EHP

Question 1

En una paciente RH negativo, con un aborto previo de 16 semanas, ahora con gestación de 8 semanas cuyo resultado de coombs indirecto es 1:16

Conducta

Answer 1

Repetir títulos de Coombs indirecto c/mes hasta las 24 SG

Question 2

El mayor riesgo de sensibilización por incompatibilidad RH está asociado

Answer 2

Biopsia de vellosidades coriales

Question 3

Px que requiere profilaxis anti-D

Answer 3

Rh (-) NO sensibilizada

Question 4

El seguimiento de la enfermedad hemolitica perinatal con Doppler de ACM tiene su fundamento

Answer 4

Determinar el riesgo de anemia fetal

Question 5

¿Cuál es el manejo habitual de pacientes Rh (-) sensibilizadas?

Answer 5

Seguimiento seriado con Doppler fetal en búsqueda de anemia fetal

Question 6

La vasodilatación de la ACM en el seguimiento de la enfermedad hemolitica fetal permite

Answer 6

Identificar los casos que requieran transfusión intrauterina

Question 7

En una paciente Rh negativa que llega a su consulta, cuya pareja es RH positivo, se requiere

Answer 7

Determinar niveles de Coombs indirecto trimestral

Question 8

Paciente M1 cursando embarazo de 28 semanas. Con grupo sanguíneo AII Rh (-) previamente no sensibilizada. Se pesquisa Coombs indirecto +.

Manejo

Answer 8

Seguimiento con velocimetría Doppler ACM para pesquisa de anemia fetal

Question 9

¿Cuál de las siguientes alternativas es una indicación de administrar inmunoglobulina anti-D a una paciente embarazada Rh negativo?

Answer 9

Amniocentesis en px Rh (-)

Question 10

El test de Coombs directo permite

Answer 10

Evaluar la presencia de anticuerpos maternos

Question 11

En una paciente RH negativa sensibilizada en su primera gestación afectada

Recomendación

Answer 11

Títulos de Coombs indirecto c/mes hasta las 24 SG

Question 12

La profilaxis con inmunoglobulina anti-D está indicada

Answer 12

Px con aborto inducido de 10 SG Rh (-) con Coombs indirecto negativo

Question 13

EHP

Causas incompatibilidad sanguínea materno - fetal

Answer 13

• Grupo ABO 66%
• Factor Rh 33%
• Otros antígenos 1%

Question 14

EHP

Definiciones

Answer 14

• Incompatibilidad eritrocitaria: Antígenos en el GR fetal que NO están presentes en el GR materno
• Isoinmunización eritrocitaria feto-materna o aloinmunización: Anticuerpos maternos dirigidos contra Antígenos GR fetales
• EHP o eritroblastosis fetal: Hemólisis GR fetales por los anticuerpos maternos, lleva a anemia hemolítica e hiperbilirrubinemia

Anticuerpo: Producido por S.I en respuesta a la presencia de un Antígeno

Question 15

FR

Answer 15

• Antecedente de transfusiones sanguineas
• Número de embarazos
• Placenta previa y DPPNI
• Parto
• Procedimientos obstétricos
• Aborto espontáneo o inducido sobre las 8 SG
• Embarazo ectópico
• Drogadicción EV

Question 16

Fisiopatología EHP

Condiciones para la sensibilización

Answer 16

• Incompatibilidad feto-materna
• Hemorragia transplacentaria feto-materna
• Adecuada capacidad inmunogénica del antígeno fetal
• Reactividad del sistema inmune materno

Cantidad mínima de sangre para respuesta inmune 0.25 ml (VN 0.1-0.2 ml)

Question 17

Fisiopatología EHP

Condiciones para la presentación

Answer 17

• Anticuerpo pase la placenta y llegue a circulación fetal
• Anticuerpo materno actúe sobre la circulación fetal
• Anticuerpo formado por una Ig que unida a los GR fetales pueda producir aglutinación y hemólisis

Question 18

Fisiopatología EHP

Inmunoglobulinas

Answer 18

• IgM: 6-12 SG hasta los 6 meses. Vida media corta con un rápido cambio a IgG
• IgG: Atraviesa la placenta y destruye eritrocito RhD positivo causando anemia fetal

Question 19

EHP

Manifestaciones antenatales

Answer 19

• Edema facial
• Derrame pleural
• PHA
• Ascitis
• Hepatoesplenomegalia
• Hidrops: Hb < 7

Question 20

EHP

Clasificación severidad

Answer 20

• Leve: Hb > 12
• Moderado: Hb 9-12
• Severa: Hb < 9

Question 21

Incompatibilidad ABO

Riesgo de recurrencia

Answer 21

80-90% en embarazos futuros

Question 22

Incompatibilidad Rh

Prevención

Answer 22

• Solicitar grupo, Rh y Test de coombs indirecto
• Mujer Rh - NO sensibilizada, dentro de las 72 h post parto reciba una dosis de inmunoglobulina anti Rh-D ante confirmación de hijo Rh +
• Dosis 300 ug IM

Question 23

Indicaciones Ig anti-D anteparto

Answer 23

• Aborto espontáneo o provocado
• Embarazo ectópico
• Mola hidatidiforme incompleta
• Procedimientos invasivos
• Metrorragia del 3° trimestre
• Versión cefálica externa
• Trauma abdominal

Question 24

Quienes NO necesitan profilaxis

Answer 24

• Rh - SENSIBILIZADA
• Rh +
• Rh - con hijo Rh -
• Rh - con hijo Rh + y test de coombs directo +
• Rh - con conyuge Rh -

Question 25

Manejo embarazo Rh - NO sensibilizada

Answer 25

• Solicitar Coombs indirecto trimestral
• Administrar Ig G anti Rh-D 300 ug IM en el post parto o si tiene indicación

Question 26

Seguimiento px sensibilizada

Answer 26

• Medición pick sistólico ACM con títulos de anticuerpos ≥ 1:64 (> 1.5 MoM)
• Para la identificación de fetos con Anemia moderada a severa

Question 27

Test de Coombs directo

Objetivo

Answer 27

Detectar anticuerpos que están unidos a los glóbulos rojos del bebé.

Question 28

Test de Coombs directo

Uso en el embarazo

Answer 28

Se realiza generalmente en el recién nacido para detectar la presencia de anticuerpos maternos que puedan estar causando una reacción en los glóbulos rojos del bebé,

Question 29

Test de Coombs indirecto

Objetivo

Answer 29

Detectar anticuerpos libres en el suero de la madre que podrían atacar los glóbulos rojos del bebé.

Question 30

Test de Coombs indirecto

Uso en el embarazo

Answer 30

Es crucial para identificar si la madre ha desarrollado anticuerpos contra el Rh positivo