RCF Flashcards
Método de control para RCF de origen placentario
Doppler fetal
Secuencia Doppler fetal RCF
- Aumento resistencia AU
- Vasodilatación ACM
- Flujo reverso en diastole AU
Caso clínico
Una mujer embarazada, de 35 semanas, presenta altura uterina menor a la esperada para la edad gestacional. Se solicita ecografía que muestra feto creciendo en percentil 1 para la edad gestacional, con anhidramnios
Conducta
Interrumpir el embarazo
En qué se traduce la alteración del ductus venoso
Insuficiencia cardiaca fetal
Características manejo RCF
- El dg clínico se realiza en base al cálculo de la EPF y la comparación con tablas locales de peso ideal para la EG
- Los fetos con RCF de origen genético o infeccioso generalmente tienen un inicio precoz durante el embarazo
- Se cataloga como restricción cuando el peso fetal está < p10 de la tabla local
Pq está dado principalmente el momento de terminación
Estadío de la restricción dado por el doppler fetoplacentario
En una px que llega con una ecografía que reporta un feto creciendo por debajo del percentil 10, el parámetro más importante a evaluar
Confirmar la edad gestacional
En el diagnóstico de restricción de crecimiento intrauterino, lo más importante
Conocer de forma confiable la edad gestacional
Estudio que permite definir el manejo clínico de los fetos con restricción del crecimiento
El doppler fetoplacentario
En el seguimiento de la restricción de crecimiento de inicio tardío, cual es el mejor marcador para su manejo
Vasodilatación de la ACM
Del retardo de crecimiento tardío podemos afirmar
El reto clínico es el diagnóstico
Una mujer de 40 años, cursando un embarazo de 34 semanas, se realiza una ecografía que muestra un feto creciendo en el percentil 5 para la edad gestacional, con ILA 14. Las pruebas de bienestar fetal son tranquilizadoras y el Doppler materno fetal es normal.
Repetir nueva ecografía, doppler y pruebas de bienestar fetal en 2 semanas
Un feto pequeño sano se caracteriza por
Peso fetal > 3 y < 10 con doppler materno fetal normal
Características RCF
- El RCF de origen placentario debe controlarse con el uso del doppler fetal
- Los RCF constitucionales en general tienen buen pronóstico
- Los RCF constitucionales están en el p 5-10 de crecimiento
RCF
Definición Barcelona
p < 10 +
- IP AU > p95
- IP ACM/IP AU < p5
- IP ACM < p5
- IP medio AU > p95
Clasificación del feto si el peso es < p3
RCIU
Clasificación del feto con parámetros normales pero con peso entre p3 y p 10
Verdadero feto pequeño para la EG (PEG o SGA)
RCF
Clasificación temprana según consenso Delphi US
- < 32 SG
- Circunferencia abdominal/Peso fetal estimado < p3 o Flujo ausente en la AU
- Circunferencia abdominal/Peso fetal estimado < p10 combinado con IP Auterina > p95 y/o IP AU >p95
RCF
Clasificación tardío según consenso Delphi US
- > 32 SG
- Circunferencia abdominal/Peso fetal estimado < p3
O al menos 2 de estos - Circunferencia abdominal/Peso fetal estimado < p10
- Circuferencia abdominal/Peso fetal estimado cruzan > 2 cuartiles en P de crecimiento
- Indice cerebro placentario < p5 o IP AU >p95
RCF causas
Maternas
- Constitución materna
- Desnutrición severa previa o escasa ganancia de peso
- Enfermedades crónicas
- Abuso de sustancias
- Factores ambientales
- Anomalías uterinas
- Infecciones TORCH
RCF causas
Fetales
- Gestación múltiple
- Malformaciones congénitas
- Anomalías cromosómicas
- Sindromes genéticos
- Embarazo prolongado
RCF causas
Ovulares
- Placentarias: Insuficiencia placentaria, Desprendimiento placentario crónico, Placenta previa, Acretrismo placentario
- Patologías del cordón umbilical: Inserción velamentosa del cordón, AU única
RCF complicaciones
Morbilidad perinatal (aguda)
- Asfixia perinatal
- Hipoglicemia e hipocalcemia
