Fisiología parto normal

Question 1

Determinismo del parto

Fases uterinas del embarazo

Answer 1

• Quiescencia miometrial
• Activación: Estrógeno
• Estimulación
• Involución

Question 2

Determinismo del parto

Factores que participan en la mantención quiescencia

Answer 2

• Progesterona
• NO
• Péptido natriurético

Question 3

Determinismo del parto

Factores que participan en la estimulación miometrial

Answer 3

• Oxitocina
• Prostaglandinas
• Endotelina
• Factor activador plaquetario

Question 4

Fisiología del parto

Fenómenos activos

Answer 4

• Contracciones uterinas
• Pujo materno: Espontáneo, Inducido

Question 5

Fisiología del parto

Fenómenos pasivos

Answer 5

• Formación segmento inferior: Dilatación y conformación tubo fibromuscular expandido que facilitará el paso del feto hacia la vagina.
• Modificaciones cervicales
• Expulsión tapón mucoso
• Formación bolsas aguas
• Mecanismo del parto

Question 6

Fenómenos activos CU

Características

Answer 6

• Tono basal: 8-10 mmHg
• Intensidad: 50-70 mmHg
• Frecuencia: 4-5 en 10 min
• Duración: 2-3 min
• Triple gradiente descendente

Question 7

Fenómenos activos CU

Control dinámica uterina

Answer 7

• Manual
• Tocodinamómetro

Question 8

Fenómenos activos CU

Efectos hemodinámicos

Answer 8

• Incremento PA
• Sindrome hipotensión supina
• Bloqueo circulación materno-placentaria

Question 9

Fenómenos pasivos

Modificaciones cervicales

Answer 9

• Borramiento
• Dilatación
• Centralización
• Resblandecimiento

Multípara más rápido que Nulíparas

Question 10

Fenómenos pasivos

Mecanismo del parto

Answer 10

• Encajamiento
• Descenso
• Expulsión

Question 11

Pasaje: Pelvis

Diámetros importantes

Answer 11

• Conjugada vera (diámetro estrecho superior): 10.5 cm
• Biciático o interespinoso (diámetro excavación): 10.5-11 cm

Question 12

Pasaje: Pelvis

Anatomía

Answer 12

• Estrecho superior
• Excavación pelviana
• Estrecho inferior

Question 13

Pasaje: Pelvis

Evaluación

Answer 13

Pelvimetria externa, interna

• Conjugado diagonal
• Escotaduras y ligamento sacro-ciáticos
• Angulo subpúbico
• Bi-isquiático

NO se realiza siempre

Question 14

Evaluación posición de la presentación fetal en su paso x canal de parto

Sistema espinas de De Lee

Answer 14

Del -3 al +3

• -3: Encajado
• 0: Espinas ciáticas
• +3: Coronando

Question 14

Evaluación posición de la presentación fetal en su paso x canal de parto

Planos de Hodge

Answer 14

• 1° plano: Promontorio a borde superior del pubis
• 2° plano: Cara anterior de 2° vertebra sacra a borde inferior de pubis, curvatura sacra
• 3° plano: Espinas ciáticas
• 4° plano: Borde cóccix

Question 15

Pasajero: Feto

Cabeza fetal evaluación

Answer 15

• Suturas
• Fontanelas
• Diámetro suboccípito-bregmático: 9.5 cm

Question 16

Pasajero: Feto

Estática fetal

Answer 16

• Actitud: Flexión, Deflexión
• Situación: Longitudinal, Transversa
• Presentación: Cefálica (Vértice, Bregma, Frente, Cara), Podálica (Completa, Incompleta), Tronco.
• Posición: Derecha, Izquierda
• Variedad posición: Las más frecuentes OIIA, OP

Question 17

Causas de fallo del mecanismo del parto

Answer 17

• Pasaje: Pelvis
• Pasajero: Feto
• Fuerza: DU

Question 18

Características a describir en el TV obstétrico

Answer 18

• Posición
• Consistencia
• Borramiento/Largo
• Dilatación
• Variedad de posición
• Membranas
• LA

Question 19

Induccion TDP

Índice de Bishop

Answer 19

• Dilatación, Borramiento, Consistencia, Posición, Espinas
• Probabilidad éxito parto vaginal
• BCO: Bishop > 6
• MCO: Bishop ≤ 6

Question 20

Induccion TDP

Indicaciones

Answer 20

• Embarazo término con RPM sin TDP
• Gestaciones 41 o más SG
• Muerte fetal in útero
• Corioamnionitis
• Enfermedades maternas que ameriten una interrupción anticipada

Question 21

Induccion TDP

Contraindicaciones

Answer 21

• Placenta previa o vasa previa
• Distocia de presentación
• DCP evidente
• Carcinoma cervix uterino
• Prolapso cordon
• Paro cardio respiratorio materno
• ≥ 2 Cesáreas previas

Question 22

Induccion TDP

Buenas condiciones obstétricas

Answer 22

Oxitocina

• Segura
• Vida media corta: 3-5 min
• EV
• Taquisistolía: Suspender infusión

Question 23

Induccion TDP

Malas condiciones obstétricas

Answer 23

Maduración cervical

• Métodos mecánicos: Catéter con balón (balón, sonda foley o doble balón, balon de cook), Dilatadores higroscópicos
• Métodos farmacológicos (análogos prostaglandinas): Misoprostol (E1), Dinoprostona (E2)

Question 24

Métodos mecánicos características

Answer 24

* Bajo costo * Bajo riesgo taquisistolía * Ausencia de efectos sistémicos secundarios * Minimos requerimientos de almacenamiento

Question 25

# Misoprostol Características

Answer 25

* Bajo costo Riesgos * LA con meconio * Cesárea por EFTN * Taquisistolia

Question 26

# Misoprostol Protocolo

Answer 26

* Monitorización fetal continua * 50 ug fondo saco vaginal * Evaluar TV luego de 4 h * Si no hay modificaciones cervicales: 2° dosis, 4 h después evaluar nuevamente y si no hay 3° dosis * Si cuello borrado ≥ 80% y ≥ 2 cm dilatación se prosigue con oxitocina en BIC