Fisiología del embarazo Flashcards
1
Q
Modificaciones gravídicas sistema endocrino
¿Que es el Sindrome de Sheehan?
A
Hipopituitarismo post parto producto de la necrosis por hipoperfusión hipofisiaria, secundaria a shock hipovolémico
2
Q
Shunt fisiológicos de la circulación fetal que permiten evitar la circulación pulmonar
A
- Foramen oval
- Ductus arterioso
3
Q
Cambios endocrinos
Como se encuentra la TSH en el 1° trimestre
A
Suprimida por efecto de la hCG
4
Q
Pronóstico del OHA
A
- Depende en cierta medida de la EG en la cual se establece
- A < EG Peor pronóstico
5
Q
Donde drena el ductus venoso
A
VCI
6
Q
Vaso fetal que transporta sangre oxigenada al feto
A
Vena umbilical
7
Q
Aumento de peso ideal para una mujer que inicia el embarazo con una relación pondo estatural normal
A
11-19 kg
8
Q
Que sucede con el fibrinogeno durante el embarazo
A
Aumenta hasta en un 100%
9
Q
Cambios considerados normales en una mujer en 3° trimestre del embarazo
A
- Disnea de medianos esfuerzos
- Soplo sistólico grado II en focos de la base
- Edema de miembros inferiores
10
Q
Modificaciones gravídicas nefrológicas
A
- Aumento de la FG
- Glucosuria
- Proteinuria microscópica
11
Q
% de elevación minimo en la curva de BHCG en un embarazo normotópico
A
66%
12
Q
Modificaciones gravídicas uterinas
Características de las contracciones de Braxton Hicks
A
- Normales
- De mayor intensidad
- De menor frecuencia
- Se propagan a una gran zona uterina
13
Q
Ductus venoso permite el paso de
A
Sangre oxigenada a la vena cava
14
Q
Cambios frecuentes en las mamas
A
- Congestión mamaria
- Galactorrea
- Prurito pezones
15
Q
¿Desde cuando son percibidos los movimientos fetales?
A
Por lo general a las 18-20 SG
16
Q
Hallazgo cardiaco que obliga a descartar alteración dado que no forma parte de sus cambios fisiológicos
A
Soplo Diastólico
17
Q
Cambios uterinos
A
- Crecimiento uterino: Hiperplasia, Hipertrofia
- Crecimiento asimétrico entre 7-16 SG: Signo Piskacek 10 SG
- Dextrorotación uterina
- Signo de Hegar: Suavización y flexibilidad del segmento uterino inferior. A partir de la 6 SG
- Ligaduras vivas de Pinard: Cesa el sangrado, por la fuerte contracción del útero que oblitera las arterias
18
Q
Cambios cervicales
A
- Pasa de cilíndrico a cónico
- Longitud de 3.5 a 4 cm
- Maduración y reblandecimiento al final del embarazo
- Ectropion
19
Q
Cambios mamarios
A
- Sensación peso, dolor y congestión
- Aumento tamaño: Hipertrofia, Hiperplasia
- Pezones gruesos e hipertróficos
- Areolas pigmentadas
- Hipertrofia glándulas sebáceas: Corpusculos Montgomery
- Red venosa Haller: Aumento grosor y por lo tanto se hace más facil verlos
20
Q
Cambios anexos
A
- Falta de ovulación
- Cuerpo luteo produce PG hasta las 12 SG
- Luego toma el rol la placenta
21
Q
Cambios vaginales
A
- Signo de Chadwick: Cambio tonalidad azul oscuro e incluso violeta
- Aumento secreción vaginal
22
Q
Cambios sistema musculoesquelético
A
- Hiperlordosis lumbar, hiperextensión musculatura paravertebral
- Marcha de pato: Abducción de los pies
- Separación ramas pubianas en la sínfisis púbica
23
Q
Cambios piel y fanéreos
A
- Estrías
- Hiperpigmentación
- Cabello fase telágena o de reposo por lo que es muy común su caída
24
Q
Cambios páncreas
A
- Hiperplasia islotes pancreáticos
- Aumento secreción insulina
- Aumento utilización periférica de glucosa
- Resulta en la reducción de la glicemia de ayuno en el 1° trimestre
- En el 2° y 3° trimestre se produce aumento de la resistencia periférica a la insulina por la hormona lactógeno placentario
25
Cambios hipófisis
* Aumento volumen
* Aumento secreción células lactótropas encargadas de la producción de PRL (H. anterior)
26
Cambios tiroides
* Aumento niveles séricos de TBG por mayor producción de estrógenos
* Incremento síntesis de hormona tiroidea materna
* Elevación T4 y T3 totales, T4 y T3 libres descienden un 30% se estabilizan en la 20 SG, alcanzando su nadir en el 3° trimestre
* TSH suprimida en 1° trimestre por HCG
* Se estimula la producción de T4 y T3 manteniendo estado euritoideo, con T4L en el límite superior normal
27
Cambios paratiroides
* Hiperparatiroidismo fisiológico
* Provee al feto cantidad adecuada de Calcio
28
Cambios suprarrenal
* Aumento niveles séricos cortisol y aldosterona
* Para mantener el volumen sanguíneo materno
29
# Cambios CV
Generales
* Volumen sanguíneo ↑ 50%
* FC ↑ 10-15 lpm
* Volumen sistólico ↑
* GC ↑ 30-50%
* FEV izquierda ↑
* Hipercoagulabilidad sanguínea ↑
* RV sistémica ↓ 20%
* RV pulmonar ↓
