Anestesia obstétrica Flashcards
En las primeras etapas del parto, la inervación de las zonas que causan dolor es entregado por
- T10-T11-T12 y L1
Gold Standard para la analgesia durante el TDP
Analgesia neuroaxial
- < Efecto drogas en neonato
- < Bloqueo motor e hipotensión materna
- Minima interferencia de la técnica de parto
Condición que es una garantía GES
Analgesia del parto
Px primipara en TDP, quejumbrosa, con 5 cm dilatación, la mejor conducta anestésica es
Analgesia peridural con catéter
Cambios vía aerea superior en la embarazada que dificultad el proceso anestésico
- Disminución diámetro endotraqueal
- Aumento riesgo hemorragia: Hemoaspiración
- Mala visualización vía aérea
Posición en la que colocar a la px para mejorar el flujo utero placentario y el flujo al feto
Decúbito lateral izquierdo
Para no comprimir la VCI
Inervación
Útero
- Cuerpo: T5-T10 motora, T10-L1 sensitiva
- Cuello: S2-S4
Inervación
Vagina, vulva, periné
S2-S4
Dolor TDP
Etapa I (Dilatación)
- T10-T11-T12 y L1
- Visceral moderada intensidad, difuso
- Referido a sacro y crestas ilíacas
Dolor TDP
Etapa II (Descenso)
- S2-S3-S4
- Somático, intenso
- Se requieren mayor dosis de analgésicos
Técnicas no farmacológicas de analgesia
- Hipnosis
- Acupuntura
- TENS
- Psicoprofilaxis
Técnicas farmacológicas de analgesia
- Parenteral
- Inhalatoria
Punto inicial de clasificación ASA en la embarazada
ASA II
Zona de punción anestesico neuroaxial
- L2-L3
- L3-L4
Contraindicaciones ABSOLUTAS anestesia regional
- Rechazo de la paciente
- Infección sitio de punción
- Emergencia obstétrica
- Alteración de la coagulación
- Shock de cualquier etiología
Contraindicaciones relativas anestesia regional
- Paciente no cooperadora
- Urgencia obstétrica
- Hipovolemia no corregida
- Aumento presión intracraneana
- Deformidad anatómica o cirugía previa de la columna
Complicaciones bloqueo regional
- Falla del bloqueo o segmentos no bloqueados
- Bloqueo unilateral
- Hipotensión materna (+f)
- Inyección EV anestésico local: Cardio y neurotoxicidad
- Toxicidad por anestésicos locales: Sabor metálico, tinnitus, alteraciones visuales, conciencia
- Perforación accidental duramadre: Cefalea post punción dural por salida LCR. Tto parche sangre autólogo
- Inyección subaracnoidea masiva
- Complicaciones neurológicas: Descartar hematoma peridural EMERGENCIA
- Retención urinaria
- Efectos fetales mínimos
Indicaciones anestesia GENERAL cesárea
- Emergencia obstétrica con compromiso materno y/o fetal grave
- Infección sitio de punción
- Hipovolemia materna severa sin tiempo de correción
- Deseo de la paciente
- Sepsis materna con compromiso hemodinámico
- Alteración coagulación no corregida
- Cardiopatía materna
- Falla o imposibilidad de realizar anestesia regional
Ventajas anestesia general cesárea
- Cesárea de urgencia dada su rapida inducción
- Efecto de drogas predecible y controlable
- Ausencia de bloqueo simpático
Desventajas anestesia general cesárea
- Inconciencia materna
- Riesgo aspiración de contenido gástrico en inducción
- Depresión fetal por drogas
Ventajas anestesia espinal
- Simplicidad en ejecución
- Rápida inducción
- Bajos niveles plasmáticos de droga
- Bajo % fallas
Desventajas anestesia espinal
- Frecuencia y severidad de hipotesión materna
- Náuseas y vómitos
- Riesgo cefalea post punción dural
Tipos anestesia neuroaxial
- Epidural
- Espinal
- Combinada espinal epidural
