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Obstetricia > Metrorragia 2° mitad del embarazo > Flashcards

Metrorragia 2° mitad del embarazo Flashcards

1
Q

Características DPPNI

A
  • Emergencia obstétrica
  • Se asocia con frecuencia a PE y SHE
  • Triada: Sufrimiento fetal, Metrorragia oculta o evidente, Dolor uterino asociado a contractura o polisistolía
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Q

Ante una paciente con embarazo de 31 semanas, hemodinámicamente estable, con sangrado rojo rutilante, progresivo, indoloro

Diagnóstico más probable

A

Placenta previa

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Q

Cuadro clínico que hace sospechar DPPNI

A
  • Sangrado genital oscuro
  • Taquisistolia/Polisistolía
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4
Q

Existe un grupo de px que presentan metrorragia en el primer trimestre consistente en sangrado tipo spoting habitualmente con escaso dolor, este tipo de sangrado representa un mayor riesgo de presentar

A

Parto prematuro durante el embarazo actual

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Q

Es medico EDF en Porvenir, consulta una embarazada de 35 semanas por sangrado genital abundante, hipertono uterino y LCF en 99. Al examen físico se observa sangrado abundante por OCE sin modificaciones cervicales

Conducta

A

Realizar cesárea de emergencia

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6
Q

Px 24 años, G2 P1, cursando embarazo de 39 semanas, se presenta en Servicio de Urgencia con CUD. También se queja de pérdida sangre vaginal mezclada con algo de moco

Etiología más probable

A

Pérdida de tapón mucoso

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7
Q

Px de 35 años, multípara de 2 cursando embarazo de 36+6 semanas con antecedente de preeclampsia severa en su primer embarazo, consulta por sangrado genital escaso asociado a dolor abdominal. En su evaluación se pesquisa PA 150/93, hemodinámicamente estable, registro fetal normal con dinámica uterina de 7/10 minutos

Primera hipótesis diagnóstica

A

Desprendimiento placentario

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8
Q

Caso clínico

Px de 23 años, con diagnóstico de gestación de 34 semanas con placenta de inserción baja asintomática. La indicación de interrupción corresponde

A

Inicio espontáneo de parto vaginal y evaluar sangrado

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9
Q

Caso clínico

Una paciente cursando embarazo de 30/28 semanas inicia metrorragia abundante de color rojo brillante, sin otros síntomas. No presenta contracciones y las pruebas de bienestar fetal son tranquilizadoras

Diagnóstico de sospecha

A

Placenta previa

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10
Q

Una gestante de 32 semanas consulta por metrorragia y contracciones uterinas dolorosas. Al examen físico destaca útero hipertónico.

Diagnóstico más probable

A

DPPNI

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11
Q

Caso clínico

En una mujer de 35 semanas, con PA 160/100, que presenta sangrado vaginal rojo oscuro, asociado a dolor uterino y bradicardia fetal

Diagnóstico más probable

A
  • PE severa
  • DPPNI
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12
Q

Caso clínica

Se encuentra como médico EDF en el hospital de Porvenir. Consulta paciente primigesta cursando con embarazo de 31 semanas. Refiere que hace unos 15 minutos se siente algo mareada y siente dolor abdominal intenso. Usted la examina y presenta un útero aumentado de tono y sangrado genital oscuro

Sospecha diagnóstica

A

DPPNI

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13
Q

Causas sangrado 2da mitad embarazo

Útero placenta

A
  • Placenta previa
  • DPPNI
  • Rotura uterina
  • Rotura vasa previa
  • RPM
  • IIA
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14
Q

Causas sangrado 2da mitad embarazo

Cérvix

A
  • Cervicitis-Ectropion
  • Tapón mucoso
  • Pólipo
  • Neoplasia
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15
Q

Causas sangrado 2da mitad embarazo

Vagina

A
  • Trauma
  • Inflamación
  • Neoplasia
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16
Q

Causas sangrado 2da mitad embarazo

Anteparto

A
  • Idiopática
  • DPPNI
  • Placenta previa
  • Rotura de membranas
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17
Q

Causas sangrado 2da mitad embarazo

Intraparto

A
  • DPPNI
  • Placenta previa
  • Rotura uterina
  • Vasa previa
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18
Q

