TDP normal Flashcards
1
Q
Etapas del TDP
A
- 1°: Dilatación
- 2°: Expulsivo
- 3°: Alumbramiento
2
Q
Fases de la 1° etapa TDP
A
- Latente
- Activa: Aceleratoria (Dilatación), Desaceleratoria (Descenso)
3
Q
Tiempos de Friedman
A
Transición de 1° estadio
Fase latente activa: 3-4 cm
- Nulíparas: 1.2 cm/h
- Multíparas: 1.5 cm/h
Estadío 2 prolongado
- Nulíparas: > 3 horas
- Multíparas: > 1 hora
4
Q
Tiempos de Zhang
Estos se deberían ocupan
A
1° Estadio
- Progresión más lenta: > 50% tuvo < 1 cm/h de dilatación hasta los 5-6 cm
- > 6 cm: Velocidad 1-2 cm/h
2° Estadio (Media)
Descenso
- E+1 → E+2: Nulíparas 16 minutos (3 horas)
- E+2 → E+3: Nulíparas 7 minutos (38 minutos)
Duración
- Nulíparas: Sin anestesia 0.6 h- Con anestesia 1.1 h
- Multíparas: Sin anestesia 0.2 h - Con anestesia 0.4 h
5
Q
Valores normales
1° Etapa Fase latente
A
- Nulípara: Hasta 20 h
- Multípara: Hasta 14 h
6
Q
Valores normales
1° Etapa Fase activa dilatación
A
- Nulípara: 1.2 cm/h
- Multípara: 1.5 cm/h
7
Q
Valores normales
1° Etapa Fase activa descenso
A
- Nulípara: 1 cm/h
- Multípara: 2 cm/h
8
Q
Valores normales
2° Etapa Expulsivo
A
- Nulípara: 90 minutos
- Multípara: 60 minutos
9
Q
Valores normales
3° Etapa Alumbramiento
A
- Nulípara: 45 minutos
- Multípara: 30 minutos
10
Q
Tiempos del parto en vértice
A
- Acomodación cabeza
- Descenso cabeza
- Rotación interna cabeza, Acomodación hombros
- Desprendimiento cabeza, Descenso hombros
- Rotación externa cabeza, Rotación interna hombros
- Desprendimiento hombros
11
Q
Tiempos podálica
A
- Acomodación nalgas
- Descenso nalgas
- Rotación interna nalgas
- Desprendimiento nalgas
- Rotación externa nalgas, Acomodación hombros
- Descenso hombro
- Rotación interna hombros, Acomodación cabeza
- Desprendimiento hombros, Descenso cabeza
- Rotación externa hombros, Rotación interna cabeza
- Desprendimiento cabeza
12
Q
Atención 1° Etapa TDP
Diagnóstico
A
- ≥ 2 CU en 10 minutos, ≥ 30 sg , ≥ 1 h
- Modificaciones cervicales: ≥ 50% Borrado, ≥ 1cm Dilatación
13
Q
Atención 1° Etapa TDP
¿Cuando hospitalizar?
A
.> 3 cm + 100% Borramiento
14
Q
Atención 1° Etapa TDP
Control TDP
A
- Bienestar fetal (FC fetal): Auscultacion Doppler, MEFI
- Contracciones uterinas: 3-5 en 10 min, buena intensidad, espontáneas o inducidas
- Progresión TDP: Tactos vaginales, Dilatación, Descenso, Partograma
15
Q
Atención 1° Etapa TDP, conducción TDP
RAM indicaciones
A
- Mejorar la dinámica uterina
- Diagnóstica: Meconio-sangre
- Prueba TDP
16
Q
Atención 1° Etapa TDP, conducción TDP
RAM condiciones
A
- Minimo 4 cm dilatación
- Cefálica encajada
- Ausencia de cordon umbilical palpable
- Anestesia
17
Q
Atención 1° Etapa TDP, conducción TDP
RAM complicaciones
A
- Desprendimiento placentario
- Procidencia cordón
- Aumento tasa de cesárea por alteración FC fetal
18
Q
Atención 1° Etapa TDP, conducción TDP
Anestesia
A
- Conducción: Epidural, Combinada espinal-epidural
- Parenteral
19
Q
Atención 1° Etapa TDP, conducción TDP
Prueba TDP
A
- Determinar la proporción feto pélvica
- Dar las mejores condiciones para que progrese el parto
Condiciones
- Fase activa TDP: 4 cm dilatación
- Membranas rotas
- Anestesia puesta
- Dinámica efectiva y coordinada
20
Q
Atención 2° Etapa TDP
Preparación para atender el parto
A
- ¿Cuando?
