TDP disfuncional Flashcards
Primigesta de 20 años, en unidad de partos hace 4 horas ingresó con 5 cm de dilatación, y actualmente en el examen obstétrico se objetiva cuello central, borrado 100% con 6 cm dilatación, membranas rotas 3 horas, LA claro, registro fetal intraparto normal categoría 1, DU 1 en 10
Conducta
Conducción oxitocina
Px 25 años, con embarazo de término en trabajo de parto, presenta un monitoreo fetal con desaceleraciones tardías en más del 50% de las contracciones. TV 7cm
- Lateralizar
- Suspender oxitocina
- Reevaluar en 20 minutos
Método eficaz para liberar una distocia de hombro incluye la maniobra de McRoberts que se refiere a
Flexión extrema de los muslos maternos
Función de las rotura de membranas en el manejo del parto disfuncional
Estimula las contracciones uterinas
Causa más probable de una lenta progresion de la dilatación en la fase activa
Hiposistolia uterina
Caso clinico
Usted es llamado a evaluar evolución de parto vaginal espontáneo en paciente primigesta de 37 semanas. ingresó hace 8 hrs a sala de parto con 4 cm. Al revisar el partograma usted se percata que hace 3 hrs el TV se describe con una dilatación de 7 cm. Usted la tacta nuevamente y se encuentra con un cuello central, blando, borrado 100% y una dilatación de 7 cm, membranas íntegras y cefalica apoyada. La monitorización fetal es normal, con dinámica uterina de 2 en 10 minutos.
Conducta
Realizar prueba de TDP
- Conducción oxitocina
- RAM
- Analgesia peridural
Dentro del manejo del trabajo de parto disfuncional, se encuentran las siguientes medidas
- Uso del partograma
- Inicio de dosis bajas de oxitocina para la conducción del TDP
- Rotación de la cabeza fetal
- Prueba TDP
Causa más frecuente de una distocia del expulsivo
Desproporción feto pélvica
Caso clínico
Px 34 años, multípara de 1, cursando embarazo de 39+6 semanas, diabética gestacional en tratamiento con dieta, ingresa en trabajo de parto con 6 cm de dilatación, membranas rotas, con cefálica apoyada. Monitorización cardio fetal patrón normal, DU 4/10 minutos de buena intensidad. Es evaluada a las 4 horas y persiste con 6 cm de dilatación.
Causa más probable de diltación estacionaria
Desproproción cefalo pélvica
En una px 25 años de edad, primigesta, con diagnóstico de placenta previa marginal
Conducta más adecuada
Esperar trabajo de parto y evaluar vía
Para un correcto diagnóstico y manejo de las distocias del TDP una de las medidas más importantes
Uso del partograma de rutina
Definición
Patrón de parto que se desvía de aquel observado en la mayoría de las mujeres que tienen un parto vaginal espontáneo
Epidemiología
- Incidencia variable 20%
- +Frecuente en nulíparas 37%
- Progreso lento - Detención principal causa de 1° cesárea 68%
- 2do estadío prolongado 11.5% nulíparas con anestesia epidural
Factores de riesgo
- Ruptura prematura membranas
- Nuliparidad y multiparidad ( ≥ 5)
- Malformaciones uterinas y pélvicas
- Carga genética
- Inducción
- Edad > 35 años
- Peso fetal > 4000 g
- Prematuridad
- Hipertensión
- PHA
- Anestesia peridural
- Talla baja < 1.5 m
- Sobrepeso, obesidad pre embarazo
- Ganancia de peso > 17-21 kg
- Corioamnionitis
- Stress materno
Tipos de distocias
- Parto precipitado
- Fase latente prolongada
- Progreso lento de la dilatación
- Cese de la dilatación
- Descenso prolongado
- Expulsivo detenido
Diagnóstico TDP disfuncional
1° estadio fase activa - PROGRESO LENTO
Dilatación cervical ≥ 6 cm
Velocidad de dilatación cervical < 1-2 cm/h
