Semiología obstétrica y control prenatal Flashcards
Primigesta cursando embarazo en 12 semanas, concurre a control prenatal con exámenes, se pesquisa TSH 11.4 y T4L baja, bajo su límite inferior
Cuadro
Hipotiroidismo no compensado
VN rango de 0,4 – 4 UI/L.
Evaluación que es la mas importante en la visita clínica inicial de las que se realizan durante la atención prenatal rutinaria en un embarazo normal
Determinación de la edad gestacional
Caso clínico
Px 27 años, M1, sin antecedentes mórbidos, que trae a su control prenatal durante el 1° trimestre, resultado de 2° glicemia de ayunas 125, igual resultado que en la 1° glicemia
Diagnóstico más probable
Diabetes pregestacional
Caso clínico
Px primigesta de 15 años, asiste a su primer control prenatal. No refiere molestias. Trae urocultivo que muestra > 100.000 bacilos gram-negativos por ml.
Manejo
Debe ser prescrito para evitar la infección sintomática
En el control prenatal de una px de 26 SG, Rh (+)
Se debe recomendar
Vacuna contra coqueluche
Principal causa de muerte materna en Chile
Indirectas o concurrentes
Enfermedades crónicas
Px primigesta, 15 años, soltera, conviviente, escolaridad básica, FR perinatal más importante
- Primigesta
- 15 años
Caso clínico
Px 28 años , G2P1, concurre al primer control prenatal. Tuvo un recién nacido sano hace 11 meses, aún en período de lactancia. Su edad gestacional sobre la base de su último período menstrual, es discordante con otros hallazgos, pero indica 18 semanas de gestación. El examen pélvico bimanual es concordante con 20 semanas, el útero es de forma irregular. La ecografía realizada el mismo día, informa 15 semanas más 2 días de gestación. Dado el tamaño y las fechas de discrepancia entre la FUM, examen de ultrasonido, y el examen bimanual
Día probable de parto estimado debe basarse en
Los hallazgos US
Caso clínico
Px 19 años, con FUM incierta, se presenta para atención prenatal. El médico intenta estimar la edad gestacional. El fondo uterino es palpable a nivel de la sínfisis púbica y los ruidos cardíacos fetales son audibles mediante Doppler electrónico.
Edad gestacional aproximada
12 SG
Que realizar en px residentes de zona endémica Chagas
Tamizaje
Examen obligatorio en el 1° control de embarazo
Urocultivo
Caso clínico
A su primer control prenatal asiste una mujer con un embarazo de 7 semanas, sin antecedentes de enfermedades previas, asintomática, con VDRL reactivo 1:4, examen físico normal.
Manejo
Se solicita FTA-abs para confirmar diagnóstico y definir inicio de tratamiento
Caso clínico
Durante la valoración de una paciente de 28 semanas, que asiste a su control prenatal, ella manifiesta disnea de grandes a medianos esfuerzos, asociado a edema de miembros inferiores, al examen fisico usted encuentra una Fc 90, un pulso saltón, un S3, y un soplo asistólico grado III/IV en borde esternal izquierdo.
Como se consideran esos hallazgos
Fisiológicos y no ameritan más estudios
Caso clínico
Una mujer con 6 semanas de amenorrea confiable se realiza test de embarazo que resulta positivo. Acude a su primera consulta obstetrica, donde le realizan ecografia transvaginal que no visualiza gestacion intrauterina
Manejo
Solicitar niveles plasmáticos de beta HCG
Respecto de la metrorragia del 1er trimestre de la gestación, el elemento más importante en la toma de decisiones para establecer un diagnóstico
Ecotomografía TV
Es una actividad del control prenatal
Brindar educación a la madre
Momento ideal de practicar una cirugía no obstétrica en una px embarazada sin urgencia quirúrgica
En el 2° trimestre
Una mujer embarazada en su décimo segunda semana acude a control obstétrico, donde se advierte que no se ha realizado Papanicolaou en los últimos 3 años.
Conducta adecuada
Solicitar PAP inmediatamente
Una amiga le consulta porque tiene un atraso menstrual de 6 días, sus ciclos son regulares, no usa método anticonceptivo, y recuerda bien su fecha de última regla. Se hizo una prueba de embarazo en orina la cual fue negativa.
¿Que le dice?
Puede estar tranquila, BHCG en orina es + al 4 día post atraso, asi que NO está embarazada
Px primigesta, 19 años de edad, soltera, conviviente, escolaridad básica. En esta paciente, de los factores de riesgo perinatal mencionado
¿Cual es el más importante?
Primigesta
Sintoma presuntivo de embarazo
Atraso menstrual
No forma parte del control rutinario del embarazo
Creatininemia
Caso clínico
A su consulta llega una mujer de 24 años, con 6 semanas de amenorrea confiable, sin uso previo de anticonceptivos, que consulta por 2 horas de sangrado vaginal rojo en cantidad abundante, no asociado a dolor.
Conducta
Realizar una especuloscopía y un TV para validad origen del sangrado y cambios cervicales
Caso clínico
En una px que acude a su primera visita prenatal, con una gestacion de 8 semanas, y una presion arterial de 150/105 mmHg tomada en dos ocasiones
Conducta
Le inicia Alfametildopa
Diagnóstico de PE
Elementos importantes en la Anamnesis
- Diagnóstico edad gestacional
- FUM: Segura y confiable.