- Hipotermia
- Policitemia
- Trastornos de coagulación
- Hemorragia pulmonar y cerebral
- Enterocolitis necrotizane
RCF complicaciones
Morbilidad a mediano plazo (secuelas)
- Parálisis cerebral
- Convulsiones
- Retardo mental
- Retraso del aprendizaje
RCF complicaciones
Enfermedades del adulto
- HTA crónica
- Diabetes
- Enfermedades cerebrovascular
- Enfermedad coronaria
RCF
Diagnóstico
- Conocer edad gestacional: LO MÁS IMPORTANTE
- Altura uterina: S 13-86%, E 90%
- EPF manual: S 30-50%
- EPF US: S 90%, E 85%
- Curvas de crecimiento: OMS
Elementos a considerar para la evaluación US EPF según Hadlock 3
- Perímetro craneano
- Perímetro abdominal
- Longitud del fémur
RCF
Diagnóstico según la Dra
- EPF < p10
+Una de las siguientes
- EPF < p3
- ICP < p5
- IP A uterina > p 95
- Ratio sFflt1/PIGF > 38 si está disponible
Características
RCF causa fetal
Requiere diagnóstico preciso
- RCF severa y precoz
- Malformación fetal
- PHA
- Feto simétrico
- Doppler materno y fetal normal
Características
RCF causa insuficiencia placentaria
Requiere manejo intensivo
- RCF moderado o severo
- RCF precoz o tardía
- OHA
- Feto simétrico
- Aumento indices AU
- Vasodilatación ACM
- Alteración doppler A uterina
- IP ACM/IP AU = ICP < 1.08
Características
PEG sano
Requiere manejo conservador
- RCF leve o moderado (3-10)
- Feto simétrico
- Doppler fetal y placentario normal
RCF
Diagnóstico etiológico
- Historia clínica, Anatomía fetal, Volumen LA
- Doppler umbilical, Doppler ACM, ICP, Doppler A uterina
- Repetir EPF y Doppler en 14 días
RCF
Fenotipos
- Fetos patológicos: Malformaciones o infecciones
- Verdades fetos pequeños con un crecimiento intrauterino restringido: Insuficiencia placentaria
- Fetos pequeños para su edad gestacional de origen constitucional: PEG
Características RCF precoz (30%)
< 32 SG
- Problema: Manejo
- Grado insuficiencia placentario ALTO: Doppler anormal AU 70%, Asociación ALTA PE 60%, Desequilibrio f angiogénico SEVERO
- Hipoxia franca: Adaptación CV
- Tolerancia hipoxia ALTA (feto inmaduro)
- ALTA mortalidad y morbilidad
Características RCF tardío (70%)
≥ 32 SG
- Problema: Diagnóstico
- Grado insuficiencia placentario BAJO: Doppler anormal AU < 10%, Asociación BAJA PE 15%, Desequilibrio f angiogénicos LEVE
- Hipoxia sutil: NO adaptación CV
- Tolerancia hipoxia BAJA (feto maduro)
- BAJA mortalidad y morbilidad neurológica
RCF Estadio I
Criterios diagnósticos
Insuficiencia placentaria
- PEF > p3 o PEF > p3 y <p10
- ICP < p5
- ACM <p5
- IP A uterina >p95
RCF Estadio II
Criterios diagnósticos
Insuficiencia placentaria severa
- EPF <p10
- Flujo diastólico ausente en la AU
RCF Estadio III
Criterios diagnósticos
Sospecha de acidosis baja
- EPF <p10
- Flujo diastólico reverso en la AU
- IP Ductus venoso >p95
RCF Estadio IV
Criterios diagnósticos
Alta sospecha de acidosis
- Flujo diastólico reverso en el conducto venoso
RCF
Vigilancia según estadios
- I: Semanal (Doppler)
- II: 2 veces x semana (Doppler, RBNE, Hospitalizado)
- III: Diaria (Doppler, RBNE, Hospitalizado)
- IV: c/12 horas (Doppler, RBNE, Hospitalizado)
RCF
Parto según estadios
- I: Inducción 37 SG
- II: Cesárea 34 SG
- III: Cesárea 30 SG
- IV: Cesárea 26 SG
RCF
Criterios de hospitalización
- EPF <p3
+
- Doppler AU flujo ausente o reverso en diástole
- Insuficiencia placentaria asociada a patología del embarazo
- Asociación con patología materna responsable de RCF
- Ausencia de crecimiento fetal en 2 exámenes US separados x 2 semanas en el manejo ambulatorio
RCF
Consideraciones del parto
- Corticoides < 34 SG
- Disponer neonatología y personal capacitado para reanimación
- Neuroprotección con sulfato de mg: 4-10 g EV
- Inducción del parto con sonda de Foley o Balón de Cook (NO FARMACOLÓGICA)