- Lavado manos quirúrgico
- Vestirse técnica esteril
- Preparar instrumental y campo esteril
21
Q
Atención 2° Etapa TDP
Monitorización bienestar fetal
A
- Continua
- O cada 5 minutos si hay bienestar durante el TDP
22
Q
Atención 2° Etapa TDP
Educación sobre el pujo
A
¿Que hacer?
- Favorecer el pujo espontáneo
- Posicionar libre y cómoda a la px
- Educar sobre como pujar y momento ideal del pujo
- Tranquilizar y refuerzo positivo
¿Que NO hacer?
- Inducir el pujo antes de la dilatación
- Gritar o violentar para favorecer pujo
- Obligar o forzar a adoptar alguna posición
23
Q
Atención 2° Etapa TDP
Maniobras de atención del parto
A
- Proteger el cuerpo perineal: MAS IMPORTANTE
- Rotación externa cabeza
- Verificar circular cordón: Reductible / No reductible
- Desprendimiento hombros
- Expulsión completa feto
- Corte cordón: Precoz (requiere reanimación neonatal), Tardía (luego de 1 minuto o cuando el cordón deja de latir, reduce el riesgo de anemia fetal)
24
Q
Atención 2° Etapa TDP
Episiotomía medio lateral
A
¿Cuando?
- Tejidos blandos poco elásticos
- Necesidad de salida expedita del feto
- Al realizar forceps
- Al estimar tamaño mayor a la superficie del introito
25
# Episiotomía
Ventaja
**Evita desgarros**
* Tipo 1: Piel o mucosa
* Tipo 2: Tejido conectivo y musculo
* Tipo 3: Esfinter anal externo (A < 50%, B > 50%, C esfinter interno)
* Tipo 4: Pared rectal
26
# Episiotomía
Desventaja
Violencia obstétrica
27
# Atención 3° Etapa TDP
¿Que hacer?
* Alumbramiento
* Revisión placenta
* Revisión canal parto
* Revisión instrumental
* Verificar retracción uterina
* Tacto rectal en caso de sospechas
28
# Atención 3° Etapa TDP
Alumbramiento
* Hasta 45 min máximo
* Evaluar signos desprendimiento
* Rotación sostenida de placenta sobre su eje
* Revisión placenta
| 45 min Nuli - 30 min Multi
29
# Alumbramiento
Desprendimiento placenta
* Schultze: Central
* Duncan: Borde
30
# Alumbramiento
Signos de desprendimiento
* Schroder: Elevación utero sobre ombligo
* Pujo
* Kustner: Levanto útero y movilizo cordón umbilical
* Ahlfeld: Descenso pinza-cordón 10 cm
31
# Alumbramiento
Tipos
* Espontáneo
* **Dirigido: Recomendado**, Tracción suave y sostenida cordón. Reduce perdida sanguínea. Cuidado con tracción cordón por riesgo de inversión uterina, sección cordón. Maniobra Credé: Con una mano se tracciona el cordon con la otra se pinza el útero por la superficie abdominal
* Manual: Sospecha de restos o retención placenta, metrorragia severa
32
# Atención 3° Etapa TDP
Revisión canal del parto
* Externa e interna
* Sutura desgarros o episiotomía
* Tipo 1: Catgut simple/cromado
* Tipo 2: Vicryl 3/0 2/0
* Tipo 3: PDS 3/0
33
# Atención 3° Etapa TDP
Revisión instrumental
* En metrorragia post parto o restos placentarios
Técnica
* Exponer canal vaginal con valvas
* Tomar labio anterior y posterior del cuello con Foester
* Curetaje uterino
* Revisión angulos cervicales
* Revisión canal vaginal
* Sutura desgarros