- Percepción maternal movimientos fetales: Multi 16-18 SG, Nuli 18-20 SG, Intensidad máxima 28-32 SG. Eco 8-9 SG, VN ≥ 6 en 60 minutos
Examen físico
Cambio Altura uterina a medida que avanzan las SG
- 12 SG bajo pubis
- 18-20 SG sobre ombligo
- 20-32 SG equivalente en cm
- > 32 SG: EG - 4 cm
Examen físico
LCF
- 12 SG Doppler
- 20 SG Pinnard (NO se ocupa)
Examenes complementarios
BHCG
- En orina: 4-5 días post atraso menstrual, Umbral 50 2 semanas post ovulación
- En sangre: 6-8 días post ovulación, Umbral 1-2, se correlaciona directamente con EG
- Se secreta desde la implantación, 6-12 días post ovulación
- x2 concentración 29-53 h en los primeros 30 días de embarazo intrauterino viable
- Peak 8-19 SG: 60.000-100.000
Examenes complementarios
Parámetros ecografícos para EG
- Saco gestacional: 1° signo, desde las 4.5-5 SG con Eco TV. 5 SG 10 mm, 6 SG 20 mm, 7 SG 30 mm, BHCG > 1500-2000 se debe ver intrauterino
- Vesícula vitelina
- LCN: Mejor parámetro 6-12 SG +- 3/4 días. Ideal 7-10 SG (EG=LCN+6.5). Entre 10-14 SG +- 7/5 días
- DBP: Entre 10-20 SG +-14 días. Ideal 14-20 SG
- LF (> 10 SG): Entre 14-20 SG +- 14 días, Entre 20-38 SG +- 21 días
Criterios ecográficos y su tiempo de aparición
- Saco gestacional: 4.5 SG
- Saco vitelino: 5 SG
- Embrión: 5.5 SG
- LCN 3 mm: 6 SG (con LCF)
- LCN 10 mm: 7 SG
- LCN 16 mm: 8 SG
- LCN 23 mm: 9 SG
Determinación Edad gestacional
- Por medio de FUR real u operacional
- Dispersión: 7-10 SG > 4 días, 14-20 SG > 14 días, > 20 SG > 21 días
- Otros parámetros: Medida de huesos largos, Diámetro transverso de cerebelo, Centros de osificación.
Control prenatal
Objetivos
- Identificar FR
- Determinar EG
- Diagnosticar condición fetal
- Diagnosticar condición materna
- Educar a la madre
Control prenatal
Anamnesis, antecedentes ginecológicos
- Menarquia
- Ciclos menstruales
- Formula obstétrica
- MAC
- Actividad sexual
- Antecedente de infecciones del aparato genital
Control prenatal
Anamnesis, antecedentes obstétricos
Para identificar FR
- Historia detallada de partos previos: N° embarazos, año y lugar parto, complicaciones del embarazo, EG al parto, Vía de parto, Patología del puerperio, Datos del RN
- FUM
- EG
- Fecha propable de parto
- Sintomas gestacionales “normales”
- Sintomas patologicos
- Inicio de control prenatal y exámenes prenatales
- Evaluación bienestar fetal: Percepción movimientos fetal
Control prenatal
Examen físico
- General, completo
- PA
- Peso: Ganancia normal 10-13 kg
- Talla
- IMC
Control prenatal
Examen obstétrico
- Maniobras de Leopold (> 28 SG): 1. Situación, 2. Posición, 3. Presentación, 4. Encajamiento
- LCF ( ≥ 12 SG)
- Movimientos fetales: 18-20 SG Nuli, 16-18 SG Multi
- Altura uterina (> 20 SG)
- Estimación clínica peso fetal (> 28 SG)
- TV NO de rutina
Contracciones uterinas anormales
- Progresivas
- Dolorosas
- > 4 durante 20 minutos
- > 8 durante 60 minutos
Contracciones de Braxton Hicks (normales)
- Corta duración
- < 30 sg
- Preferiblemente indoloras
- 2 x h < 30 SG
- 4 x h > 30 SG
Sintomas normales embarazo
- Edema miembros inferiores y manos
- Vómito postprandial, intolerancia de los alimentos, pirosis
- Sangrado posterior a cervicometría o exámenes
- Disnea de grandes esfuerzos, sensación de ahogo en decúbito en 3° trimestre
- Palpitaciones ocasionales, sueño, cansancio
- Flujo vaginal blanquecino, abundante
Sintomas PATOLÓGICOS embarazo
- Edema de cara, anasarca
- Vómito en proyectil asociado a deshidratación o alteracion electrolítica, perdida de peso
- Ausencia movimientos fetales
- Sangrado vaginal en el resto de escenarios
- Disnea rápidamente progresiva, ortopnea, clase funcional II en adelante
- Palpitaciones irradiadas al cuello
- Flujo de otro color, fétido, pruriginoso
Resumen hallazgos al momento del diagnóstico final
- Edad gestacional
- Formula obstétrica
- Diagnósticos asociados de alto riesgo y necesidad de derivación
Examenes de ingreso
- Grupo sanguíneo y Rh
- Coombs indirecto
- VIH
- VDRL o RPR
- Sedimento de orina y urocultivo
- Glicemia de ayuno
- Hemograma o hematocrito-hemoglobina
- TSH
- Chagas embarazada zona endémica
- PAP si no está vigente
- AGS VHB todavia no en norma
Exámenes seguimiento
- 28-32 SG: VDRL o RPR, TTGO, Hemograma o Hematocrito, Coombs indirecto Rh - no sensibilizadas
- 35-37 SG: Cultivo vagino perineal SGB, VDRL o RPR
- Ingreso maternidad en TDP: VDRL o RPR
Ecografías de rutina
- Precoz 7-10 SG
- 11-14 SG
- Morfológica 22-24 SG
- 34-36 SG
Periocidad controles
- Hasta 28 SG: c/4 semanas
- 28-36 SG: c/3 semanas
- 36-41 SG: c/7 días
