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Obstetricia > Fisiología del embarazo > Flashcards

Fisiología del embarazo Flashcards

1
Q

Modificaciones gravídicas sistema endocrino

¿Que es el Sindrome de Sheehan?

A

Hipopituitarismo post parto producto de la necrosis por hipoperfusión hipofisiaria, secundaria a shock hipovolémico

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2
Q

Shunt fisiológicos de la circulación fetal que permiten evitar la circulación pulmonar

A
  • Foramen oval
  • Ductus arterioso
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3
Q

Cambios endocrinos

Como se encuentra la TSH en el 1° trimestre

A

Suprimida por efecto de la hCG

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4
Q

Pronóstico del OHA

A
  • Depende en cierta medida de la EG en la cual se establece
  • A < EG Peor pronóstico
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5
Q

Donde drena el ductus venoso

A

VCI

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6
Q

Vaso fetal que transporta sangre oxigenada al feto

A

Vena umbilical

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7
Q

Aumento de peso ideal para una mujer que inicia el embarazo con una relación pondo estatural normal

A

11-19 kg

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8
Q

Que sucede con el fibrinogeno durante el embarazo

A

Aumenta hasta en un 100%

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9
Q

Cambios considerados normales en una mujer en 3° trimestre del embarazo

A
  • Disnea de medianos esfuerzos
  • Soplo sistólico grado II en focos de la base
  • Edema de miembros inferiores
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10
Q

Modificaciones gravídicas nefrológicas

A
  • Aumento de la FG
  • Glucosuria
  • Proteinuria microscópica
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11
Q

% de elevación minimo en la curva de BHCG en un embarazo normotópico

A

66%

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12
Q

Modificaciones gravídicas uterinas

Características de las contracciones de Braxton Hicks

A
  • Normales
  • De mayor intensidad
  • De menor frecuencia
  • Se propagan a una gran zona uterina
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13
Q

Ductus venoso permite el paso de

A

Sangre oxigenada a la vena cava

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14
Q

Cambios frecuentes en las mamas

A
  • Congestión mamaria
  • Galactorrea
  • Prurito pezones
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15
Q

¿Desde cuando son percibidos los movimientos fetales?

A

Por lo general a las 18-20 SG

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16
Q

Hallazgo cardiaco que obliga a descartar alteración dado que no forma parte de sus cambios fisiológicos

A

Soplo Diastólico

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17
Q

Cambios uterinos

A
  • Crecimiento uterino: Hiperplasia, Hipertrofia
  • Crecimiento asimétrico entre 7-16 SG: Signo Piskacek 10 SG
  • Dextrorotación uterina
  • Signo de Hegar: Suavización y flexibilidad del segmento uterino inferior. A partir de la 6 SG
  • Ligaduras vivas de Pinard: Cesa el sangrado, por la fuerte contracción del útero que oblitera las arterias
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18
Q

Cambios cervicales

A
  • Pasa de cilíndrico a cónico
  • Longitud de 3.5 a 4 cm
  • Maduración y reblandecimiento al final del embarazo
  • Ectropion
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19
Q

Cambios mamarios

A
  • Sensación peso, dolor y congestión
  • Aumento tamaño: Hipertrofia, Hiperplasia
  • Pezones gruesos e hipertróficos
  • Areolas pigmentadas
  • Hipertrofia glándulas sebáceas: Corpusculos Montgomery
  • Red venosa Haller: Aumento grosor y por lo tanto se hace más facil verlos
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20
Q

Cambios anexos

A
  • Falta de ovulación
  • Cuerpo luteo produce PG hasta las 12 SG
  • Luego toma el rol la placenta
21
Q

Cambios vaginales

A
  • Signo de Chadwick: Cambio tonalidad azul oscuro e incluso violeta
  • Aumento secreción vaginal
22
Q

Cambios sistema musculoesquelético

A
  • Hiperlordosis lumbar, hiperextensión musculatura paravertebral
  • Marcha de pato: Abducción de los pies
  • Separación ramas pubianas en la sínfisis púbica
23
Q

