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Obstetricia > TDP normal > Flashcards

TDP normal Flashcards

1
Q

Etapas del TDP

A
  • 1°: Dilatación
  • 2° Expulsivo
  • 3°: Alumbramiento
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Q

Fases de la 1° etapa TDP

A
  • Latente
  • Activa: Aceleratoria (Dilatación), Desaceleratoria (Descenso)
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Q

Tiempos de Friedman

A

Transición de 1° estadio
Fase latente activa: 3-4 cm

  • Nulíparas: 1.2 cm/h
  • Multíparas: 1.5 cm/h

Estadío 2 prolongado

  • Nulíparas: > 3 horas
  • Multíparas: > 1 hora
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4
Q

Tiempos de Zhang

Estos se deberían ocupan

A

1° Estadio

  • Progresión más lenta: > 50% tuvo < 1 cm/h de dilatación hasta los 5-6 cm
  • > 6 cm: Velocidad 1-2 cm/h

2° Estadio (Media)
Descenso

  • E+1 -> +2 Nulíparas 16 minutos (3 horas)
  • E+2 -> +3 Nulíparas 7 minutos (38 minutos)

Duración

  • Nulíparas: Sin anestesia 0.6 h- Con anestesia 1.1 h
  • Multíparas: Sin anestesia 0.2 h - Con anestesia 0.4 h
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5
Q

Valores normales

1° Etapa Fase latente

A
  • Nulípara: Hasta 20 h
  • Multípara: Hasta 14 h
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6
Q

Valores normales

1° Etapa Fase activa dilatación

A
  • Nulípara: 1.2 cm/h
  • Multípara: 1.5 cm/h
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7
Q

Valores normales

1° Etapa Fase activa descenso

A
  • Nulípara: 1 cm/h
  • Multípara: 2 cm/h
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8
Q

Valores normales

2° Etapa Expulsivo

A
  • Nulípara: 90 minutos
  • Multípara: 60 minutos
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9
Q

Valores normales

3° Etapa Alumbramiento

A
  • Nulípara: 45 minutos
  • Multípara: 30 minutos
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10
Q

Tiempos del parto en vértice

A
  • Acomodación cabeza
  • Descenso cabeza
  • Rotación interna cabeza, Acomodación hombros
  • Desprendimiento cabeza, Descenso hombros
  • Rotación externa cabeza, Rotación interna hombros
  • Desprendimiento hombros
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11
Q

Tiempos podálica

A
  • Acomodación nalgas
  • Descenso nalgas
  • Rotación interna nalgas
  • Desprendimiento nalgas
  • Rotación externa nalgas, Acomodación hombros
  • Descenso hombro
  • Rotación interna hombros, Acomodación cabeza
  • Desprendimiento hombros, Descenso cabeza
  • Rotación externa hombros, Rotación interna cabeza
  • Desprendimiento cabeza
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12
Q

Atención 1° Etapa TDP

Diagnóstico

A
  • ≥ 2 CU en 10 minutos, ≥ 30 sg
  • ≥ 1 h
  • Modificaciones cervicales: ≥ 50% Borrado, ≥ 1cm Dilatación
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13
Q

Atención 1° Etapa TDP

¿Cuando hospitalizar?

A

.> 3 cm + 100% Borramiento

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14
Q

Atención 1° Etapa TDP

Control TDP

A
  • Bienestar fetal (FC fetal): Auscultacion Doppler, MEFI
  • Contracciones uterinas: 3-5 en 10 min, buena intensidad, espontáneas o inducidas
  • Progresión TDP: Tactos vaginales, Dilatación, Descenso, Partograma
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15
Q

Atención 1° Etapa TDP, conducción TDP

RAM indicaciones

A
  • Mejorar la dinámica uterina
  • Diagnóstica: Meconio-sangre
  • Prueba TDP
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16
Q

Atención 1° Etapa TDP, conducción TDP

RAM condiciones

A
  • Minimo 4 cm dilatación
  • Cefálica encajada
  • Ausencia de cordon umbilical palpable
  • Anestesia
17
Q

Atención 1° Etapa TDP, conducción TDP

RAM complicaciones

A
  • Desprendimiento placentario
  • Procidencia cordón
  • Aumento tasa de cesárea por alteración FC fetal
18
Q