Riesgo IIA en metrorragia idiopática

A
  • General 14%
  • < 28 SG 25%
  • > 28 SG 5%
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19
Q

Sangrado 2da mitad embarazo

Manejo

A
  • Descartar otras causas
  • Manejo común segun bienestar fetal, Hemodinamia materna
  • Hospitalización: VV, Grupo Rh, exámenes, monitorización fetal, ecografía
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20
Q

Sangrado 2da mitad embarazo

Riesgos maternos

Según cuantía sangrado

A
  • Shock hipovolémico
  • Transfusión
  • Cesárea urgencia
  • Histerectomía (Acretismo)
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21
Q

Sangrado 2da mitad embarazo

Riesgos fetales

Según EG

A
  • Prematurez
  • RPO
  • RCF
  • SFA
22
Q

Placenta previa

Clasificación

A
  • Oclusiva
  • No oclusiva marginal: < 2 cm del OCI
  • No oclusiva de implantación baja: 2-3.5 cm del OCI
23
Q

Placenta previa

FR

A
  • Placenta previa anterior
  • Cicatrices uterinas
  • Edad materna > 35 años
  • Gran multiparidad
  • Embarazo múltiple
  • Tabaquismo
  • HTA crónica
  • Legrado uterino
  • Malformaciones uterinas
  • Raza negra
24
Q

Placenta previa

Características sangrado

A
  • Rojo rutilante
  • Indoloro
  • Intermitente
  • Progresiva
25
Q

Placenta previa

Manejo asintomáticas

A
  • 16 SG Eco TV < 20 mm OCI: Indicar nueva ecografía a las 32 SG
  • 32 SG Eco TV < 20 mm OCI: Indicar nueva ecografía a las 36 SG
  • Recomendar suspender coito y actividad física extenuante
  • Planear cesárea 36-38 SG
26
Q

Placenta previa

Evaluación hemodinámica materna y bienestar fetal

A
  • Diagnóstico diferencial
  • Especuloscopía
  • Eco TV (98-99%)
  • NO tacto vaginal
27
Q

Placenta previa

Manejo

A
  • Hospitalización, Reposo, Abstinencia sexual, VV, Grupo Rh, Banco sangre
  • Metrorragia severa: Interrupción independiente EG
  • Metrorragia moderada: Considerar EG y bienestar fetal
  • Metrorragia leve/asintomática: Interrupción 37-38 SG
28
Q

Placenta previa

Vía del parto

A
  • Oclusiva: Cesárea
  • Resto: Evaluar progresión obstétrica
29
Q

Placenta accreta spectrum (PAS)

Tipos

A
  • Ácreta (63%): Vellosidades se insertan directamente en el miometrio
  • Íncreta (15%): Vellosidades penetran en el espesor del miometrio
  • Pércreta (22%): Vellosidades alcanzan la serosa peritoneal o incluso invaden órganos vecinos (+f vejiga)
30
Q

Placenta accreta spectrum (PAS)

FR

A
  • Principal: Número de cesáreas previas
  • Otros: Tabaquismo, otras cicatrices uterinas
31
Q

Placenta accreta spectrum (PAS)

Momento de finalización

A
  • 36 SG: Sin antecedente previo de parto prematuro y estabilidad clínica
  • 34 SG
32
Q

Placenta accreta spectrum (PAS)

Manejo

A
  • Diagnóstico oportuno: Eco - RNM
  • Preparación preoperatoria
  • Cesárea + Histerectomía
  • “NO INTENTAR SACAR LA PLACENTA”
33
Q

DPPNI

Caracteristicas maternas

A
  • Mortalidad materna baja
  • Asociado en un 50% con SHE
34
Q

DPPNI

Características feto

A
  • Causa importante de muerte fetal intraparto: 1/830
  • Tasa de mortalidad perinatal 20-35% por hemorragia severa y/o coagulopatía de consumo asociada
  • Alta morbilidad en RN por secuelas neurológicas
35
Q

DPPNI

Triada clínica

A
  • Metrorragía: 20-30% oculta
  • Dolor uterino: Hiperdinamia
  • Sufrimiento fetal
36
Q

