Puerperio normal y patológico Flashcards
Caso clínico
Consulta SU púerpera de 12 días post cesárea. Refiere que la cesárea fue a causa de dilatación estacionaria, refiere dolor pélvico leve y flujo genital de mal olor. Al examen físico tiene sensibilidad a la movilización cervical, loquios serohemáticos de mal olor. Se encuentra afebril y normocárdica.
Manejo y tratamiento
- Ambulatorio
- Amoxicilina / Ácido clavulánico
Factor más importante asociado a la atención de parto y endometritis puerperal
Número de tactos vaginales
Caso clínico
Px 34 años, puérpera de parto vaginal, presenta una hemorragia masiva. Al examen no es posible determinar el tamaño del útero y se encuentra comprometida hemodinámicamente
Diagnóstico más probable
Rotura uterina
Caso clínico
Px M3, puérpera de 2 horas de parto vaginal; en su segundo control, presenta sangrado genital mayor a lo habitual. Se encuentra con PA 100/60; FC: 103 lpm; T: 37,5ºC. Al examen físico: útero retraído, flujo persistente hemático de moderada cuantía
Conducta inicial
Revisión instrumental del canal del parto
Caso clínico
Px puérpera de cesárea programada por macrosomía fetal, hace 6 horas. Se solicita evaluación médica porque al controlarse signos vitales paciente presenta temperatura axilar de 37,9°C, FC 102x’ y PA de 132/68 mmHg. Paciente en buenas condiciones generales, sin molestias
Manejo más costo-efectivo
- Hidratar
- Administrar antipirético
- Reevaluar en algunas horas
Patógeno habitualmente implicado en la mastitis puerperal
Staphylococus aureus
Proceso fisiológico en el puerperio que desencadena la “bajada de leche” a las 36-48 horas post parto
Descenso de progesterona plasmática
Es llamado a la sala de parto por puerpera de 30 minutos de parto vaginal con hemorragia intensa asociada a atonía uterina que no responde a masajes ni uterotónicos
Conducta
Realizar revisión instrumental
Caso clínico
Px M3, puérpera de 2 horas de parto vaginal presenta sangrado genital mayor a lo habitual. Se encuentra con PA 80/40; FC: 143 lpm; T: 37,0ºC. Al examen físico: útero parcialmente retraído a pesar de masaje uterino y suero retractor, flujo persistente hemático de moderada cuantía.
Conducta
Revisión instrumental del canal de parto
Caso clínico
Le solicitan evaluar a puerpera de parto vaginal de 3 hrs, por dolor en zona vulvar. Usted examina y observa presencia de hematoma vulvar de 3 cm. La paciente se encuentra hemodinamicamente estable y el hematoma se observa de tamaño estable y poco doloroso
Conducta
- Frio local
- Analgesia
- Observación
FR endometritis puerperal
Elevado número de tactos vaginales
Manejo de 2° linea de la hemorragia post parto
Revisión instrumental
Tiempo de puerperio fisiológico
6 semanas
Caso clínico
Px 28 años, puérpera de parto vaginal hace 21 días. Consulta por aumento de volumen y enrojecimiento en mama derecha desde hace 3 días, tomó paracetamol y usó paños calientes pero las molestias han ido en aumento, además refiere haber presentado 38°C de temperatura durante la noche. Al examen físico usted observa una mama indurada, aumentada de temperatura y enrojecida, sin zonas fluctuantes. Actualmente en buenas condiciones generales, afebril
Sospecha y plan de manejo
- Mastitis puerperal
- Requiere tratamiento ATB con Cloxaciclina VO
La endometritis es una patología que mide el sistema de vigilancia epidemiológica en nuestro país, un factor de riesgo de la atención en salud
Trabajo de parto prolongado
Caso clínico
Px 24 años, G1P1, puérpera de un parto sin complicaciones. Le informan que la paciente refiere dolor perineal severo y hemorragia vaginal. Al examen se observa una masa tensa de 4 cm lateral del labio vulvar que no parece estar expandiéndose, cuyo diagnóstico es un hematoma vulvar
Tratamiento inicial más apropiado
Indicar observación
Caso clínico
Puérpera de parto vaginal hace 7 días. Refiere que tuvo un parto eutócico sin problemas. Recibió 4 dosis de peridural porque estuvo “mucho tiempo” en trabajo de parto. Consulta por presentar fiebre de 38,5°C. Tomó paracetamol con buena respuesta pero volvió a presentar fiebre. Actualmente se encuentra bien perfundida, febril y taquicárdica. Leucocitos en 19500, PCR de 11. A la anamnesis niega síntomas urinarios o congestión mamaria. Al examen físico destacan loquios de mal olor, útero subinvolucionado y sensible a la palpación.
Manejo más adecuado
- Hospitalizar para completar estudio
- Tratamiento inicial con ATB EV
Puerperio fisiológico
Definición
- Periodo que sigue al postparto hasta la total recuperación fisiologica de la mujer
- Dura 6 semanas o 42 días
Puerperio fisiológico
Clasificación
- Inmediato: 24 h
- Temprano: 1° semana
- Tardío: Tiempo necesario para la involución de los órganos genitales y retorno a la condición preembarazo
Puerperio fisiológico
Útero
- Entuertos (contracciones): 2-3 días post parto. Sirve para reducir el tamaño y colapsar los vasos sanguíneos sangrantes
- Decidua: 2° día post parto 2 capas, superficial se necrosa y se elimina con los loquios
- Endometrio: Rápida restitución, similar a no gestante a las 2 semanas
- Arteriolas lecho: Endarteritis fibrinoide-hialinización, trombosis venosa
- Cuello uterino: OCE transversal
Puerperio fisiológico
Lactancia materna
- Desde 4to mes se produce PG, estrógeno y lactógeno placentario favorecen desarrollo conductos, tamaño alveolos, areola-pezón
- 7to mes se produce calostro
- PG bloquea producción mayor cantidad de leche
- 30-40 h post parto PRL se mantiene alta, baja de otras hormonas del embarazo (Caída de PG, Aumento PRL)
- Feed back (+) succión del pezon y producción leche (800 ml/día)
Puerperio fisiológico
Cardiovascular
- GC y RVP decrece progresivamente
- Volumen sanguíneo disminuye
- Pérdida hídrica 5.5 kg
Puerperio fisiológico
Sistema coagulación
- Aumento factores coagulación y plaquetas 1° semana post parto
- Normalización rápida de la actividad fibrinolítica
Puerperio fisiológico
Sistema endocrino
- Lactógeno placentario indetectable 1° dia
- BHCG - entre 11 y 16 días
- E y P disminuyen
- Estrógenos se recuperan 13 semanas post parto en mujeres que amamantan
- PRL se eleva con amamantamiento
