Infecciones perinatales Flashcards
Consulta paciente de 24 años de edad, G3P0, a las 36 semanas de embarazo, por dolor abdominal. Monitoreo revela contracciones uterinas cada 3 minutos, y monitoreo fetal normal. TV: cuello uterino con dilatación de 2 cm y 80% borramiento, presentación fetal es vértice en espinas-2. Una hora más tarde, al TV: cuello 90% borrado con 4 cm de dilatación, sin más descenso del feto
Conducta
Profilaxis de SGB
Mujer con embarazo de 23 semanas, VDRL al inicio del embarazo negativo, y ahora con VDRL positivo 1:32, sin ningún hallazgo al examen físico.
Diagnostico
Es un posible caso de sifilis latente temprana
Es manifestación clínica de IIA
Metrorragia de la 2da mitad
Condición a uso de ATB intrapartos
Antecedente de urocultivo + para SGB
Paciente cursando embarazo de 24 semanas. Presenta positivización de VDRL en exámenes habituales de control prenatal
Manejo
- Tratar con Penicilina Benzatina 2.4 millones IM semanal por 2 dosis
- Derivar a UNACESS para su confirmación y seguimiento
Paciente primigesta, 27 años de edad, con embarazo de 19 semanas, portadora de gonorrea y alérgica a penicilina
Tratamiento de elección
Azitromicina 2 g VO x 1 vez
Una mujer de 35 años, cursando un embarazo de 36 semanas de edad gestacional, se realiza un cultivo vaginal, que resulta positivo para estreptococo betahemolítico grupo B. Está asintomática
Conducta
Administar Ampicilina EV durante el TDP
Caso en que se indicaría ATB peri parto
TDP pre termino
Desde cuando iniciar tratamiento si la carga viral es > 100.000
14 SG
Condición en que NO es necesaria la profilaxis ATB intraparto contra el SGB
Cultivo de SGB de las 35 SG negativo
Paciente, 25 años de edad, con embarazo de 39 semanas en trabajo de parto activo se sospecha infección intrauterina, ¿cuál de los signos o síntomas debe estar siempre presente para establecer la sospecha con una base clínica adecuada?
Fiebre
Situación en la que NO se debe recibir profilaxis para Estreptococo betahemolítico grupo B, durante el trabajo de parto
Multípara, cesarizada anterior, cursando embarazo de 38 SG, complicado con diabetes gestacional y PE moderada
Usuaria asiste a control prenatal con resultados de exámenes solicitados en la consulta anterior. Cursa con 22 semanas de embarazo. En la analítica de laboratorio destaca urocultivo positivo para Streptococo grupo B 100.000 UFC. Encontrándose asintomática.
Conducta
Tratar bacteriuria
En una mujer VIH positiva, de reciente diagnóstico, y embarazo de 15 semanas, la terapia antiretroviral estaría indicada
Iniciarla lo antes posible
Transmisión vertical del VIH y forma de reducirla
Han logrado reducir la transmisión al 0.5% la combinación de
- Tratamiento antiretroviral
- Control de la carga viral
- Cesárea cuando está indicada
- Lactancia artificial
- Tratamiento neonatal
Principal objetivo del tratamiento de VIH durante el embarazo, a fin de evitar la transmisión al feto
Lograr cargas virales mínimas
Paciente primigesta de 38 semanas, que ingresa con trabajo de parto en fase activa a su centro de salud, en sus antecedentes sólo refiere una infección urinaria baja por estreptococo del grupo Beta hemolítico
Conducta
Indicar Penicilina/Ampicilina para evitar complicaciones infecciosas en el recien nacido
El tratamiento recomendado para sífilis precoz, diagnosticada por un VDRL positivo y FTA ABS, durante el embarazo, es penicilina
Benzatina 2.4 millones IM semanal x 2 dosis
Deben recibir profilaxis para Estreptococo betahemolítico grupo B, durante el trabajo de parto
Primigesta 17 años, sin antecedentes de importancia, en TDP prematuro de 35 SG
Consulta paciente de 25 años de edad, multípara de 2, con embarazo de 32 semanas que presenta: fiebre de 38°, taquicardia fetal, sensibilidad uterina y leucocitosis mayor de 15.000
Diagnóstico
Corioamnionitis
M.O implicados en TORCH
- Toxoplasma gondii
