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Obstetricia > PP - RPM > Flashcards

PP - RPM Flashcards

1
Q

FR más importante para la procidencia de cordon

A

Rotura de membranas y presentación alta

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Q

Cuando se recomiendan los tocolíticos

A

Px con alto riesgo de PP y embarazo de 27 SG

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3
Q

Cribado para prevención de parto pretérmino en mujeres asintomáticas

A

En caso de que se decida cribar con cervicometría, se debe hacer una única medición entras las 18-24 SG

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4
Q

Paciente con trabajo de parto pretérmino de 35 semanas

Medida a iniciarse

A

ATB para prevención de sepsis neonatal por estreptococo del grupo B

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Q

Caso clínico

Paciente de 30 años, multípara de 1, cursando embarazo de 25 semanas, con antecedente de un parto prematuro de 32 semanas, sin otros antecedentes. Ingresa de forma tardía a control en APS

Manejo para prevención de PP

A

Progesterona vaginal

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6
Q

En una paciente de 32 semanas que manifiesta salida de líquido claro por genitales, la cual no es evidenciada al examen físico con maniobra de valsalva, el test más sensible y específico para el diagnóstico

A

Amnisure

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7
Q

Caso clinico

Paciente de 24 años, G3P0, 36 semanas de embarazo, consulta por dolor abdominal. Monitoreo revela contracciones uterinas cada 3 minutos. TV: cuello uterino con dilatación de 2 cm y 80% borramiento, presentación fetal es vértice en espinas-2. Una hora más tarde, al TV: cuello 90% borrado con 4 cm de dilatación, sin más descenso del feto

Tratamiento apropiado

A

Profilaxis de SGB

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8
Q

Dentro de los FR para recurrencia de parto pretérmino el que presenta mayor relevancia

A

+2 partos pretérminos previos entre las 16-30 SG

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9
Q

En las pacientes con ruptura prematura de membranas sin trabajo de parto entre las 24-34 semanas

Manejo

A
  • Maduración pulmonar
  • ATB profilácticos
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10
Q

Una mujer de 19 años, cursando su primer embarazo de 24+5 semanas de gestación, inicia dolor hipogástrico y metrorragia. Al examen físico se constata dilatación cervical de 4 cm y la ecografía muestra feto intrauterino, con latidos cardiofetales presentes

Conducta adecuada

A

Realizar amniocentesis

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11
Q

Abordaje inicial RPM

A

Especuloscopia para evidenciar la salida de liquido espontáneo y con valsalva

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12
Q

Principal causa de RPM de pretérmino

A

Infecciosa

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13
Q

Consulta paciente de 25 años de edad, M2, con embarazo de 32 semanas que presenta: fiebre de 38°, taquicardia fetal, sensibilidad uterina y leucocitosis mayor de 15.000

Diagnóstico

A

Corioamnionitis

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14
Q

Paciente de 22, primigesta con embarazo de 10 semanas, acude a Urgencia por dolor abdominal hipogástrico, al examen médico se encuentra cuello uterino permeable de 3 cm. y escurre un líquido transparente con olor a cloro

Diagnóstico

A

Aborto inevitable

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15
Q

En las pacientes que han tenido partos prematuros antes de las 34 semanas, el riesgo de recurrencia es de

A

15%

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16
Q

En una paciente con una gestación de 36 semanas que consulta al servicio de urgencias por ruptura de membranas ovulares, la cual es evidenciada en el examen clínico

Conducta

A
  • Indicar ATB para SGB
  • Inducir el TDP
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17
Q

La cervicometria desde las 22-24 SG permite

A

Realizar prevención secundaria de PP

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18
Q

Consulta paciente de 24 años G3P0, 36 semanas de embarazo por dolor abdominal. Monitoreo revela contracciones uterinas cada 3 minutos, y registro fetal normal. TV: cuello uterino con dilatación de 2 cm y 80% borramiento. Una hora más tarde, al TV: cuello 90% borrado con 6 cm de dilatación.