Cambios piel y fanéreos

A
  • Estrías
  • Hiperpigmentación
  • Cabello fase telágena o de reposo por lo que es muy común su caída
24
Q

Cambios páncreas

A
  • Hiperplasia islotes pancreáticos
  • Aumento secreción insulina
  • Aumento utilización periférica de glucosa
  • Resulta en la reducción de la glicemia de ayuno en el 1° trimestre
  • En el 2° y 3° trimestre se produce aumento de la resistencia periférica a la insulina por la hormona lactógeno placentario
25
Q

Cambios hipófisis

A
  • Aumento volumen
  • Aumento secreción células lactótropas encargadas de la producción de PRL (H. anterior)
26
Q

Cambios tiroides

A
  • Aumento niveles séricos de TBG por mayor producción de estrógenos
  • Incremento síntesis de hormona tiroidea materna
  • Elevación T4 y T3 totales, T4 y T3 libres descienden un 30% se estabilizan en la 20 SG, alcanzando su nadir en el 3° trimestre
  • TSH suprimida en 1° trimestre por HCG
  • Se estimula la producción de T4 y T3 manteniendo estado euritoideo, con T4L en el límite superior normal
27
Q

Cambios paratiroides

A
  • Hiperparatiroidismo fisiológico
  • Provee al feto cantidad adecuada de Calcio
28
Q

Cambios suprarrenal

A
  • Aumento niveles séricos cortisol y aldosterona
  • Para mantener el volumen sanguíneo materno
29
Q

Cambios CV

Generales

A
  • Volumen sanguíneo ↑ 50%
  • FC ↑ 10-15 lpm
  • Volumen sistólico ↑
  • GC ↑ 30-50%
  • FEV izquierda ↑
  • Hipercoagulabilidad sanguínea ↑
  • RV sistémica ↓ 20%
  • RV pulmonar ↓
  • PAS ↓ 5-10 mmHg
  • PAD ↓ 10-15 mmHg
  • Presión del pulso ↓
  • Presión venosa central =
30
Q

Cambios CV

Examen físico

A
  • Pulso saltón
  • Taquicardia
  • Ectopias auriculares y ventriculares
  • Vena yugular distendida desde 20 SG
  • PIM desplazado a la izquierda
  • S1 fuerte
  • S2 sin grandes cambios hasta la 30 SG
  • S3 en 90%
  • S4 < 5%
  • Soplo sistólico I-III/VI en borde esternal izquierdo 95%
  • Soplo mamario 14% al final del embarazo en el 2do, 3ero y 4to espacio intercostal
31
Q

Cambios CV

ECG

A
  • Desviación 15-20° del eje del QRS a la izquierda
  • Ondas Q pequeñas y T invertidas en D3
  • Depresión transitoria del ST e inversión de la T en cara inferior y lateral
  • Ectopias atriales y ventriculares
32
Q

Cambios Rx tórax

A
  • Cono pulmonar prominente
  • Indice cardiotorácico aumentado
  • Aumento en trama vascular
  • Pequeños derrames pleurales
  • Resuelven 8 semanas post parto
33
Q

Cambios CV

Ecocardiograma

A
  • Pequeños derrames pericárdicos 44% en 3T
  • Moderado aumento tamaño AI, AD, VI
  • Progresiva dilatación de la VP, VT y VM
  • Insuficiencia triviales: 90% Pulmonar-Tricuspídea, 30% Mitral
  • Aumento grosor pared ventricular
34
Q

Cambios sistema respiratorio

A
  • ↑ 20% consumo de oxígeno
  • ↑ FR, ↑ Respiración costal
  • ↓ Resistencia de la vía aérea y ↓pCO2
  • Alcalosis respiratoria: Se compensa por medio del riñon al excretar bicarbonato en la orina
35
Q

Cambios sistema urinario

A
  • ↑ Flujo renal
  • ↑ Tamaño renal
  • Dilatación pelvis renal y uréteres (D > I)
  • ↑ FG: Glucosuria y proteinuria
  • Mayor riesgo de infección urinaria
36
Q