- Rubeola
- CMV
- VHS
- Otros: Enterovirus, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Parvovirus B-19, Treponema pallidum, Trypanozoma cruzi, Virus hepatitis B, VIH, VV<
Hallazgos sugerentes TORCH
- RCIU
- Microcefalia
- Ventriculomegalia cerebral o hidrocefalo
- Calcificaciones intracraneales
- Cataratas
- Cardiomegalia
- ICC
- Hepato/esplenomegalia
- Calcificaciones hepaticas
- Intestino ecogénico
- Ascitis fetal
- Hidrops fetal
- OHA
- PHA
VIH
Transmisión
- 35% embarazo, 65% durante el parto
- Perinatal: 60-70% parto, 20-25% transplacentario, 10-15% lactancia
- LM ↑ riesgo del 14% al 29%: Por lo que se debe SUSPENDER
- Con diagnóstico y tratamiento en embarazo ↓ transmisión al 2%: ZDV +/- NVP/RAL
VIH
Tamizaje
- 1° control prenatal
- 32-34 SG
- Ingreso TDP sin conocer VIH
Muestras reactivas deben ser reanalizadas, luego a ISP para confirmación
VIH
Manejo mujeres VIH +
- Remisión inmediata al centro de atención VIH y unidad alto riesgo
- CD4 y CV para definir tratamiento por su condición
- > 20 SG con prueba reactiva: Remitir a especialista sin esperar confirmación
VIH
Indicaciones tratamiento
Antirretroviral combinado (TARVc)
- Embarazadas sin tratamiento > 20 SG
- Semana 14 si CV > 100.000
- De inmediato si tiene criterios clínicos o inmunológicos para inicio
- Seroconversión se produce durante el embarazo: Iniciar de inmediato
VIH
Seguimiento
- CV a las 6 semanas de iniciar el tratamiento, luego mensual hasta 34 SG
- 34 SG: Definir vía de parto y ajuste terapia según CV
VIH
Vía parto sin terapia previa
- Cesárea
- ZDV IV + dosis única de 200 mg Nevirapina
VIH
Vía parto con terapia previa
- Si no hay datos de CV o > 1000: Cesárea
- Parto vaginal: TAR iniciada < 20 SG, CV < 1000, > 37 SG, Feto cefálica único y parto atendido por especialista
- Evitar maniobras invasivas
VIH
Manejo intraparto
Zidovudina, Azidotimidina o AZT EV (son lo mismo)
- Dosis choque: 2 mg/kg de peso (1° hora)
- Dosis mantenimiento: 1 mg/kg/h (3 horas)
- NO se necesita en gestante con TARVc con CV < 50, < 400, < 1000
VIH
Indicaciones cesárea
- Sin tratamiento antirretroviral combinado
- TARVc + CV detectable
- EG < 34 SG
- Dg VIH periparto
- No aceptación parto vaginal
- A las 38 SG: Indicación VIH
- A las 39 SG: Indicación obstétrica
VIH
Fármacos para interrupción lactancia
- Cabergolina 0.25 mg c/12 h x 2 días
- Bromocriptina 2.5 mg c/12 h x 7-10 días
- Suspender Inmediatamente post parto
Sifilis
Estadios
- Temprana (< 1 año): Primaria, Secundaria, Latente temprana
- Tardía (> 1 año): Latente indeterminada, Latente tardía, Terciaria
Sifilis
Clínica 1°
- Chancros genital, bucal o rectal
- Linfadenopatía area adyacente
- 10-90 días post infección
Sifilis
Clínica 2°
- Rash maculopapular no pruriginosos en palmas y plantas
- Parches en mucosa bucal o genital
- Linfadenopatía generalizada
- Alopecia, fatiga, pérdida de apetito, artralgias y fiebre
- 12-18 semanas después de lesión inicial
Sifilis
Clínica latente temprana, indeterminada, tardía
- ASINTOMÁTICA y sin manifestaciones clínicas
- Se detecta a traves de pruebas serológicas
Sifilis
Clínica 3°
- Etapa final, hay compromiso múltiple
- SNC: Neurosifilis
- Cardiovascular: Aortitis o aneurismas
- Piel y huesos: Gomas sinfiliticas
Sifilis congénita
Manifestaciones clínicas
- Aborto o mortinato: > 50%
- Multistémica: Poco f
- Oligosintomática: Primeros 6 m de vida. Alteraciones óseas, rinorrea serohemática y lesiones cutáneas descamativas
- Asintomática: +f 60%, asintomáticos hasta 3-8 semanas post nacimiento
Sifilis congénita
Clasificación
- Precoz: Primeros 2 años de vida. Simula cuadro séptico multisistémico
- Tardía: > 2 años de vida, más frecuente en la pubertad, va desde completamente asintomáticos hasta similar sifilis terciaria adulta. Triada Hutchinson
Sifilis
Diagnóstico
- Controles: 1° trimestre, 28 SG, 32 SG y al parto.
