Diabetes Flashcards
Medida que ayuda a prevenir el efecto Somogy en el manejo con insulina
Hipoglucemia durante la noche, causando por la mañana hiperglucemia.
HGT 3 AM
Examen que requiere px con diabetes pre gestacional
Ecocardiograma fetal
Una paciente de 28 años, obesa, cursando embarazo de 8 semanas, se realiza glicemia de ayuno que resulta en 108 mg/dl. No presenta sintomas y el examen fisico no aporta mayor informacion.
Conducta
Solicitar nueva glicemia de ayuno
Ante una paciente con glucosa en ayunas de 105 en primer trimestre, usted considera
Requiere una nueva glucosa en ayunas en 1 semana
Criterio de inicio de insulina
TTG > 200 a las 2 horas
Principales malformaciones fetales de una diabetes pregestacional mal controlada
Cardiacas
Medida a tomar en una paciente que persiste con HGT de ayunas alterados pese a aumento diario de insulina
Evaluar glicemia a las 4 am
Complicación fetal de la diabetes pregestacional mal controlada
Malformaciones fetales
Una paciente asintomática, cursando un embarazo de 28 semanas, se realiza un test de tolerancia a la glucosa, con 75 gramos por vía oral, obteniéndose una glicemia basal de 98 mg/dl y una glicemia a las 2 horas post sobrecarga de 190 mg/dl. Se le indica una dieta estricta, la que cumple parcialmente, manteniendo glicemias postprandiales cercanas a 170 mg/dl
Conducta
Iniciar insulina
En las pacientes con diabetes pregestacional, los principales riesgos en el embarazo están derivados
Las malformaciones congénitas y las complicaciones derivadas del compromiso vascular
Cálculo de insulina en una px con diabetes en el embarazo
0.3-0.5 U por kg peso real
Paciente cursando con un embarazo de 26+6 semanas, controles prenatales normales, PTOG cuyo resultado es 106 en ayunas y 129 a las 2h post carga.
Conducta
- PTOG confirma diabetes gestacional
- Requiere inicio de manejo con dieta, actividad física, automonitoreo
Una primipara de 28 semanas se realiza test de tolerancia a la glucosa, como parte de un control del embarazo, que muestra glicemia de ayunos de 100 mg/dl y de 155 mg/dl, a las 2 horas despues de recibir 75 g de glucosa oral. Se encuentra asintomatica y el examen fisico sólo muestra los cambios normales del embarazo.
Conducta
Iniciar dieta y ejercicio
En una paciente con diabetes pre-gestacional, con niveles de Hb glicada >8%, y creatinina >2mg/dl en asesoría preconcepcional, usted considera que la mejor opción
En esta paciente no se recomienda el embarazo
Examen a realizar post parto en las px con diabetes gestacional
TTG a las 6-8 semanas post parto
Una paciente tiene una TTG a las 26 semanas cuyo resultado es 98/135. En la ecografía de las 32 semanas le encuentran un feto creciendo en percentil 80, y un ILA 26
Conducta
Solicitar una nueva TTG
Paciente de 30 años de edad, multípara de 1, diabética gestacional con insulino terapia, con dieta restrictiva de hidratos de carbono y mal control metabólico, la condición de mayor riesgo fetal
Acidosis materno fetal severa
Grupo de px en que iniciaria insulina
Glicemia ayunas > 200
Riesgo asociado de diabetes pre gestacional
- Mayor riesgo de PE
- Malformaciones asociadas en px con niveles de hemoglobina glicosilada > 7%
- Riesgo de progresión de retinopatía diabética
Paciente de 30 años, primípara, con 9 semanas de edad gestacional, con glucosa en ayunas de 115mg/dl, a quien le solicita una segunda prueba a la semana, cuyo resultado es 107mg/dl.
Diagnóstico
Diabetes gestacional
Clasificación
- Gestacional (DMG) (90%): Se inicia o se pesquisa por 1° vez durante el embarazo
- Pregestacional (DMPG) (10%): Aquella diagnosticada en una mujer previo al embarazo
Fisiopatología 1° trimestre
- Hiperplasia células b pancreáticas
- Aumento sintesis de insulina
- Aumento utilización periférica de glucosa
- Disminución glicemia 10-20% (70-80 mg/dL)
Fisiopatología 2° y 3° trimestre
- Aumento demanda fetal por nutrientes: Movilización de los depósitos de glucosa
- Aumento resistencia a la insulina (peak 26-30 SG)
- Aumento catabolismo de la insulina
- Aumento glicemia postprandial
Complicaciones maternas
- Riesgo obesidad en los años siguientes
- Riesgo de DM II en los años siguientes: 15-60% 5-15 años post parto
- Riesgo de PE e HTA cronica
- Endometritis post parto
- Infección de herida quirúrgica