Cambios pruebas renales

A
  • 1° tri: Crea 0.8 y BUN 15-17
  • 2° tri: Crea 0.65 y BUN 10-12
  • 3° tri: Crea ≤ 0.5 y BUN 7-8
  • ↓ 25% ácido úrico (≤ 3.1), favoreciendo la secreción a nivel del túbulo contorneado distal
37
Q

Cambios Digestivos

A
  • Riesgo de caries, sialorrea, encías hiperémicas
  • ↓ Motilidad estómago, intestino delgado y grueso: Distensión abdominal y constipación
  • ↓ Tono EEI, vaciado gástrico retardado: RGE
  • ↓ Función vesícula biliar: ↑ Riesgo litiasis sintomática
38
Q

Cambios Hematológicos

A
  • ↑ Volumen sanguíneo desde las 6 SG progresivo hasta las 30-34 SG
  • ↑ 40-45% Plasma, ↑ 30-33% Eritrocitos
  • Anemia fisiológica: Hemodilución 30-34 SG. Volumen sanguíneo > Masa eritrocitaria
39
Q

Cambios Parámetros hemostásicos

A
  • Sin cambios Factor II-V-Proteina C
  • ↑ 100% Fibrinógeno
  • ↑ 1000% Factor VII
  • ↑ > 100% Factor VIII-IX-X-XII-VWF
  • ↑ 400% Dimero D
  • Variable Factor XI
  • ↓ 50% Factor XIII
  • ↓ 50% Proteina S
  • ↓ 20% Conteo plaquetas

Estado hipercoagulabilidad

40
Q

Cambios Sistema inmune

A
  • Estado inmunomodulación
  • Disminución respuesta TH1: Aumenta susceptibilidad a infecciones
  • Conversión de TH1 a TH2 acogedoras para el feto
41
Q

Cambios metabólicos

H2O

A
  • ↑ 7-9 litros al final de la gestación
  • 75% en el espacio extracelular
42
Q

Cambios metabólicos

Proteico

A
  • 50% anabolismo contenido placentario
  • 50% anabolismo madre y sangre materna
  • Ingerir 0.8 g/kg/d de proteínas equivalentes de 71 g x día
43
Q

Cambios metabólicos

Hidratos de carbono

A

Estado potencialmente diabetogénico

44
Q

Cambios metabólicos

Lípidos

A
  • Estado hiperlipidemia
  • ↑ LDL > ↑ HDL
  • ↑ Fosfolípidos, ↑ Triglicéridos
45
Q

Cambios metabólicos

Calcio

A
  • Se promueve la absorción del calcio y su transporte al feto por el ↑ concentraciones de Calcitriol
  • Poblaciones con dieta baja calcio: Suplementación calcio elemental 1.5-2 g VO para ↓ Riesgo PE
46
Q

Cambios metabólicos

Hierro

A
  • ↑ Demanda por requerimiento de la masa eritrocitaria y por la necesidad de la UFP
  • Requirimiento total 700-1400 mg
  • 4 mg/día
  • 3° trimestre 6.6 mg/día
  • Recomendación aportar 100 mg elemental día

Comprimidos de 200 mg aportan 25 mg Hierro elemental

47
Q

Placentación

Objetivos mayores

A
  • Sostén estructural del embrión al útero
  • Acercar circulación materna y fetal para permitir adecuada transferencia de gases, nutrientes y productos de desecho
48
Q

Placenta

Estructura

A
  • Vellosidades coriónicas flotantes: Permiten eventos de transporte de gases y nutrientes
  • Vellosidades de anclaje: Proporcionar sostén físico al feto y asegurar adecuada perfusión placentaria
49
Q

Placentación

Anormal

A
  • Invasion trofoblástica anormal por lo que NO se pierde la capa muscular aumentando así la resistencia vascular
  • Importante en la PE

Obstetricia (24 decks)

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