- Plan nacional: Control prenatal, 24 SG, 32-34 SG (VDRL, RPR)
- Todo resultado reactivo debe ser confirmado con prueba treponémica (FTA-Abs, TPPA, TPHA, Prueba rápida)
- Métodos definitivos: Campo oscuro, IFD
Sifilis
Tratamiento 1aria, 2daria, latente precoz
Penicilina Benzatina 2.4 millones UI IM semanal x 2 semanas consecutivas
Sifilis
Tratamiento latente tardía
Penicilina Benzatina 2.4 millones UI IM semanal x 3 semanas consecutivas
Sifilis congénita
Condiciones para lograr protección
- Px debe haber recibido la última dosis de 2.4 millones UI Penicilina Benzatina ≥ 1 mes antes del parto
- Al momento del nacimiento, debe existir ↓ ≥ 2 diluciones de VDRL
- Tratamiento debe haber sido realizado con Penicilina Benzatina
- La pareja sexual debe recibir tratamiento
Sifilis
Seguimiento
- No treponémico mensual hasta el parto a la gestante tratada por una posible reinfección
- Una gestante adecuadamente tratada es aquella que recibió tratamiento con PB 2.4 millines UI, última dosis ≥ 1 mes antes del parto y que ↓ ≥ 2 diluciones de la serología no treponémica al mes de finalizado el tratamiento
Toxoplasmosis
Características
- En madre infección subclinica
- Diagnóstico serológico: IgM (+), IgG (+), IgG avidez (Baja)
- 90% RN son asintomáticos, dg solo serológico
- A > EG > Riesgo transmisión vertical
- A > EG < Afectación fetal
Toxoplasmosis
Manifestaciones clínica congenita
- Corio-retinitis (94%)
- Alteraciones LCR (55-84%)
- Calcificaciones encefálicas, Convulsiones, (50%)
- Anemia (50-77%)
- Hepatomegalia, Fiebre (77%)
- Esplenomegalia (90%)
- Ictericia (80%)
Toxoplasmosis
Tratamiento
- Pirimetamina
- Sulfadiazina
- Ácido folínicio
- ¿Corticoides?
Chagas
Riesgos fetales
- Parto prematuro
- Bajo peso de nacimiento
- RPMO
- Miocarditis
- Meningoencefalitis
Chagas
Momento más frecuente de infección fetal
2° y 3° trimestre
Chagas
Diagnóstico
- Serológico: Ig G. En el 1° control prenatal
- RN: Demostración parasitemia mediante métodos directos y moleculares (PCR)
Chagas
Tratamiento
- Inmediato en el RN Nifurtimox, Benznidazol x 30-60 días
- No se trata a la madre pq fármacos son TERATOGÉNICOS
CMV
Características
- 1° causa hipoacusia neurosensorial no genética y retardo mental adquirido en la infancia
- Transimisión perinatal primo infección 30-40%
- A > EG > riesgo transmisión
- A > EG < Severidad
SGB
Características
- Sepsis neonatal
- 30% secuelas
- Prevalencia de portación vagino-rectal 20%
- 50% sepsis si bacteria está en LA
- Diagnóstico: Cultivo Todd Hewitt 35-37 SG
SGB
Tratamiento
Sin FR
- Ampicilina oral 500 mg cada 6 horas x 7 días
- Clindamicina local crema vaginal, 1 aplicación por 1 semana
Con FR
- Ampicilina oral 500 mg cada 6 horas x 7 días
- Clindamicina oral 300 mg cada 8 horas x 7 días+ Clindamicina local crema vaginal, 1 aplicación por 1 semana
NO se trata a la pareja
SGB
SI Profilaxis intraparto
- Enfermedad invasiva SGB en RN previo
- Cultivo + SGB en embarazo actual tomado en 36+0 SG e ingreso TDP
- Bacteriuria por SGB en cualquier momento del embarazo actual
- Estado de colonización por SGB desconocido al inicio TDP y: EG < 37, RPO > 18 h, Fiebre intraparto, Colonización por SGB embarazo previo, PCR + SGB ingreso, PCR SGB - al ingreso pero aparece un FR intraparto
SGB
NO profilaxis intraparto
- Colonización por SGB en embarazo previo
- Cultivo - SGB en embarazo actual tomado en 36+0 SG e ingreso TDP
- Cesárea electiva efectuada antes del inicio TDP, en ausencia de RPO independiente del cultivo perineal
- Cultivo - SGB en embarazo actual tomado en 36+0 SG e ingreso TDP, independiente de la aparición de FR intraparto
- Estado de colonización SGB desconocido al inicio TDP, en embarazo de término, PCR - SGB y en ausencia de FR intraparto
SGB
Tratamiento profilactico intraparto recomendado
Penicilina Sódica 5 millones UI EV x 1 vez, luego 2.5 millones c/4 h hasta el parto
SGB
Otros Tratamientos
- Alternativa: Ampicilina 2 g EV x 1 vez, luego 1 g EV c/4 h hasta parto
- Alergia penicilina: Cefazolina, Vancomicina, Clindamicina, Eritromicina
