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Obstetricia > RCF > Flashcards

RCF Flashcards

1
Q

Método de control para RCF de origen placentario

A

Doppler fetal

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Q

Secuencia Doppler fetal RCF

A
  1. Aumento resistencia AU
  2. Vasodilatación ACM
  3. Flujo reverso en diastole AU
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3
Q

Caso clínico

Una mujer embarazada, de 35 semanas, presenta altura uterina menor a la esperada para la edad gestacional. Se solicita ecografía que muestra feto creciendo en percentil 1 para la edad gestacional, con anhidramnios

Conducta

A

Interrumpir el embarazo

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4
Q

En qué se traduce la alteración del ductus venoso

A

Insuficiencia cardiaca fetal

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5
Q

Características manejo RCF

A
  • El dg clínico se realiza en base al cálculo de la EPF y la comparación con tablas locales de peso ideal para la EG
  • Los fetos con RCF de origen genético o infeccioso generalmente tienen un inicio precoz durante el embarazo
  • Se cataloga como restricción cuando el peso fetal está < p10 de la tabla local
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6
Q

Pq está dado principalmente el momento de terminación

A

Estadío de la restricción dado por el doppler fetoplacentario

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7
Q

En una px que llega con una ecografía que reporta un feto creciendo por debajo del percentil 10, el parámetro más importante a evaluar

A

Confirmar la edad gestacional

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8
Q

En el diagnóstico de restricción de crecimiento intrauterino, lo más importante

A

Conocer de forma confiable la edad gestacional

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9
Q

Estudio que permite definir el manejo clínico de los fetos con restricción del crecimiento

A

El doppler fetoplacentario

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10
Q

En el seguimiento de la restricción de crecimiento de inicio tardío, cual es el mejor marcador para su manejo

A

Vasodilatación de la ACM

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11
Q

Del retardo de crecimiento tardío podemos afirmar

A

El reto clínico es el diagnóstico

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12
Q

Una mujer de 40 años, cursando un embarazo de 34 semanas, se realiza una ecografía que muestra un feto creciendo en el percentil 5 para la edad gestacional, con ILA 14. Las pruebas de bienestar fetal son tranquilizadoras y el Doppler materno fetal es normal.

A

Repetir nueva ecografía, doppler y pruebas de bienestar fetal en 2 semanas

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13
Q

Un feto pequeño sano se caracteriza por

A

Peso fetal > 3 y < 10 con doppler materno fetal normal

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14
Q

Características RCF

A
  • El RCF de origen placentario debe controlarse con el uso del doppler fetal
  • Los RCF constitucionales en general tienen buen pronóstico
  • Los RCF constitucionales están en el p 5-10 de crecimiento
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15
Q

RCF

Definición Barcelona

A

p < 10 +

  • IP AU > p95
  • IP ACM/IP AU < p5
  • IP ACM < p5
  • IP medio AU > p95
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16
Q

Clasificación del feto si el peso es < p3

A

RCIU

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17
Q

Clasificación del feto con parámetros normales pero con peso entre p3 y p 10

A

Verdadero feto pequeño para la EG (PEG o SGA)

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18
Q

RCF

Clasificación temprana según consenso Delphi US

A
  • < 32 SG
  • Circunferencia abdominal/Peso fetal estimado < p3 o Flujo ausente en la AU
  • Circunferencia abdominal/Peso fetal estimado < p10 combinado con IP Auterina > p95 y/o IP AU >p95
19
Q

RCF

Clasificación tardío según consenso Delphi US

A
  • > 32 SG
  • Circunferencia abdominal/Peso fetal estimado < p3
    O al menos 2 de estos
  • Circunferencia abdominal/Peso fetal estimado < p10
  • Circuferencia abdominal/Peso fetal estimado cruzan > 2 cuartiles en P de crecimiento
  • Indice cerebro placentario < p5 o IP AU >p95
20
Q

RCF causas

Maternas

A
  • Constitución materna
  • Desnutrición severa previa o escasa ganancia de peso
  • Enfermedades crónicas
  • Abuso de sustancias
  • Factores ambientales
  • Anomalías uterinas
  • Infecciones TORCH
21
Q

RCF causas

Fetales

A
  • Gestación múltiple
  • Malformaciones congénitas
  • Anomalías cromosómicas
  • Sindromes genéticos
  • Embarazo prolongado
22
Q

RCF causas

Ovulares

A
  • Placentarias: Insuficiencia placentaria, Desprendimiento placentario crónico, Placenta previa, Acretrismo placentario
  • Patologías del cordón umbilical: Inserción velamentosa del cordón, AU única
23
Q

RCF complicaciones

Morbilidad perinatal (aguda)

A
  • Asfixia perinatal
  • Hipoglicemia e hipocalcemia
  • Hipotermia
  • Policitemia
  • Trastornos de coagulación
  • Hemorragia pulmonar y cerebral
  • Enterocolitis necrotizane
24
Q

RCF complicaciones

Morbilidad a mediano plazo (secuelas)