Tratamiento apropiado

A

Profilaxis de SGB

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19
Q

En el manejo de la RPM a las 28 semanas cual de las siguientes medidas alarga la latencia en relación al parto prematuro

A

ATB

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20
Q

Una paciente de 31 años, primipara, cursando un nuevo embarazo de 30 semanas, consulta por percibir contracciones uterinas. Al examen fisico se aprecian 2 CU en 30 minutos y se palpa un cuello uterino duro, posterior, sin dilatacion. La cervicometria muestra un cuello de 35 mm de longitud. El perfil biofisico resulta 10/10

Conducta

A
  • Tranquilizar a la px
  • Hidratar
  • Enviar a domicilio
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21
Q

Consulta paciente a servicio de urgencia cursando con embarazo de 17 semanas por sensación de peso genital y flujo genital más abundante de lo habitual. Usted realiza una especuloscopia en donde logra observar el cuello uterino entreabierto con membranas amnióticas protruyendo a través del OCE

Manejo

A

Amniocentesis y eventual cerclaje de emergencia

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22
Q

Ingresa paciente cursando embarazo de 30 semanas por contracciones uterinas dolorosas, se realiza monitorización fetal con registro reactivo y DU de 3 en 10 min. Realiza un tacto vaginal que presenta un cuello borrado 80% con 2 cm de dilatación, membranas íntegras

Medidas a tomar

A
  • Hospitalizar
  • Maduración pulmonar bajo tocólisis
  • Neuroprotección con sulfato de mg
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23
Q

Una paciente de 22 años, cursando embarazo de 31/29 semanas presenta salida de líquido claro, sin mal olor, por genitales, desde hace algunos días. No presenta otros síntomas. La especuloscopía es normal, sin flujo patológico visible. Se realiza examen de nombre comercial AmniSure que resulta positivo. La ecografía obstétrica demuestra un feto en cefálica, con oligoamnios, sin otras alteraciones. El registro basal no estresante se encuentra reactivo

Conducta adecuada

A
  • Administrar corticoides y ATB a la madre
  • Mantener conducta expectante respecto al parto
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24
Q

Manejo expectante en ruptura de membranas

A

Px con embarazo de 24 SG

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25
Q

Intervención que debe hacerse a todas las pacientes con diagnóstico de ruptura de membranas

A

Amniocentesis

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26
Q

Medida terapéutica que tiene adecuada evidencia científica con respecto al cerclaje

A

Realizarlo en pacientes con más de 2 abortos tardíos consecutivos

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27
Q

Paciente de 33 años, antecedente de un parto pretérmino previo a las 30 semanas, ahora con gestación de 12 semanas

Mejor abordaje

A

Inicio de progesterona micronizada 200 mcg vaginal hasta las 36 SG

28
Q

Técnica adecuada de cervicometria

A

Visualización completa de canal cervical

29
Q

Una multípara de 3, cursando embarazo de 30 semanas de gestación, inicia dinámica uterina, la que se corrobora, con 3 contracciones en un minuto. Está afebril, Al tacto vaginal se aprecia cuello uterino con 70% de borramiento, 1 cm de dilatación y membranas íntegras. El perfil biofísico resulta 10/10.

A
  • Hospitalizar
  • Iniciar corticoides y tocolíticos
30
Q

Mejor forma de realizar dg de RPM

A

Examen físico

31
Q

Medición del cuello cervical en un síntoma de PP

A

Cuello < 15 mm tiene alto riesgo de PP en 1 semana

32
Q

La cervicometría en la px sintomática de SPP ayuda a

A

Definir el riesgo de PP en 7 días

33
Q

RPM/O

Características

A
  • Solución de continuidad espontánea de las membranas amnióticas antes de que comience el TDP independiete de la EG.
  • Si ocurre < 37 SG: Ruptura prematura de pretérmino de membranas (RPPM)
  • Causa 1/3 PP
  • Periodo de latencia (lapso entre ruptura e inicio TDP) es > en embarazos de pretérmino (> 48 h) que en embarazos de término (< 24 h)
34
Q

RPM/O

Factores de riesgo

A
  • RPO previa
  • Infección intrauterina, principalmente en prematuros
  • Metrorragia del 2°-3° trimestre
  • PP previo
  • TBQ crónico
  • Enfermedades del tejido conectivo
  • Conización
  • Cerclaje
  • Enfermedad pulmonar crónica
  • Sobredistensión uterina: PHA, Embarazo múltiple
  • AMCT o cordocentesis
  • Embarazo con DIU
35
Q

RPM/O

Diagnóstico

A

Clínico

  • Anamnesis
  • Examen genitales externos
  • Especuloscopía
36
Q

RPM/O

Pruebas complementarias para diagnóstico

A
  • Test de cristalización
  • Test de nitrazina (pH)
  • Ecografía
  • Inyección de colorante: Invasiva, rara vez usada
  • Detección proteínas específicas: Amnisure (Detecta > 5) > ActimPROM (Detecta > 25)
37
Q

