Preguntas certamenes Flashcards
Beneficios de los métodos mecánicos de inducción del parto
Malas condiciones obstétricas (BISHOP < 6)
- Ausencia de efectos sistémicos secundarios
- Mínimos requerimientos de almacenamiento
FR de endometritis puerperal
Elevado número de tactos vaginales
En qué momento es más frecuente la muerte perinatal en CIE
Gestación avanzada 38 SG
Mujer con embarazo de 23 semanas, VDLR al inicio del embarazo (-) y ahora un VDLR (+) 1:32, sin ningún hallazgo al examen físico
Hipótesis
Posible caso de sífilis latente temprana
Valor de dilatación que se considera disfuncional en la 1° etapa del TDP
> 5 cm x hora
Momento de terminación embarazo CIE con ácidos biliares 100
36 SG
Primera acción a realizar en la retención de hombros
- Mantener la calma
- Solicitar ayuda
Momento de indicar terapia antiretroviral en una VIH (+), de reciente diagnóstico y embarazo de 15 semanas
Iniciarla lo antes posible
Estudio que permite definir el manejo clínico de los fetos con RCF
Doppler fetoplacentario
Complicación exclusiva de la gestación monocorial
Secuencia TRAP
¿Se recomienda uso de Misoprostol en caso de que haya buenas condiciones obstétricas en BISHOP?
NO
Único test de vigilancia que ha demostrado reducir la mortalidad perinatal
Doppler arteria umbilical
Px con diabetes pregestacional, con niveles de Hb glicada > 8% y creatinina > 2 mg/dl en asesoría preconcepcional
¿Se recomienda el embarazo?
NO
Técnica quirúrgica cesárea
Ubicación del plano muscular con respecto a la aponeurosis
Posterior
Gold standard para la analgesia durante el TDP
Neuroaxial
¿Desde cuando se puede realizar el RBNE?
28 SG dada la madurez del SNA
¿Tiene adecuada evidencia científica el cerclaje en px con más de 2 aborto tardíos consecutivos?
SI, cerclaje por historia clinica
¿Que se espera ver en la Eco en una px con amenorrea de 5 semanas?
Saco gestacional con saco vitelino en su interior
Marcadores blandos para T21 de la eco semana 20-24
- Hipoplasia nasal
- Pliegue nucal engrosado
- Ventriculomegalia leve
Momento de hospitalización px con embarazo gemeral monocorial monoamniótico
32-34 SG
Beneficio de la inducción a las 41 SG comparado con las 42 SG
Menor mortalidad perinatal
Variables patológicas a considerar en la reanimación intrauterina
- Compresión del cordon
- Hipotensión materna
- Taquisistolia
Hasta cuando se mantiene el tratamiento en px con enfermedad tromboembólica durante el embarazo
6 semanas post parto
Px 35 SG, con PA 160/100, que presenta sangrado vaginal rojo oscuro, asociado a dolor uterino, hipertensa uterina y bradicardia fetal
Diagnóstico más probable
- Preeclampsia severa
- Desprendimiento de placenta normoinserta
Mejores métodos de detección PE
- FR
- PAM
- Doppler arterias uterinas
- Factores angiogénicos
Sumatoria
Procedimiento que debe hacerse a TODAS las px con diagnóstico de ruptura de membranas
AMCT
Cambio fisiológico del embarazo asociado a la pigmentación
Hiperpigmentación de algunas zonas por acción de los estrógenos
Examen recomendado en una px Rh (-) sensibilizada en su primera gestación afectada
Título de coombs indirecto c/mes hasta las 24 SG
Utilidad rotura de membranas en el manejo del parto disfuncional
Estimula las contracciones uterinas
Parámetro más importante a evaluar en una px que llega con una ecografía que reporta un feto creciendo por debajo del percentil 10
Confirmar la edad gestacional
Medida a iniciarse en una px con TDP pretérmino de 35 SG
ATB para prevención de sepsis neonatal por SBG
En la retención de la placenta en el encastillamiento debe considerarse el uso de
Tocolíticos
Px con TTG a las 26 SG de 98/135. En la eco de 32 SG encuentran al feto creciendo en percentil 80 y una ILA 26 ¿Que se recomienda en relación a TTG?
Solicitar una nueva
Px en la que se considera manejo expectante en ruptura de membranas
Embarazo de 24 SG
Px con ruptura de membranas y alto riesgo de sufrimiento fetal a quien se le desea iniciar una maduración cervical
Mejor método
Dinoprostona
Cambio hematológico fisiológico en el 3° trimestre
Anemia dilucional
Manejo post parto px con diabetes gestacional
Realizar TTG 6-8 semanas post parto
Px con embarazo de 31 SG, hemodinámicamente estable, con sangrado rojo rutilante, progesivo, indoloro
Diagnóstico más probable
Placenta previa sintomática
¿Existe utilidad al iniciar la aspirina luego de las 20 SG en la prevención de pre eclampsia?
