Parto instrumental y cesárea Flashcards
Indicación absoluta de cesárea
Placenta previa oclusiva
Principales estructuras seccionadas durante una episiotomía mediolateral
- Musculo bulboesponjoso
- Musculo transverso superficial
Riesgo de rotura uterina tras cesárea anterior
0.1%
Requisito para la aplicación del Forceps
Realizar episiotomía
Indicación de Forceps
- Bradicardia fetal y falta de pujo materno en E+3
- Desaceleración prolongada con una presentación E+3
Consideración importante para realizar un Forceps
Conocer la variedad de posición
FR más importante de acretismo placentario
- Placenta previa
- Cicatriz de cesárea
El objetivo de realizar episiotomía mediolateral de forma selectiva durante el expulsivo
Disminuir riesgo de desgarros de esfinter anal
Medios por los cuales se puede asistir con ayuda al parto
- Forceps: Simpsion, Kielland
- Vacuum
- Espatulas: Thierry
Forceps
Funciones
- Prehensión o toma de la cabeza fetal
- Tracción de la presentación
- Rotación de la presentación
Forceps
Indicaciones
- Expulsivo detenido
- EFNT - Bradicardia
- Falta pujo materno
- Distocias de posición (rotación)
- Retención cabeza última
Forceps
Condiciones de uso
- Vaciamiento vesical
- Anestesia
- Episiotomía
- Operador entrenado
- Conocer variedad posición
- Dilatación completa
- Descenso al menos E+2
- Membranas rotas
- Proporción céfalo pélvica
Forceps
Complicaciones maternas
- Desgarros vaginales
- Hematomas del ligamento ancho
- Lesiones vesicoureterales
- Prolongación episiotomía
- Fractura de coxis
- Incontinencia orina
Forceps
Complicaciones fetales
- Parálisis facial: Toma asimétrica
- Erosiones cuero cabelludo y cara
- Lesiones vasos cervicales - daño cerebral
- Mortalidad 0.4-2.2%
Cesárea
Técnica quirúrgica
- Laparotomía: Pfannenstiel
- Histerotomía: Segmentaria, Arciforme
- Amniotomía
- Extracción fetal
- Alumbramiento: Manual + Curetaje
- Histerorrafia: 1 o 2 planos
- Aseo cavidad
- Revisión anexos
- Cierre de pared por planos: Aponeurosis, piel obligatorios
Cesárea
Indicaciones más frecuentes
- DPC
- Prueba TDP fracasada
- EFNT
- Distocia de presentación
- Peso fetal > 4.5 kg o > 4 kg diabética
- Antecedentes cesárea previa
- Alto riesgo de rotura uterina durante TDP: 2 o más cesáreas, Cesárea corporal, Mioméctomia que la incision se extiende hasta la cavidad endometrial
- Maternas: PE severa, baja expectativa de parto vaginal pronto
- Fetales: Malformaciones
- Ovulares: Placenta previa
Cesárea
Indicaciones absolutas
- Presentación transversa
- Placenta previa
- Presentación de frente
- Madre muerta con feto vivo
- Pagos
- Tumor previo oclusivo: Ca cervicouterino, mioma
Cesárea
Indicaciones relativas
- 2 o más CCA
- Cesárea corporal previa o cicatriz uterina
- VIH+ con carga viral > 1000
- Herpes activo genital
- Presentación podálica
- Embarazo gemelar no cefálica-cefálica o monoamniótico
- DPPNI
- EFNT con condiciones obstétricas desfavorables
- Dilatación estacionaria
- Antecedentes de cirugía vaginal
Cesárea
Complicaciones
- Quirúrgicas: Lesiones de órganos, estructuras
- Infecciosas: Infección herida operatoria, Endometritis puerperal
- Hemorrágicas: Lesiones vasculares, Hemorragia post parto
- Tromboembólicas: TVP, TEP
- Fetales: Distress respiratorio, Lesiones iatrogénicas
- Obstétricas: Riesgo cesárea futura, Rotura uterina, Acretismo placentario
Cesárea
Riesgos fetales
- Morbilidad respiratoria
- Laceración quirúrgica incidental
- Enfermedades en etapa neonatal, infantil y adulta
- Mayor estadía hospitalaria
Cesárea
Riesgos maternos a corto plazo
- Mortalidad materna
- Hemorragia
- Endometritis
- Complicaciones herida operatoria
- Lesiones quirúrgicas: Vejiga
- Eventos trombóticos
- Complicaciones anestésicas
Cesárea
Riesgos maternos a largo plazo
- Rotura uterina
- Acretismo placentario: Antecedente CCA