RPM/O

Diferenciales

A
  • Leucorrea
  • Incontinencia urinaria
  • Tapón mucoso
  • Rotura bolsa amniocorial: salida líquido desde espacio virtual entre corión-amnios
  • Hidrorrea decidual: < 20 SG salida líquido desde decidua parietal-refleja que se fusionan 16-18 SG
  • Rotura quiste vaginal
38
Q

RPM/O

Complicaciones asociadas

A
  • IIA y corioamnionitis clínica
  • DPPNI
  • Endometritis
  • Sepsis materna
  • Sindrome Potter: Hipoplasia pulmonar, Deformidades esqueléticas y alteración de la cara. 50% de los RN con RPPM < o = 19 SG
  • Compresión/Prolapso de cordón
  • FIRS
  • Muerte fetal: 33% < 24 SG, 4-22% 16-28 SG, 0-2% 30-36 SG
39
Q

IIA

Características

A
  • 30-50% RPPM
  • 20-30% presentan sepsis neonatal RN prematuros de madres con RPO
  • Ligada directamente con el riesgo de daño neurológico: Leucomalacia periventricular y de PC
40
Q

IIA

Microbiología

A
  • Mycoplasma/Ureaplasma: 50%
  • Gardenerella vaginalis
  • Flora anaerobia mixta
  • E. coli
  • C. albicans: Embarazos con DIU o cerclaje
  • S. viridans
  • Fusobacterium sp
  • S. aglactiae
  • Klebsiella sp
41
Q

IIA

Criterios diagnósticos

A
  • Fiebre materna aislada: ≥ 39°C o 38-38.9°C en 2 tomas separadas 30 minutos
  • Corioamnionitis clínica (sospecha IIA): Fiebre materna + Leucocitosis materna (> 15.000) / Secreción purulenta OCE / Taquicardia fetal (> 160)
  • IIA confirmada: + en prueba LA, Histología placentaria que muestra corioamnionitis histológica
42
Q

IIA

Tipos

A
  • No-MIAC + Non-IAI (40%): Normal
  • Sterile IAI (30%): Inflamación
  • MIAC: Invasión microbial
  • MIAC+ IAI (30%): Infección intraamniótica
43
Q

IIA

Gold standard para diagnóstico de IIA

A
  • Cultivo
  • AMCT: Parámetro más sensible: Glucosa < 14
44
Q

RPM/O

Manejo ≥ 34 SG

A
  • Interrupción embarazo
  • Cesárea o inducción
  • Expectante hasta las 38+6 para reducir SDR, Uso ventilación mecánica, Estadía en UCI neonatal
  • ATB profilaxis SGB
45
Q

RPM/O

Manejo < 34 SG

A
  • ¿Existe bienestar materno y fetal?
  • AMCT ¿Descarta infección y/o inflamación?
  • < 24 SG: ATB - Manejo expectante
  • 24-34 SG: Corticoides, ATB, Manejo expectante hasta 34 SG
46
Q

RPM/O

Como evaluar el bienestar materno fetal

A
  • Feto: RBNE, ILA, PFE
  • Madre: Hemograma, VHS, PCR, urocultivo, cultivos cervicovaginales, hemocultivos si hay fiebre
  • Dg TDP: NO hacer tactos vaginales. Hacer especuloscopía
  • AMCT: A TODAS las RPMO
47
Q

RPM/O

Motivos de interrupción

A
  • Corioamnionitis clínica
  • Deterioro UFP
  • Malformación fetal incompatible con la vida
  • Enfermedad materna o fetal que se beneficie de interrupción
  • Feto > 30-32 SG con IIA demostrada
  • Feto > 32 SG, EPF > 2000 g y madurez pulmonar confirmada
48
Q

RPM/O

Uso de ATB IIA y/o inflamación

Disminuye infección materna, Aumenta el tiempo de parto 48h-7d

A
  • Ceftriaxona 1g/d EV
  • Metronidazol 500 mg c/8 h EV
  • Claritromicina 500 mg c/12 h VO
49
Q

RPM/O

Tratamiento corioamnionitis

A
  • Penicilina 5 millones c/6 h EV o Ampicilina 2 g c/6 h EV
  • Gentamicina 3-5 mg/kg/d c/24 h EV
  • ¿Clinda-Genta? ¿Ceftri-Clinda? ¿Clinda-Metro?
50
Q

Parto prematuro

Características

A
  • Ocurre > 22 SG hasta las 36.6 SG
  • Alto riesgo: < 32 SG y con posibilidad de manejo clínico > 23-24 SG
  • Excluyendo malformaciones congénitas, 75% muertes perinatales son prematuros
51
Q