NO
Un marcador de aneuploidia en la ecografía 11-14 SG
Ductus venoso con onda a reversa
Importancia de los métodos pasivos del TDP
Permite las modificaciones cervicales de la fase latente
Uno de los requisitos para la aplicación del forceps
Realizar vaciamiento vesical
Uno de los examenes a solicitar en toda paciente al control prenatal
- Hemograma
- Hemoglobina - Hematocrito
Acción a realizar frente a un MEFI sospechoso persistente
Debe interrumpirse el embarazo por la vía más expedita
Tiempo crítico en relación al paso del feto por la pelvis que permite completar el TDP
Rotación interna de la cabeza para el paso por el diámetro interespinoso (Espinas ciáticas)
Manejo de segunda linea hemorragia post parto
Revisión instrumental
Que hacer frente a una px con glucosa en ayunas de 105 en 1° trimestre
Requiere una nueva glucosa en ayunas en 1 semana
Requerimiento en una px Rh (-) cuya pareja es Rh (+)
Determinación niveles de coombs indirecto trimestral
Indirecto se le hace a la mamá
Confirmación del diagnóstico de CIE
Requiere ácidos biliares ≥ 10
Grupo de px que necesitan profilaxis de inmunoglobulina anti Rh-D
Rh (-) NO sensibilizada post parto con hijo Rh (+)
NO es indicación de profilaxis por estreptococo grupo B
- Antecedente de mortinato
- Al recibir el resultado de cultivo + antes del TDP
Momento de inducción del TDP en embarazo en vías de prolongación
41 SG
Tipo de embarazo múltiple con mayor riesgo de STFF
Monocoriales biamnióticos
Signos que se requiere precisar en la Eco de un gemelar en el 1° trimestre
- Signo “Lambda”: 2
- Signo “T”: 1
Diagnóstico a descartar en embarazo de término con sangrado genital y taquisistolia
DPPNI
Cuadro clínico que hace sospechar de CIE
Prurito genital de 3 semanas de evolución con signos de grataje
Valor glicemia ayunas en diagnóstico de Diabetes gestacional
120
100-125
Que hacer frente a una rotura de membranas a las 32 SG
Amniocentesis
Que procedimiento se podría hacer frente a membranas expuestas sin TDP antes de las 26 SG
Cerclaje
Grupo de embarazadas en que se indicaría Progesterona
Antecedente de parto prematuro
Cuando sospechar un PEG en el seguimiento de una RCF
RCF en percentil 8 mantenida en el seguimiento
Interrupción del embarazo en CIR III
37 SG por parto vaginal
Que haría frente a una PE severa > 34 SG
Interrupción del embarazo
Medida para la prevención de la PE severa precoz
Aspirina 150 mg desde el 1° trimestre con FR
Métodos complementarios de la evaluación del bienestar fetal anteparto
- RBNS
- PBF
Primera causa de muerte materna
Relacionadas con patologías concomitantes
Variable a evaluar en el puerperio inmediato
Presencia de diuresis en las primeras horas post parto vaginal
Que indicaría luego de la extracción manual de la placenta
Revisión instrumental
1 de los requisitos para la realización del Forceps
Episiotomia
1 de los requisitos para una prueba TDP
Rotura de membranas
Como se considera un MEFI con ausencia de variabilidad por más de 50 minutos
Patológico
Caso clínico
Px primigesta cursando un embarazo de término con un cuello central, blando, borrado 80% y 4 cm de dilatación. A las 2 horas se reevalúa por dolor leve a moderado, persiste con 4 cm de dilatación y un cuello borrado 100%.
