CIE Flashcards
Característica clínica CIE
Debe considerarse un diagnóstico de exclusión, descartando patologías médicas asociadas a prurito o ictericia
La CIE se caracteriza por prurito palmoplantar, que aparece en las últimas semanas del embarazo. Su importancia radica principalmente
Se asocia a muerte fetal intrauterina
Principal marcador bioquímico
Aumento de los niveles de los ácidos biliares
Posibles efectos de la CIE sobre la mama y el feto
- Las arritmias generadas por el aumento de los ácidos biliares fetales, están relacionadas a la muerte fetal súbita
- Existe un aumento en la incidencia de PP y líquido amniótico meconial
- Es una patología de bajo riesgo materno, independiente de la presencia de alteraciones en la función hepática
Momento de terminación del embarazo en px con ácidos biliares > 100
36 SG
Efectos del uso de ácido ursodesoxicolico
- Alivio sintomático: Mejora el prurito
- Reduce el riesgo perinatal
- SIEMPRE se debe ofrecer
Una multípara de 38 años, cursando su 4to embarazo, de 33 SG consulta por aparición de prurito palmoplantar intenso, mayor en las noches, asociados a ictericia. El examen físico no aporta mayor información
Diagnóstico más probable
CIE
El aumento en el intervalo QT fetal asociado a la CIE
Aumenta el riesgo de muerte fetal espontánea
Medida de seguimiento para disminuir la incidencia de obito fetal en CIE
Medición tiempo PR cardiaco fetal
CIE
Definición
- Patología colestásica reversible y acotada al curso del embarazo, se presenta en la 2da mitad del embarazo de preferencia en el 3er trimestre
- NUNCA se presenta < 20 SG
CIE
Clínica
- Prurito persistente
- Predominio palmo-plantar, principalmente nocturno
- Desaparece en forma espontánea después del parto
CIE
Características
- Solo 10% presenta ictericia
- Dg se hace frente al cuadro característico que se mantiene por 1 semana
- Recurrencia en 40-60% de los casos
CIE
Etiología
No está claro, multifactorial
- Predisposición genética
- Factores hormonales
- Factores ambientales
CIE
Fisiopatología
- Ácidos biliares son CITOTÓXICOS
- Incremento de los ácidos biliares en la sangre materna y fetal
- Aumento demandas metabólicas del embarazo y exceden la capacidad hepática para el metabolismo del colesterol en individuos suspectibles
- Interrupción del transporte de sales biliares del hígado a la vesícula biliar y el intestino
- Lo que se traduce en un transporte compensatorio de las sales biliares desde los hepatocitos a la sangre
CIE
Riesgos perinatales
- Parto prematuro Espontáneo - Iatrogénico
- Ingreso UCI
- Meconio en LA
- Obito fetal sobre todo con Ac biliares > 100
CIE
Muerte perinatal
- Gestaciones avanzadas > 38 SG
- No se asocia a deterioro UFP
- RBNE normal horas antes de muerte fetal
- 86-100% asociado a meconio en LA
- Fenómeno súbito
CIE
Efectos del aumento de ácidos biliares
- Vasoconstricción venas coriónicas
- Stress oxidativo y apoptosis placentaria
- Mayor sensibilidad a oxitocina
- Alteración en función de cardiomiocito fetal: Disfución SNA, Prolongación intervalo PR y QT
CIE
Diagnóstico clínico
- 3° trimestre del embarazo (SIEMPRE > 20 SG)
- Prurito palmar y plantar de predominio nocturno que persiste x más de 1 semana
- Ausencia de lesiones dérmicas asociadas al prurito
- Desaparece espontáneamente 1 o 2 días después del parto
Confirmación Ac biliares ≥ 10
CIE
Otros cambios en exámenes
- Transaminasas > 35-70
- Bilirrubina total > 1.2
- Fosfatasa alcalina > 500
- GGT > 40
- Tiempo de protrombina < 70%
CIE
Clasificación según ácidos biliares
- Leve: 10-39, usualmente con AST y ALT normales
- Moderada: 40-99, usualmente con AST y ALT aumentadas pero no más del doble
- Severa: ≥ 100, muchas veces con AST y ALT mayores al doble del basal
CIE
Diferenciales
- Hígado graso agudo gestacional
- HELLP
- Hepatitis virales
- Hepatitis autoinmne
- Obstrucción biliar
- Cirrosis biliar primaria
- Colangitis esclerosante primaria
- Herpes gestationis
- Erupción polimorfa del embarazo
- Prurigo del embarazo
CIE
Forma de seguimiento fetal
- Medición intervalo PR mecánico
- Se recomienda ecocardiograma funcional con Ac biliares > 40
CIE
Seguimiento
- Controlarse c/2 semanas embarazos < 28 SG
- Cada 72 horas embarazo > 28 SG
CIE
Manejo
- Por lo general ambulatorio: Ursodeoxicólico, RBNE semanal, Pruebas hepáticas
- Considerar hospitalización en CIE alto riesgo Ac biliares > 40: Ursodeoxicólico, RBNE diario, Pruebas hepáticas
CIE
Tratamiento
- Prurito: Clorfenamina o Loratadina
- Ácido ursodeoxicólico 10-16 mg/kg/d en 2 tomas diarias usualmente 600-1000 mg/24h VO
- Mejora flujo biliar, evita riesgo perinatal, mejor la alteración cardiaca vetal
CIE
Momento de interrupción según Ac biliares
- 38 SG: Ac biliares < 40
- 37 SG: Ac biliares ≥ 40
- 36 SG: Ac biliares ≥ 100
CIE
Momento de interrupción según Ictericia
- 38 SG: Anictérica
- 36 SG: Ictérica
