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Obstetricia > Embarazo en vías de prolongación y de post término > Flashcards

Embarazo en vías de prolongación y de post término Flashcards

1
Q

Caso clínico

Una px M3, cursa un nuevo embarazo de 41 + 6 semanas. Su examen físico es normal, al igual que las pruebas de bienestar fetal. No presenta dinámica uterina, ni modificaciones cervicales y se palpa el feto en presentación cefálica.

Conducta

A

Inducir parto con misoprostol

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2
Q

Caso clinico

Primigesta de 21 años, evaluada por primera vez a las 41 semanas de gestación, basada en FUM y corroborada con ecografía del primer trimestre. Embarazo de evolución fisiológica. Al TV cuello cerrado, sin borramiento, en E -2. Estimación clínica del peso fetal: 3.700 g Ecografía de urgencia actual revela un I.L.A. de 4

Conducta

A

Inducción inmediata del parto

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3
Q

En una paciente primípara, con embarazo de 42 semanas, sin dinámica uterina, con score BISHOP 6

Conducta adecuada

A

Considerar catéter con balón o análogos de prostaglandinas

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4
Q

Indicación de interrupción de la gestación en embarazos en vías de prolongación

A

Embarazo > 42 semanas

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5
Q

Px 21 años, G2, P1 ingresa a las 41 semanas de embarazo para inducción del parto. El score de Bishop es 4.

Fármaco de elección para inducción

A

Misoprostol

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6
Q

Cuando se está frente a un embarazo en vías de prolongación

A

41- 42 SG

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7
Q

La inducción a las 41 semanas comparado con las 42 semanas ha mostrado

A

Menor mortalidad perinatal

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8
Q

Los métodos mecánicos para manejo de la gestación en vías de prolongación se caracterizan por

A

Leve aumento del riesgo de endometritis

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9
Q

Px 21 años, G2, P1 ingresa a las 41 semanas de embarazo para inducción del parto. El score de Bishop es 4, por lo que se decide madurar el cuello con misoprostol. La paciente pregunta por las complicaciones del uso de este fármaco. Usted debe advertir que la complicación más común de este agente madurador

A

Taquisistolia uterina

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10
Q

Definición

Embarazo prolongado

A

≥ 42 SG

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11
Q

Definición

Embarazo en vías de prolongación

A

Entre 41 y 42 SG

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12
Q

Triada etiológica

A
  • Quiesencia prolongada
  • Falla de estimulación miometrial
  • Falla de la activación miometrial
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13
Q

Riesgos perinatal

A
  • Convulsiones neonatales
  • Sindrome de aspiración de meconio
  • APGAR < 4 a los 5 minutos
  • Mayor riesgo de ingreso a UCI
  • x2 Riesgo de macrosomía: Distocia de hombros, parto instrumentado, cesárea, TP prolongado
  • OHA: Con alteración de LCF, compresión del cordón, LA teñido de meconio, APGAR bajo, pH < 7
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14
Q

Características clínicas del síndrome de post madurez

A
  • 20% RN > 42 SG
  • Piel delgada y friable, se desprende sola
  • Feto enflaquecido
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15
Q

Variación de la mortalidad perinatal a medida que avanzan las semanas

A
  • x2 42 SG
  • x4 43 SG
  • x5 44 SG
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16
Q

Prevalencia de mortalidad por asfixia uterina

A

1/3 de las muertes

17
Q

En qué se basa el dg

A

Cálculo CONFIABLE de EDAD GESTACIONAL por FUR o Eco precoz

18
Q

3 pilares en el manejo

A
  • Vigilancia fetal anteparto
  • Inducción 41 SG
  • Inducción 42 SG
19
Q

Exámenes ocupados en la vigilancia fetal antenal

A
  • RBNE
  • Evaluación LA mediante eco
  • Evaluación condiciones cervicales Bishop
20
Q

Ventajas de la inducción a las 41 SG

A
  • Menores costos
  • Menor mortalidad perinatal
  • NO muestra aumenta significativo en la tasa de cesáreas ni en las complicaciones maternas asociadas a ella
21
Q

¿Con qué idea se espera hasta las 42 SG?

A
  • Esperando el inicio espontáneo del TDP
  • Pero aceptando el RIESGO PERINATAL asociado
22
Q

¿Cada cuanto se debe controlar el bienestar fetal y las condiciones obstétricas a las 41 y 41 1/2 SG?

A

De manera bisemanal

23
Q

Condiciones para esperar hasta las 42 SG

A
  • Cuello sin modificaciones
  • UFP indemne
24
Q

Indicaciones de interrupción del embarazo

A
  • BISHOP > 7: Tienen probabilidad cercana al 100% de parto vaginal si se efectúa una inducción mediante infusión EV de oxitocina
  • 42 SG
  • OHA
  • RBNE alterado
  • Patología materno fetal
25
Q

En qué momento se recomienda la RAM

A
  • Cabeza fetal bien aplicada
  • > 4 cm de dilatación
26
Q

Métodos a ocupar cuando el cuello no es favorable

A
  • Métodos mecánicos: Catéter con balón, Dilatadores higroscópicos (Membranas íntegras)
  • Métodos farmacológicos: Análogos de prostanglandina Misoprostol E1 y Dinoprostona E2
27
Q

Características métodos mecánicos

A
  • Bajo costo
  • Bajo riesgo de taquisistolia
  • Ausencia de efectos sistémicos secundarios
  • Mínimos requerimientos de almacenamiento
  • Misma eficacia métodos farmacológicos
  • Desventaja: Leve incremento en el riesgo de endometritis puerperal
28
Q

Características Misoprostol

A
  • Efectivo y barato
  • Aumento riesgo de LA con meconio
  • Aumenta cesárea por EFNT
  • Aumento taquisistolía
29
Q

Características Dinoprostona

A
  • Mayor efectividad y seguridad con respecto al Misoprostol
  • Dosis única
  • Facil administración, remoción
  • Deambulación permitida 20-30 minutos después de la inserción
  • Reducción significativa de la taquisistolia
  • Mayor costo
  • Almacenamiento requiere refrigeración
30
Q

Protocolo maduración cervical con Misoprostol

A
  • Monitorización fetal continua
  • 50 ug en el fondo de saco vaginal
  • Efectuar TV luego de 4 horas
31
Q

Opciones luego del TV pasadas 4 horas de la primera dosis de Misoprostol

A
  • Cuello persiste con modificaciones: Administrar una 2° dosis de 50 ug. 4 horas después una 3° dosis si procede
  • Cuello ≥ 80% borrado y ≥ 2 cm dilatación en cualquier momento de la inducción: Oxitocina en BIC
32
Q

Protocolo maduración cervical con Dinoprostona

A
  • Monitorización fetal intermitente c/1 hora
  • Insertar el dispositivo en la parte superior del fórnix posterior de la vagina (10 mg)
33
Q

Situaciones en las que se debe retirar el dispositivo de Dinoprostona

A
  • Maduración cervical completa
  • Px alcanzó fase activa del TDP
  • Taquisistolía
  • Evidencia de EFNT
  • Efectos adversos sistémicos maternos: Náuseas, vómitos, hipotensión o taquicardia
  • Alcanzadas las 24 h de insertado
34
Q

Que se considera como fracaso de la inducción

A
  • Después de 9-15 horas de inducción con DU adecuada (3 en 10 minutos)
  • No se consigue que entre en la fase activa de parto (Dilatación cervical ≥ 5 cm)

Obstetricia (24 decks)

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