Embarazo en vías de prolongación y de post término Flashcards
Caso clínico
Una px M3, cursa un nuevo embarazo de 41 + 6 semanas. Su examen físico es normal, al igual que las pruebas de bienestar fetal. No presenta dinámica uterina, ni modificaciones cervicales y se palpa el feto en presentación cefálica.
Conducta
Inducir parto con misoprostol
Caso clinico
Primigesta de 21 años, evaluada por primera vez a las 41 semanas de gestación, basada en FUM y corroborada con ecografía del primer trimestre. Embarazo de evolución fisiológica. Al TV cuello cerrado, sin borramiento, en E -2. Estimación clínica del peso fetal: 3.700 g Ecografía de urgencia actual revela un I.L.A. de 4
Conducta
Inducción inmediata del parto
En una paciente primípara, con embarazo de 42 semanas, sin dinámica uterina, con score BISHOP 6
Conducta adecuada
Considerar catéter con balón o análogos de prostaglandinas
Indicación de interrupción de la gestación en embarazos en vías de prolongación
Embarazo > 42 semanas
Px 21 años, G2, P1 ingresa a las 41 semanas de embarazo para inducción del parto. El score de Bishop es 4.
Fármaco de elección para inducción
Misoprostol
Cuando se está frente a un embarazo en vías de prolongación
41- 42 SG
La inducción a las 41 semanas comparado con las 42 semanas ha mostrado
Menor mortalidad perinatal
Los métodos mecánicos para manejo de la gestación en vías de prolongación se caracterizan por
Leve aumento del riesgo de endometritis
Px 21 años, G2, P1 ingresa a las 41 semanas de embarazo para inducción del parto. El score de Bishop es 4, por lo que se decide madurar el cuello con misoprostol. La paciente pregunta por las complicaciones del uso de este fármaco. Usted debe advertir que la complicación más común de este agente madurador
Taquisistolia uterina
Definición
Embarazo prolongado
≥ 42 SG
Definición
Embarazo en vías de prolongación
Entre 41 y 42 SG
Triada etiológica
- Quiesencia prolongada
- Falla de estimulación miometrial
- Falla de la activación miometrial
Riesgos perinatal
- Convulsiones neonatales
- Sindrome de aspiración de meconio
- APGAR < 4 a los 5 minutos
- Mayor riesgo de ingreso a UCI
- x2 Riesgo de macrosomía: Distocia de hombros, parto instrumentado, cesárea, TP prolongado
- OHA: Con alteración de LCF, compresión del cordón, LA teñido de meconio, APGAR bajo, pH < 7
Características clínicas del síndrome de post madurez
- 20% RN > 42 SG
- Piel delgada y friable, se desprende sola
- Feto enflaquecido
Variación de la mortalidad perinatal a medida que avanzan las semanas
- x2 42 SG
- x4 43 SG
- x5 44 SG
Prevalencia de mortalidad por asfixia uterina
1/3 de las muertes
En qué se basa el dg
Cálculo CONFIABLE de EDAD GESTACIONAL por FUR o Eco precoz
3 pilares en el manejo
- Vigilancia fetal anteparto
- Inducción 41 SG
- Inducción 42 SG
Exámenes ocupados en la vigilancia fetal antenal
- RBNE
- Evaluación LA mediante eco
- Evaluación condiciones cervicales Bishop
Ventajas de la inducción a las 41 SG
- Menores costos
- Menor mortalidad perinatal
- NO muestra aumenta significativo en la tasa de cesáreas ni en las complicaciones maternas asociadas a ella
¿Con qué idea se espera hasta las 42 SG?
- Esperando el inicio espontáneo del TDP
- Pero aceptando el RIESGO PERINATAL asociado
¿Cada cuanto se debe controlar el bienestar fetal y las condiciones obstétricas a las 41 y 41 1/2 SG?
De manera bisemanal
Condiciones para esperar hasta las 42 SG
- Cuello sin modificaciones
- UFP indemne
Indicaciones de interrupción del embarazo
- BISHOP > 7: Tienen probabilidad cercana al 100% de parto vaginal si se efectúa una inducción mediante infusión EV de oxitocina
- 42 SG
- OHA
- RBNE alterado
- Patología materno fetal
En qué momento se recomienda la RAM
- Cabeza fetal bien aplicada
- > 4 cm de dilatación
Métodos a ocupar cuando el cuello no es favorable
- Métodos mecánicos: Catéter con balón, Dilatadores higroscópicos (Membranas íntegras)
- Métodos farmacológicos: Análogos de prostanglandina Misoprostol E1 y Dinoprostona E2
Características métodos mecánicos
- Bajo costo
- Bajo riesgo de taquisistolia
- Ausencia de efectos sistémicos secundarios
- Mínimos requerimientos de almacenamiento
- Misma eficacia métodos farmacológicos
- Desventaja: Leve incremento en el riesgo de endometritis puerperal
Características Misoprostol
- Efectivo y barato
- Aumento riesgo de LA con meconio
- Aumenta cesárea por EFNT
- Aumento taquisistolía
Características Dinoprostona
- Mayor efectividad y seguridad con respecto al Misoprostol
- Dosis única
- Facil administración, remoción
- Deambulación permitida 20-30 minutos después de la inserción
- Reducción significativa de la taquisistolia
- Mayor costo
- Almacenamiento requiere refrigeración
Protocolo maduración cervical con Misoprostol
- Monitorización fetal continua
- 50 ug en el fondo de saco vaginal
- Efectuar TV luego de 4 horas
Opciones luego del TV pasadas 4 horas de la primera dosis de Misoprostol
- Cuello persiste con modificaciones: Administrar una 2° dosis de 50 ug. 4 horas después una 3° dosis si procede
- Cuello ≥ 80% borrado y ≥ 2 cm dilatación en cualquier momento de la inducción: Oxitocina en BIC
Protocolo maduración cervical con Dinoprostona
- Monitorización fetal intermitente c/1 hora
- Insertar el dispositivo en la parte superior del fórnix posterior de la vagina (10 mg)
Situaciones en las que se debe retirar el dispositivo de Dinoprostona
- Maduración cervical completa
- Px alcanzó fase activa del TDP
- Taquisistolía
- Evidencia de EFNT
- Efectos adversos sistémicos maternos: Náuseas, vómitos, hipotensión o taquicardia
- Alcanzadas las 24 h de insertado
Que se considera como fracaso de la inducción
- Después de 9-15 horas de inducción con DU adecuada (3 en 10 minutos)
- No se consigue que entre en la fase activa de parto (Dilatación cervical ≥ 5 cm)