Atención 1° Etapa TDP, conducción TDP

Anestesia

A
  • Conducción: Epidural, Combinada espinal-epidural
  • Parenteral
19
Q

Atención 1° Etapa TDP, conducción TDP

Prueba TDP

A
  • Determinar la proporción feto pélvica
  • Dar las mejores condiciones para que progrese el parto

Condiciones

  • 4 cm dilatación
  • Membranas rotas
  • Anestesia puesta
  • Dinámica efectiva y coordinada
20
Q

Atención 2° Etapa TDP

Preparación para atender el parto

A
  • ¿Cuando?
  • Lavado manos quirúrgico
  • Vestirse técnica esteril
  • Preparar instrumental y campo esteril
21
Q

Atención 2° Etapa TDP

Monitorización bienestar fetal

A

Continua o c/5 minutos si hay bienestar durante el TDP

22
Q

Atención 2° Etapa TDP

Educación sobre el pujo

A

¿Que hacer?

  • Favorecer el pujo espontáneo
  • Posicionar libre y cómoda a la px
  • Educar sobre como pujar y momento ideal del pujo
  • Tranquilizar y refuerzo positivo

¿Que NO hacer?

  • Inducir el pujo antes de la dilatación
  • Gritar o violentar para favorecer pujo
  • Obligar o forzar a adoptar alguna posición
23
Q

Atención 2° Etapa TDP

Maniobras de atención del parto

A
  • Proteger el cuerpo perineal: MAS IMPORTANTE
  • Rotación externa cabeza
  • Verificar circular cordón: Reductible / No reductible
  • Desprendimiento hombros
  • Expulsión completa feto
  • Corte cordón: Precoz (requiere reanimación neonatal), Tardía (luego de 1 minuto o cuando el cordón deja de latir)
24
Q

Atención 2° Etapa TDP

Episiotomía medio lateral

A

¿Cuando?

  • Tejidos blandos poco elásticos
  • Necesidad de salida expedita del feto
  • Al realizar forceps
  • Al estimar tamaño mayor a la superficie del introito
25
Q

Episiotomía

Ventaja

A

Evita desgarros

  • Tipo 1: Piel o mucosa
  • Tipo 2: Tejido conectivo y musculo
  • Tipo 3: Esfinter anal externo (A < 50%, B > 50%, C esfinter interno)
  • Tipo 4: Pared rectal
26
Q

Episiotomía

Desventaja

A

Violencia obstétrica

27
Q

Atención 3° Etapa TDP

¿Que hacer?

A
  • Alumbramiento
  • Revisión placenta
  • Revisión canal parto
  • Revisión instrumental
  • Verificar retracción uterina
  • Tacto rectal en caso de sospechas
28
Q

Atención 3° Etapa TDP

Alumbramiento

A
  • Hasta 45 min máximo
  • Evaluar signos desprendimiento
  • Rotación sostenida de placenta sobre su eje
  • Revisión placenta

45 min Nuli - 30 min Multi

29
Q

Alumbramiento

Desprendimiento placenta

A
  • Schultze: Central
  • Duncan: Borde
30
Q

Alumbramiento

Signos de desprendimiento

A
  • Schroder: Elevación utero sobre ombligo
  • Pujo
  • Kustner: Levanto útero y movilizo cordón umbilical
  • Ahlfeld: Descenso pinza-cordón 10 cm
31
Q

Alumbramiento

Tipos

A
  • Espontáneo
  • Dirigido: Recomendado, Tracción suave y sostenida cordón. Reduce perdida sanguínea. Cuidado con tracción cordón por riesgo de inversión uterina, sección cordón. Maniobra Credé: Con una mano se tracciona el cordon con la otra se pinza el útero por la superficie abdominal
  • Manual: Sospecha de restos o retención placenta, metrorragia severa
32
Q

Atención 3° Etapa TDP

Revisión canal del parto

A
  • Externa e interna
  • Sutura desgarros o episiotomía
  • Tipo 1: Catgut simple/cromado
  • Tipo 2: Vicryl 3/0 2/0
  • Tipo 3: PDS 3/0
33
Q

Atención 3° Etapa TDP

Revisión instrumental

A
  • En metrorragia post parto o restos placentarios

Técnica

  • Exponer canal vaginal con valvas
  • Tomar labio anterior y posterior del cuello con Foester
  • Curetaje uterino
  • Revisión angulos cervicales
  • Revisión canal vaginal
  • Sutura desgarros

Obstetricia (24 decks)

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