Parto prematuro

Clasificación

A
  • Extremo < 28 SG
  • Severo 28-31 SG
  • Moderado 32-33 SG
  • Tardio 34-36 SG
52
Q

Parto prematuro

FR recurrencia

A
  • Historia de PP
  • Historia obstétrica previa
  • Aborto > 16 SG (RR 8.6)
  • Dilataciones cervicales y conización cervical
  • Anomalía uterina: Utero bicorne, didelfo. RPM
  • FR: TBQ, IMC bajo, Raza afroamericana y afrocaribeña
53
Q

Parto prematuro

Predicción y prevención

A
  • Historia materna
  • Cervicometría 18-24 SG: Corte ≤ 25 mm con FR, ≤ 15 mm sin FR.
  • Medición seriada longitud cervical embarazo de alto riesgo c/2-3 semanas desde las 14-16 SG
54
Q

Parto prematuro

Prevención primaria

A
  • A toda la población
  • Cambios hábitos
  • Educación
55
Q

Parto prematuro

Prevención secundaria

A
  • Con FR
  • Progesterona 200 mg/24 h: Cervix corto, Gemelares + Cervix corto
  • Cerclaje: Por historia (insuficiencia cervical), Por examen físico, Por ecografía
  • Pesario: Únicos + Cervix corto, Gemelares + Cervix corto
56
Q

Parto prematuro

Prevención terciaria

A
  • Posponer el parto para permitir
  • Maduración fetal
  • Neuroprofilaxis si precisa
  • Traslado a hospital terciario si precisa
57
Q

Parto prematuro

Criterios diagnósticos

A
  • TDP prematuro: > 6 CU en 30 min, > 100% borramiento, > 3 cm dilatación
  • Amenaza parto prematuro: DU persistente sin modificaciones cervicales considerables (B > 50%, D > 1 cm)
58
Q

Parto prematuro

Medidas generales

A
  • Hospitalizar
  • Hidratar: 500 ml EV en 2 h
  • ¿Sedación?
  • Antiespasmódicos: Pargeverina
  • Evaluación materna
  • Evaluación fetal: Eco, PBF, RBNE, Dopple AU
59
Q

Parto prematuro

Corticosteroides

A
  • Betametasona: 12 mg IM c/24 h 2 dosis
  • Dexametasona: 6 mg IM c/12 h 4 dosis
  • Repetirse si el riesgo de parto prematuro persiste a los 7 dias
  • 24-34+6 SG
60
Q

Parto prematuro

Tocolíticos

A
  • Nifedipino (1): Carga 20 mg hasta 60 mg (20 mg c 20 min por 3 dosis). Mantención 10 mg c/6 h hasta completar 48 h. Si no funciona planificar AMCT
  • Fenoterol: Carga 2 ug/min. Dosis máxima 3-4 ug/min
  • Indometacina
  • Atosiban
  • Nitroglicerina
  • Sulfato de Mg
61
Q

Parto prematuro

Contraindicaciones tocolisis

A
  • Corioamnionitis clínica
  • Metrorragia severa
  • Malformación incompatible con la vida
  • Obito fetal
  • Patología materna grave
  • Deterioro grave del bienestar fetal
  • TDP avanzado (≥ 6 cm)
62
Q

Parto prematuro

Sulfato de mg

A
  • 4 g EV en 30 min e infusión 1 g/h hasta x 24 h
  • Minimo 4 horas anterior parto
  • Considerar descontinuar despues de 12 h si no hay parto
  • Px en TDP prematuro en que falle la tocolisis y el TDP, es decir, se anticipe un parto prematuro < 34 SG
63
Q

Parto prematuro

Indicaciones AMCT

A
  • Cuello < 15 mm
  • Presencia de Sludge
  • DIlatación cervical avanzada
  • Sospecha clínica corioamnioitis
  • Presencia DIU o cerclaje
  • Ausencia de respuesta a tocolíticos
64
Q

Parto prematuro

Criterios AMCT

A
  • Gram: Presencia de gérmenes
  • Glucosa (+ sensible): < 14
  • Leucocitos: > 50 células/mm3
  • LDH: > 400
65
Q

Parto prematuro

Prevención sepsis neonatal

A
  • PNC 5 millones de carga y 2.5 millones EV c/4 h hasta parto
  • Ampicilina 2 g EV carga y 1 g c/4 h hasta el parto
66
Q

Parto prematuro

Manejo

A
  • Sin modificaciones, DU ausente: Descarta diagnóstico
  • Sin modificiones, DU presente: Cervicometría
  • Con modificaciones (> o = 50% B, > o = 1 cm D): Corticoides, Tocolíticos

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