DPPNI

Manifestaciones clínicas

A
  • Dolor uterino/abdominal de inicio brusco, intenso y localizado en la zona del desprendimiento
  • Sangrado vaginal rojo oscuro de inicio brusco y cuantía variable después del inicio del dolor
  • Irritabilidad uterina, hipertonía, polisistolía
  • Sufrimiento fetal agudo, muerte fetal
  • Descompensación hemodinámica materna en casos graves
  • LA sanguinolento
37
Q

DPPNI

Formas

A
  • Encubierta: Sangrado escaso, discordante con grado de compromiso fetal marcado. Coágulo retroplacentario que va disecando el plano entre el útero y la placenta
  • Exteriorizada: Sangrado abundante, discordante con grado de anemia materna que es leve, sin compromiso HDN materno ni fetal. Placenta desprendiéndose por un borde
38
Q

DPPNI

Diagnóstico

A
  • Clínico
  • Ecografía para descartar placenta previa
39
Q

DPPNI

Complicaciones maternas

A
  • IRA
  • Shock hipovolémico
  • Sd Sheehan
  • Coagulopatía de consumo
  • Atonía uterina o útero de Couvelaire
40
Q

DPPNI

Complicaciones fetales

A
  • Mortalidad dada por hipoxia fetal por shock materno, contractura uterina y disminución de área de intercambio placentario
  • Morbimortalidad neonatal está dada por prematurez y asfixia neonatal
41
Q

DPPNI

Manejo

A
  • Hospitalizar preparto
  • VV
  • Monitorización continua
  • Tocolisis de emergencia: Nitroglicerina
  • Interrupción depende de condición fetal y del grado de desprendimiento
42
Q

DPPNI

Interrupción inmediata

A
  • Monitorización fetal electrónica con registros categoria II o III que no responden a medidas de reanimación fetal
  • Sangrado materno con compromiso hemodinámico
  • Sangrados vaginales significativos en embarazos > 34 SG
  • DPPNI severo
43
Q

DPPNI

Momento de inducción o cesárea si existe bienestar fetal y materno

A

> 36 SG

44
Q

DPPNI con feto muerto

Características

A
  • Se asocia a un desprendimiento > 50%
  • Con un hematoma > 2 litros
  • 30% evoluciona CID
45
Q

DPPNI con feto muerto

Manejo

A
  • Objetivo es disminuir la morbilidad de la madre
  • ABC materno
  • Exámenes de laboratorio: Grupo ABO, Rh, hematocrito y pruebas de coagulación
  • Interrupción por la vía más expedita
  • Retractores uterinas para prevenir el útero de Couveliere, para evitar la histerectomía obstétrica
46
Q

Rotura uterina

Características

A
  • Forma presentación: Completa, Incompleta
  • Etiología: Traumática, Espontáneo
  • Importancia por la mortalidad: Materna > 5%, Perinatal 24-90%
47
Q

Rotura uterina

Diagnóstico clínico

A
  • Dolor abdominal brusco junto al acmé de la contracción
  • Baja brusca presión intrauterina
  • Sangrado genital
  • Shock
  • SFA
  • Palpación fácil de partes fetales
  • Cese dinámica uterina
  • Hipovolemia + SFA: 80%
  • Masa sensible en fosas iliacas: Hematoma ligamento ancho
  • Sospechar ante alteración del registro de la FCF, sobretodo en px que tienen FR (Cicatriz uterina)
48
Q

Rotura uterina

Manejo

A
  • Quirúrgico: Laparotomía, Histerectomía o reparación rotura
  • Medidas de soporte: Monitorización continua, Cristaloides, control de diuresis, control de analítica sanguínea
  • Profilaxis ATB para prevención de infección
49
Q

Vasa previa

Clínica rotura

A
  • Metrorragia leve-moderada
  • Compromiso severo del bienestar fetal: Bradicardia fetal severa (anemia feal, patrón sinusoidal)
  • Sin alteración de la dinámica uterina
  • Requiere rotura de las membranas ovulares
50
Q

Vasa previa

Manejo hallazgo ecográfico

A
  • Monitorización compromiso de cordón desde 30-32 SG
  • Hospitalizar 33-34 SG maduración pulmonar
  • Cesárea electiva 35-36 SG
51
Q

Vasa previa

Manejo sintomática

A

Cesárea de emergencia

52
Q

Vasa previa

Definición

A

Vasos sanguíneos de la placenta corren a través de las membranas cruzando sobre el orificio cervical interno (OCI), anteponiéndose a la presentación fetal

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