CIE

Question 1

Característica clínica CIE

Answer 1

Debe considerarse un diagnóstico de exclusión, descartando patologías médicas asociadas a prurito o ictericia

Question 2

La CIE se caracteriza por prurito palmoplantar, que aparece en las últimas semanas del embarazo. Su importancia radica principalmente

Answer 2

Se asocia a muerte fetal intrauterina

Question 3

Principal marcador bioquímico

Answer 3

Aumento de los niveles de los ácidos biliares

Question 4

Posibles efectos de la CIE sobre la mama y el feto

Answer 4

• Las arritmias generadas por el aumento de los ácidos biliares fetales, están relacionadas a la muerte fetal súbita
• Existe un aumento en la incidencia de PP y líquido amniótico meconial
• Es una patología de bajo riesgo materno, independiente de la presencia de alteraciones en la función hepática

Question 5

Momento de terminación del embarazo en px con ácidos biliares > 100

Answer 5

36 SG

Question 6

Efectos del uso de ácido ursodesoxicolico

Answer 6

• Alivio sintomático: Mejora el prurito
• Reduce el riesgo perinatal
• SIEMPRE se debe ofrecer

Question 7

Una multípara de 38 años, cursando su cuarto embarazo, de 33 semanas consulta por aparición de prurito palmoplantar intenso, mayor en las noches, asociados a ictericia. El examen físico no aporta mayor información

Diagnóstico más probable

Answer 7

CIE

Question 8

El aumento en el intervalo QT fetal asociado a la CIE

Answer 8

Aumenta el riesgo de muerte fetal espontánea

Question 9

Medida de seguimiento para disminuir la incidencia de obito fetal en CIE

Answer 9

Medición tiempo PR cardiaco fetal

Question 10

CIE

Definición

Answer 10

• Patología colestásica reversible y acotada al curso del embarazo, se presenta en la 2da mitad del embarazo de preferencia en el 3er trimestre
• NUNCA se presenta < 20 SG

Question 11

CIE

Clínica

Answer 11

• Prurito persistente
• Predominio palmo-plantar, principalmente nocturno
• Desaparece en forma espontánea después del parto

Question 11

CIE

Características

Answer 11

• Solo 10% presenta ictericia
• Dg se hace frente al cuadro característico que se mantiene por 1 semana
• Recurrencia en 40-60% de los casos

Question 12

CIE

Etiología

Answer 12

• Predisposición genética
• Factores hormonales
• Factores ambientales

Question 13

CIE

Fisiopatología

Answer 13

• Ácidos biliares son CITOTÓXICOS
• Incremento de los ácidos biliares en la sangre materna y fetal
• Aumento demandas metabólicas del embarazo y exceden la capacidad hepática para el metabolismo del colesterol en individuos suspectibles
• Interrupción del transporte de sales biliares del hígado a la vesícula biliar y el intestino
• Lo que se traduce en un transporte compensatorio de las sales biliares desde los hepatocitos a la sangre

Question 14

CIE

Riesgos perinatales

Answer 14

• Parto prematuro espontáneo
• Parto prematuro iatrogénico
• Ingreso UCI
• Meconio en LA
• Obito fetal sobre todo con Ac biliares > 100

Question 15

CIE

Muerte perinatal

Answer 15

• Gestaciones avanzadas > 38 SG
• No se asocia a deterioro UFP
• RBNS normal horas antes de muerte fetal
• 86-100% asociado a meconio en LA
• Fenómeno súbito

Question 16

CIE

Efectos del aumento de ácidos biliares

Answer 16

• Vasoconstricción venas coriónicas
• Stress oxidativo y apoptosis placentaria
• Mayor sensibilidad a oxitocina
• Alteración en función de cardiomiocito fetal: Disfución SNA, Prolongación intervalo PR y QT

Question 17

CIE

Diagnóstico clínico

Answer 17

• 3° trimestre del embarazo (SIEMPRE > 20 SG)
• Prurito palmar y plantar de predominio nocturno
• Persistencia del prurito por más de 1 semana
• Ausencia de lesiones dérmicas asociadas al prurito
• Desaparece espontáneamente 1 o 2 días después del parto

Confirmación Ac biliares ≥ 10

Question 18

CIE

Otros cambios en exámenes

Answer 18

• Transaminasas > 35-70
• Bilirrubina total > 1.2
• Fosfatasa alcalina > 500
• GGT > 40
• Tiempo de protrombina < 70%

Question 19

CIE

Clasificación según ácidos biliares

Answer 19

• Leve: 10-39, usualmente con AST y ALT normales
• Moderada: 40-99, usualmente con AST y ALT aumentadas pero no más del doble
• Severa: ≥ 100, muchas veces con AST y ALT mayores al doble del basal

Question 20

CIE

Diferenciales

Answer 20

• Hígado graso agudo gestacional
• HELLP
• Hepatitis virales
• Hepatitis autoinmne
• Obstrucción biliar
• Cirrosis biliar primaria
• Colangitis esclerosante primaria
• Herpes gestationis
• Erupción polimorfa del embarazo
• Prurigo del embarazo

Question 21

CIE

Forma de seguimiento fetal

Answer 21

• Medición intervalo PR mecánico
• Se recomienda ecocardiograma funcional con Ac biliares > 40

Question 22

CIE

Seguimiento

Answer 22

• Controlarse c/2 semanas embarazos < 28 SG
• Cada 72 horas embarazo > 28 SG

Question 23

CIE

Manejo

Answer 23

• Por lo general ambulatorio: Ursodeoxicólico, RBNE semanal, Pruebas hepáticas
• Considerar hospitalización en CIE alto riesgo Ac biliares > 40: Ursodeoxicólico, RBNE diario, Pruebas hepáticas

Question 24

CIE

Tratamiento

Answer 24

• Prurito: Clorfenamina o Loratadina
• Ácido ursodeoxicólico 10-16 mg/kg/d en 2 tomas diarias usualmente 600-1000 mg/24h VO
• Mejora flujo biliar, evita riesgo perinatal, mejor la alteración cardiaca vetal

Question 25

CIE

Momento de interrupción según Ac biliares

Answer 25

• 38 SG: Ac biliares < 40
• 37 SG: Ac biliares ≥ 40
• 36 SG: Ac biliares ≥ 100

Question 26

CIE

Momento de interrupción según Ictericia

Answer 26

• 38 SG: Anictérica
• 36 SG: Ictérica