Evaluación condición fetal durante el parto Flashcards
¿Cuales son los objetivos de la evaluación?
- Detección precoz de hipoxemia y acidemia
- Disminuir morbilidad perinatal
- Disminuir asfixia perinatal
- Disminuir secuelas neurológicas a largo plazo
Secuencia en la FC fetal a medida que aumenta hipoxemia
- Taquicardia
- Desaceleraciones
- Bradicardia
Métodos de vigilancia no invasivos
- Auscultación intermitente de LCF
- MEFI
Métodos de vigilancia invasivos
- pH cuero cabelludo fetal
- Oximetría fetal
- ECG fetal
Métodos de vigilancia indirectos
- Estimulación del cuero cabelludo
- Evaluación de LA
Auscultación intermitente
Momentos a tomarlo
- 60 segundos después de la contracción uterina
- c/15 minutos en fase de dilatación
- c/5 minutos en fase de expulsivo
Auscultación intermitente
¿En quienes se realiza?
Solo embarazos de bajo riesgo
- Embarazo termino
- TDP de evolución espontánea
- Sin FR
- Sin anestesia
- Patrón de FCF normal
Auscultación intermitente
FR Maternos
- Cesárea previa
- PE
- Post término
- RPO
- Inducción
- Enfermedades médicas
- Obesidad mórbida
Auscultación intermitente
FR Fetales
- RCF
- Prematuridad
- OHA
- Doppler umbilical alterado
- Embarazo múltiple
- Isoinmunización
Auscultación intermitente
FR Intraparto
- Aceleración ocitócica
- Analgesia epidural
- Sangrado vaginal
- Fiebre materna/infección
- Meconio
- Inducción
- RPO prolongada
- Auscultación intermitente alterada
MEFI
Características
- S 85%, E 40-50%
- 50% de los MEFI sospechosos están en normoxemia
- Aumenta: Cesárea, parto instrumental
- Disminuye: Convulsiones
- Sin modificación de mortalidad perinatal
MEFI
Variables a evaluar
- FC fetal basal promedio en 10 minutos (sin aceleraciones ni desaceleraciones)
- Variabilidad en 10 minutos (sin aceleraciones ni desaceleraciones): Correlación ácido base
- Aceleraciones: Elevación FC x más de 15 lpm y más de 15 segundos, en < 32 SG 10 lpm x 10 sg. Presencia indica NORMALIDAD
- Desaceleraciones: Disminución FC x más de 15 lpm x 15 sg. Evaluar patrón en 30 minutos
- Contracciones uterinas: Evaluadas en 10 min, VN 3-5, < 3 hiposistolia, > 5 taquisistolia
MEFI
Resultado interpretación
- Normal
- Sospechoso
- Patológico
MEFI
Características PATOLÓGICO
- FC basal: < 100
- Variabilidad: Reducida > 50 min, Aumentada > 30 min, Sinusoidal > 30 min
- Desaceleraciones: Tardías o prolongadas reiteradas, > 30 min si variabiliadad normal, > 20 min si variabilidad disminuida, > 5 min si variabilidad prolongada
MEFI
Características NORMAL
- FC basal: 110-160 lpm
- Variabilidad: 5-25 lpm
- Desaceleraciones: Ausentes
MEFI
Características SOSPECHOSO
- Carece de al menos 1 de las características de normalidad
- Pero sin características de patológico
MEFI
Causas de taquicardia fetal
- Fiebre materna (+f)
- IIA
- Corioamnionitis
- Betamiméticos
- Hipoxia
- Movimientos fetales activos
MEFI
Causas de bradicardia fetal
- Anestésicos
- Hipotensión materna
- Expulsivo
- Taquisistolia
- Hipertonia
- DPPNI
- Prolapso de cordón
- Hipoxia
MEFI
Patrones desaceleraciones
Periodicas
- Precoces: Compresión cabeza. Coincide con el pick de CU. Variabilidad normal.
- Tardias: Alta asociación hipoxia. Retraso entre el pick de esta y el nadir de la contracción > 30 sg. Variabilidad disminuida
Variables: Compresión de cordon
Otras
- Prolongada 2-10 min
- Bradicardia > 10 min
- Patrón sinusoidal
MEFI
Variables a considerar frente a un MEFI alterado
- Hipotensión materna
- Hiperestimulación uterina
- Compresión del cordón
MEFI
Causas de taquisistolia
- Misoprostol
- Ocitocina
- DPPNI
- DCP
- IIA
- Meconio
Manejo EFNT, Registro sospechoso/patológico
Reanimación intrauterina
- Tacto vaginal
- Presión arterial/Tono uterino
- Suspender oxitocina
- Lateralizar
- Volemia: SRL o SF
- Oxigeno
- Tocolisis urgencia: Nitroglicerina 100
Reevaluar en 30 minutos
¿Que hacer frente a PERSISTENCIA de EFNT?
Interrupción inmediata vía mas expedita