* PAS ↓ 5-10 mmHg
* PAD ↓ 10-15 mmHg
* Presión del pulso ↓
* Presión venosa central =
30
# Cambios CV
Examen físico
* Pulso saltón
* Taquicardia
* Ectopias auriculares y ventriculares
* Vena yugular distendida desde 20 SG
* PIM desplazado a la izquierda
* S1 fuerte
* S2 sin grandes cambios hasta la 30 SG
* S3 en 90%
* S4 < 5%
* Soplo sistólico I-III/VI en borde esternal izquierdo 95%
* Soplo mamario 14% al final del embarazo en el 2do, 3ero y 4to espacio intercostal
31
# Cambios CV
ECG
* Desviación 15-20° del eje del QRS a la izquierda
* Ondas Q pequeñas y T invertidas en D3
* Depresión transitoria del ST e inversión de la T en cara inferior y lateral
* Ectopias atriales y ventriculares
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Cambios Rx tórax
* Cono pulmonar prominente
* Indice cardiotorácico aumentado
* Aumento en trama vascular
* Pequeños derrames pleurales
* Resuelven 8 semanas post parto
33
# Cambios CV
Ecocardiograma
* Pequeños derrames pericárdicos 44% en 3T
* Moderado aumento tamaño AI, AD, VI
* Progresiva dilatación de la VP, VT y VM
* Insuficiencia triviales: 90% Pulmonar-Tricuspídea, 30% Mitral
* Aumento grosor pared ventricular
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Cambios sistema respiratorio
* ↑ 20% consumo de oxígeno
* ↑ FR, ↑ Respiración costal
* ↓ Resistencia de la vía aérea y ↓pCO2
* Alcalosis respiratoria: Se compensa por medio del riñon al excretar bicarbonato en la orina
35
Cambios sistema urinario
* ↑ Flujo renal
* ↑ Tamaño renal
* Dilatación pelvis renal y uréteres (D > I)
* ↑ FG: Glucosuria y proteinuria
* Mayor riesgo de infección urinaria
36
Cambios pruebas renales
* 1° tri: Crea 0.8 y BUN 15-17
* 2° tri: Crea 0.65 y BUN 10-12
* 3° tri: Crea ≤ 0.5 y BUN 7-8
* ↓ 25% ácido úrico (≤ 3.1), favoreciendo la secreción a nivel del túbulo contorneado distal
37
Cambios Digestivos
* Riesgo de caries, sialorrea, encías hiperémicas
* ↓ Motilidad estómago, intestino delgado y grueso: Distensión abdominal y constipación
* ↓ Tono EEI, vaciado gástrico retardado: RGE
* ↓ Función vesícula biliar: ↑ Riesgo litiasis sintomática
38
Cambios Hematológicos
* ↑ Volumen sanguíneo desde las 6 SG progresivo hasta las 30-34 SG
* ↑ 40-45% Plasma, ↑ 30-33% Eritrocitos
* Anemia fisiológica: Hemodilución 30-34 SG. Volumen sanguíneo > Masa eritrocitaria
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Cambios Parámetros hemostásicos
* Sin cambios Factor II-V-Proteina C
* ↑ 100% Fibrinógeno
* ↑ 1000% Factor VII
* ↑ > 100% Factor VIII-IX-X-XII-VWF
* ↑ 400% Dimero D
* Variable Factor XI
* ↓ 50% Factor XIII
* ↓ 50% Proteina S
* ↓ 20% Conteo plaquetas
| Estado hipercoagulabilidad
40
Cambios Sistema inmune
* Estado inmunomodulación
* Disminución respuesta TH1: Aumenta susceptibilidad a infecciones
* Conversión de TH1 a TH2 acogedoras para el feto
41
# Cambios metabólicos
H2O
* ↑ 7-9 litros al final de la gestación
* 75% en el espacio extracelular
42
# Cambios metabólicos
Proteico
* 50% anabolismo contenido placentario
* 50% anabolismo madre y sangre materna
* Ingerir 0.8 g/kg/d de proteínas equivalentes de 71 g x día
43
# Cambios metabólicos
Hidratos de carbono
Estado potencialmente diabetogénico
44
# Cambios metabólicos
Lípidos
* Estado hiperlipidemia
* ↑ LDL > ↑ HDL
* ↑ Fosfolípidos, ↑ Triglicéridos
45
# Cambios metabólicos
Calcio
* Se promueve la absorción del calcio y su transporte al feto por el ↑ concentraciones de Calcitriol
* Poblaciones con dieta baja calcio: Suplementación calcio elemental 1.5-2 g VO para ↓ Riesgo PE
46
# Cambios metabólicos
Hierro
* ↑ Demanda por requerimiento de la masa eritrocitaria y por la necesidad de la UFP
* Requirimiento total 700-1400 mg
* 4 mg/día
* 3° trimestre 6.6 mg/día
* Recomendación aportar 100 mg elemental día
| Comprimidos de 200 mg aportan 25 mg Hierro elemental
47
# Placentación
Objetivos mayores
* Sostén estructural del embrión al útero
* Acercar circulación materna y fetal para permitir adecuada transferencia de gases, nutrientes y productos de desecho
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# Placenta
Estructura
* Vellosidades coriónicas flotantes: Permiten eventos de transporte de gases y nutrientes
* Vellosidades de anclaje: Proporcionar sostén físico al feto y asegurar adecuada perfusión placentaria
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# Placentación
Anormal
* Invasion trofoblástica anormal por lo que NO se pierde la capa muscular aumentando así la resistencia vascular
* Importante en la PE
