EHP Flashcards
En una paciente RH negativo, con un aborto previo de 16 semanas, ahora con gestación de 8 semanas cuyo resultado de coombs indirecto es 1:16
Conducta
Repetir títulos de Coombs indirecto c/mes hasta las 24 SG
El mayor riesgo de sensibilización por incompatibilidad RH está asociado
Biopsia de vellosidades coriales
Px que requiere profilaxis anti-D
Rh (-) NO sensibilizada
El seguimiento de la enfermedad hemolitica perinatal con Doppler de ACM tiene su fundamento
Determinar el riesgo de anemia fetal
¿Cuál es el manejo habitual de pacientes Rh (-) sensibilizadas?
Seguimiento seriado con Doppler fetal en búsqueda de anemia fetal
La vasodilatación de la ACM en el seguimiento de la enfermedad hemolitica fetal permite
Identificar los casos que requieran transfusión intrauterina
En una paciente Rh negativa que llega a su consulta, cuya pareja es RH positivo, se requiere
Determinar niveles de Coombs indirecto trimestral
Paciente M1 cursando embarazo de 28 semanas. Con grupo sanguíneo AII Rh (-) previamente no sensibilizada. Se pesquisa Coombs indirecto +.
Manejo
Seguimiento con velocimetría Doppler ACM para pesquisa de anemia fetal
¿Cuál de las siguientes alternativas es una indicación de administrar inmunoglobulina anti-D a una paciente embarazada Rh negativo?
Amniocentesis en px Rh (-)
El test de Coombs directo permite
Evaluar la presencia de anticuerpos maternos
En una paciente RH negativa sensibilizada en su primera gestación afectada
Recomendación
Títulos de Coombs indirecto c/mes hasta las 24 SG
La profilaxis con inmunoglobulina anti-D está indicada
Px con aborto inducido de 10 SG Rh (-) con Coombs indirecto negativo
EHP
Causas incompatibilidad sanguínea materno - fetal
- Grupo ABO 66%
- Factor Rh 33%
- Otros antígenos 1%
EHP
Definiciones
- Incompatibilidad eritrocitaria: Antígenos en el GR fetal que NO están presentes en el GR materno
- Isoinmunización eritrocitaria feto-materna o aloinmunización: Anticuerpos maternos dirigidos contra Antígenos GR fetales
- EHP o eritroblastosis fetal: Hemólisis GR fetales por los anticuerpos maternos, lleva a anemia hemolítica e hiperbilirrubinemia
Anticuerpo: Producido por S.I en respuesta a la presencia de un Antígeno
FR
- Antecedente de transfusiones sanguineas
- Número de embarazos
- Placenta previa y DPPNI
- Parto
- Procedimientos obstétricos
- Aborto espontáneo o inducido sobre las 8 SG
- Embarazo ectópico
- Drogadicción EV
Fisiopatología EHP
Condiciones para la sensibilización
- Incompatibilidad feto-materna
- Hemorragia transplacentaria feto-materna
- Adecuada capacidad inmunogénica del antígeno fetal
- Reactividad del sistema inmune materno
Cantidad mínima de sangre para respuesta inmune 0.25 ml (VN 0.1-0.2 ml)
Fisiopatología EHP
Condiciones para la presentación
- Anticuerpo pase la placenta y llegue a circulación fetal
- Anticuerpo materno actúe sobre la circulación fetal
- Anticuerpo formado por una Ig que unida a los GR fetales pueda producir aglutinación y hemólisis
Fisiopatología EHP
Inmunoglobulinas
- IgM: 6-12 SG hasta los 6 meses. Vida media corta con un rápido cambio a IgG
- IgG: Atraviesa la placenta y destruye eritrocito RhD positivo causando anemia fetal
EHP
Manifestaciones antenatales
- Edema facial
- Derrame pleural
- PHA
- Ascitis
- Hepatoesplenomegalia
- Hidrops: Hb < 7
EHP
Clasificación severidad
- Leve: Hb > 12
- Moderado: Hb 9-12
- Severa: Hb < 9
Incompatibilidad ABO
Riesgo de recurrencia
80-90% en embarazos futuros
Incompatibilidad Rh
Prevención
- Solicitar grupo, Rh y Test de coombs indirecto
- Mujer Rh - NO sensibilizada, dentro de las 72 h post parto reciba una dosis de inmunoglobulina anti Rh-D ante confirmación de hijo Rh +
- Dosis 300 ug IM
Indicaciones Ig anti-D anteparto
- Aborto espontáneo o provocado
- Embarazo ectópico
- Mola hidatidiforme incompleta
- Procedimientos invasivos
- Metrorragia del 3° trimestre
- Versión cefálica externa
- Trauma abdominal
Quienes NO necesitan profilaxis
- Rh - SENSIBILIZADA
- Rh +
- Rh - con hijo Rh -
- Rh - con hijo Rh + y test de coombs directo +
- Rh - con conyuge Rh -
Manejo embarazo Rh - NO sensibilizada
- Solicitar Coombs indirecto trimestral
- Administrar Ig G anti Rh-D 300 ug IM en el post parto o si tiene indicación
Seguimiento px sensibilizada
- Medición pick sistólico ACM con títulos de anticuerpos ≥ 1:64 (> 1.5 MoM)
- Para la identificación de fetos con Anemia moderada a severa
Test de Coombs directo
Objetivo
Detectar anticuerpos que están unidos a los glóbulos rojos del bebé.
Test de Coombs directo
Uso en el embarazo
Se realiza generalmente en el recién nacido para detectar la presencia de anticuerpos maternos que puedan estar causando una reacción en los glóbulos rojos del bebé,
Test de Coombs indirecto
Objetivo
Detectar anticuerpos libres en el suero de la madre que podrían atacar los glóbulos rojos del bebé.
Test de Coombs indirecto
Uso en el embarazo
Es crucial para identificar si la madre ha desarrollado anticuerpos contra el Rh positivo
