedir ayuda
- 3 ayudantes capacitados: Pediatra + Anestesista + Obstetra
- Maniobras 1°, 2° y 3° línea
NO presionar el fondo uterino, NO traccionar cabeza energéticamente
Retención de hombros
Maniobras 1° linea
- Mc Roberts: Hiperflectar muslos
- Mc Roberts + Presión suprapúbica: Compresión hombro hacia anterior por vía abdominal
- Tracción suave de la cabeza fetal
Retención de hombros
Maniobras 2° linea
- Rubin: Desimpactar hombro anterior via vaginal
- Wood (Sacacorchos): Rotación hombro posterior/anterior 180°
- Brazo posterior: Extraerlo
- Gaskin: Rotar 4 apoyos
Retención de hombros
Maniobras 3° linea
- Tracción suave cabeza fetal
- Zavanelli
- Sinfisiotomía
- Fractura de clavícula
Invesión uterina
Causa principal
Tracción excesiva del cordón umbilical
Invesión uterina
Clasificación según grados
- Grado 1: Fondo uterino está dentro de la cavidad endometrial, Incompleta.
- Grado 2: Fondo sobresale a través del orificio cervical, Completa
- Grado 3: Fondo sobresale hacia o más alla del introito, Prolapso uterino
- Grado 4: Útero y vagina están invertidos, Total uterino y vaginal
Invesión uterina
Clasificación según tiempo
- Agudo: Dentro de las 24 h del parto
- Subagudo: Más de 24 h pero < 4 semanas después del parto
- Crónico: 1 mes o más después del parto
Invesión uterina
Manejo
- Restituir el útero a la brevedad: Maniobra de Johnson (puño), uso de tocolisis de emergencia si es necesario
- Prepararse para la inercia uterina: Vias venosas, Masaje uterino, Uterotónicos
Retención placenta
Tipos
- Atrapada: Placenta se ha desprendido por completo del útero pero que no sale de manera espontánea porque el cuello uterino se ha empezado a cerrar (Anillo de Bandl)
- Adherida: Placenta que no se ha desprendido pero que se separa fácilmente de forma manual
- Acreta: Placenta invade patológicamente el miometrio por defecto de la decidua
Alumbramiento normal: 45 minutos Primi, 30 minutos Multi
Retención placenta
Manejo
- Tracción sostenida del cordón: Tocolisis de emergencia si anillo de Bandl (Nitroglicerina 50-100, Fenoterol) (Inversión uterina)
- Extracción manual de la placenta: Haga revisión instrumental, ATB (Hemorragia post parto, Endometritis post parto)
- Prepararse para la inercia uterina: Masaje uterino, Uterotónicos, VV (Oxitocina 5-10 EV o Carbetocin, Misoprostol)