A
  • Parálisis cerebral
  • Convulsiones
  • Retardo mental
  • Retraso del aprendizaje
25
Q

RCF complicaciones

Enfermedades del adulto

A
  • HTA crónica
  • Diabetes
  • Enfermedades cerebrovascular
  • Enfermedad coronaria
26
Q

RCF

Diagnóstico

A
  • Conocer edad gestacional: LO MÁS IMPORTANTE
  • Altura uterina: S 13-86%, E 90%
  • EPF manual: S 30-50%
  • EPF US: S 90%, E 85%
  • Curvas de crecimiento: OMS
27
Q

Elementos a considerar para la evaluación US EPF según Hadlock 3

A
  • Perímetro craneano
  • Perímetro abdominal
  • Longitud del fémur
28
Q

RCF

Diagnóstico según la Dra

A
  • EPF < p10

+Una de las siguientes

  • EPF < p3
  • ICP < p5
  • IP A uterina > p 95
  • Ratio sFflt1/PIGF > 38 si está disponible
29
Q

Características

RCF causa fetal

Requiere diagnóstico preciso

A
  • RCF severa y precoz
  • Malformación fetal
  • PHA
  • Feto simétrico
  • Doppler materno y fetal normal
30
Q

Características

RCF causa insuficiencia placentaria

Requiere manejo intensivo

A
  • RCF moderado o severo
  • RCF precoz o tardía
  • OHA
  • Feto simétrico
  • Aumento indices AU
  • Vasodilatación ACM
  • Alteración doppler A uterina
  • IP ACM/IP AU = ICP < 1.08
31
Q

Características

PEG sano

Requiere manejo conservador

A
  • RCF leve o moderado (3-10)
  • Feto simétrico
  • Doppler fetal y placentario normal
32
Q

RCF

Diagnóstico etiológico

A
  1. Historia clínica, Anatomía fetal, Volumen LA
  2. Doppler umbilical, Doppler ACM, ICP, Doppler A uterina
  3. Repetir EPF y Doppler en 14 días
33
Q

RCF

Fenotipos

A
  • Fetos patológicos: Malformaciones o infecciones
  • Verdades fetos pequeños con un crecimiento intrauterino restringido: Insuficiencia placentaria
  • Fetos pequeños para su edad gestacional de origen constitucional: PEG
34
Q

Características RCF precoz (30%)

A
  • Problema: Manejo
  • Grado insuficiencia placentario ALTO: Doppler anormal AU 70%, Asociación ALTA PE 60%, Desequilibrio f angiogénico SEVERO
  • Hipoxia franca: Adaptación CV
  • Tolerancia hipoxia ALTA (feto inmaduro)
  • ALTA mortalidad y morbilidad
35
Q

Características RCF tardío (70%)

A
  • Problema: Diagnóstico
  • Grado insuficiencia placentario BAJO: Doppler anormal AU < 10%, Asociación BAJA PE 15%, Desequilibrio f angiogénicos LEVE
  • Hipoxia sutil: NO adaptación CV
  • Tolerancia hipoxia BAJA (feto maduro)
  • BAJA mortalidad y morbilidad neurológica
36
Q

RCF Estadio I

Criterios diagnósticos

Insuficiencia placentaria

A
  • PEF > p3 o PEF > p3 y <p10
  • ICP < p5
  • ACM <p5
  • IP A uterina >p95
37
Q

RCF Estadio II

Criterios diagnósticos

Insuficiencia placentaria severa

A
  • EPF <p10
  • Flujo diastólico ausente en la AU
38
Q

RCF Estadio III

Criterios diagnósticos

Sospecha de acidosis baja

A
  • EPF <p10
  • Flujo diastólico reverso en la AU
  • IP Ductus venoso >p95
39
Q

RCF Estadio IV

Criterios diagnósticos

Alta sospecha de acidosis

A
  • Flujo diastólico reverso en el conducto venoso
40
Q

RCF

Vigilancia según estadios

A
  • I: Semanal (Doppler)
  • II: 2 veces x semana (Doppler, RBNE, Hospitalizado)
  • III: Diaria (Doppler, RBNE, Hospitalizado)
  • IV: c/12 horas (Doppler, RBNE, Hospitalizado)
41
Q

RCF

Parto según estadios

A
  • I: Inducción 37 SG
  • II: Cesárea 34 SG
  • III: Cesárea 30 SG
  • IV: Cesárea 26 SG
42
Q

RCF

Criterios de hospitalización

A
  • EPF <p3

+

  • Doppler AU flujo ausente o reverso en diástole
  • Insuficiencia placentaria asociada a patología del embarazo
  • Asociación con patología materna responsable de RCF
  • Ausencia de crecimiento fetal en 2 exámenes US separados x 2 semanas en el manejo ambulatorio
43
Q

RCF

Consideraciones del parto

A
  • Corticoides < 34 SG
  • Disponer neonatología y personal capacitado para reanimación
  • Neuroprotección con sulfato de mg: 4-10 g EV
  • Inducción del parto con sonda de Foley o Balón de Cook (NO FARMACOLÓGICA)

Obstetricia (24 decks)

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