Conducta más adecuada
Manejo no farmacológico del dolor y evolución espontánea
Caso clínico
Px multípara de 2 partos vaginales cursando un embarazo de término con pérdida de líquido por genitales, constatando rotura de membranas. Al TV tiene un cuello blando, borrado 60% con 3 cm de dilatación, dinámica uterina de 1 en 10 minutos
Conducta más adecuada
Inducción con oxitocina
1 de los objetivos de la Eco 22-24 SG
Evaluar el riesgo de parto prematuro
Dispersión para evaluar edad gestacional de una Eco del 2° trimestre
14 días
Exámen que NO forma parte del control prenatal
Test de Coombs directo
Se le hace al bebé
Circulación fetal de la placenta
- Placenta
- Vena umbilical
- Ductus venoso
- VCI
- Aurícula derecha: menor grado hacia VD, Ductus arterioso, Arterias pulmonares
- Foramen oval
- Aurícula izquierda
- Ventrículo izquierdo
- Aorta ascendente
- Aorta descendente
- Arterias iliacas comunes, internas
- Arterias umbilicales
- Placenta
Objetivos principales ecografía inicial
- Diagnóstico
- Vitalidad
- Edad gestacional
- Número
Objetivos principales Eco 1° trimestre
- Aneuploidía
- Doppler uterinas
Objetivos principales Eco 2° trimestre
- Malformaciones
- Cervicometría
Objetivos principales Eco 3° trimestre
Crecimiento fetal
Semanas en que se observa ecográficamente el saco gestacional
4 semanas
Semanas en que se observa ecográficamente el embrión
5 semanas
Semanas en que se observa ecográficamente LCF
5.5-6 semanas
Tiempos del parto vaginal
- Acomodación y flexión de la cabeza
- Descenso de la presentación
- Rotación interna de la cabeza y acomodación de hombros
- Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros
- Rotación externa de la cabeza y rotación interna de los hombros
- Desprendimiento de los hombros
Fenómenos pasivos de la fisiología del parto
Son 5
- Formación segmento inferior
- Modificaciones cervicales
- Expulsión tapón mucoso
- Formación bolsas aguas
- Mecanismo del parto
Elementos a evaluar en el índice de Bishop
- Dilatación
- Borramiento
- Descenso
- Posición
- Consistencia
Condiciones para una prueba de TDP
Son 6
- Membranas rotas
- Cefálica
- 4 cm de dilatación (fase activa)
- Analgesia
- Conducción oxitocína
- Bienestar fetal
Complicación grave de RAM
Procidencia de cordón
Tiempo límite de una prueba TDP en el expulsivo
2 horas
Etapas del parto
- Fase latente
- Fase activa
- Expulsivo
- Alumbramiento
Tipos MEFI que se consideran patológicos
- Ausencia de variabilidad > 50 minutos
- Desaceleraciones tardías
- Desaceleraciones prolongadas
Variables a considerar frente a un MEFI alterado
- Hiperestimulación uterina (taquisistolia)
- Hipotensión materna
- Procidencia de cordón
Requisitos para realizar un Forceps
Son 7
- Vejiga vacía
- Operador entrenado
- Conocer variedad de posición
- Espinas +2, +3
- Episiotomía
- Membranas rotas
- Compromiso severo del bienestar fetal
Indicaciones de revisión instrumental
- 2° linea hemorragia post parto
- Luego de extracción manual de placenta
- Presencia o sospecha de restos de placenta o membranas
Tiempo máximo de alumbramiento, tipos y el recomendado
- 45 minutos
- Manual, dirigido, espontáneo
- Dirigido
Definición puerperio
Periodo post alumbramiento, hasta 42 días
Métodos de evaluación del bienestar fetal anteparto en una paciente sin RCF
- Movimientos fetales
- Perfil biofísico
- RBNS
- TTC
Criterios diagnósticos de PE severa
- Crisis hipertensiva
- HELLP
- Eclampsia
- Sintomas neuro-oftálmicos persistentes
- IRA
- IAM
Momento interrupción PE moderada
37-38 SG
Momento interrupción PE severa
34 SG o antes si cumple criterios
Indicaciones con evidencia de uso de PG en la prevención del PP
- Desde el 1° trimestre con antecedentes de PP previo
- Cuello corto a las 22-24 SG (< 15 sin FR o < 25 con FR)
Indicaciones de ATB para prevención de sepsis por SGB
- Cultivo (+) SGB
- Fiebre materna intraparto
- TDP prematuro
- Antecedente de sepsis por SGB en embarazos previos
- Bacteriuria o ITU por SGB
- RPM > 12-18 horas
Criterios diagnóstico diabetes gestacional 28-32 SG
- PTGO > 140 a las 2 horas
- Glicemia ayunas > 100
Diagnósticos diferenciales CIE
- Pápulas y placas urticariformes pruriginosas del embarazo
- Otras dermatitis del embarazo
- Escabiosis
- Dermatitis atópica
- Hepatitis
- Enfermedades primarias del embarazo o vía biliar
Características clínicas placenta previa
- Sangrado rojo rutilante
- Cuantía variable
- Sin dolor
Características clínicas DPPNI
- Sangrado rojo oscuro con coágulos
- Cuantia variable
- Taquisistolia
- Aumento tono uterino
- Dolor
- Compromiso bienestar fetal
Complicaciones generales de embarazo múltiple
- Aborto
- Muerte de 1 gemelo
- Aneuploidias
- Hiperemesis
- Parto prematuro
- Sindrome hipertensivo
- Diabetes gestacional
- Hemorragia post parto
Complicaciones específicas de gemelar monocorial biamniótico
- Transfusión feto fetal
- Secuencia TRAP
- Anemia policitemia
- RCF selectiva
Diferencia entre inducción y conducción del parto
- Inducción: Iniciación de las contracciones uterinas en una mujer embarazada que no está en la fase del trabajo de parto, con el fin de lograr un parto vaginal
- Conducción: Es la intensificación de las contracciones en una mujer embarazada que ya se encuentra en trabajo de parto (aceleración).
Riesgos asociados en una px con DMPG
- Mayor riesgo de PE
- Malformaciones asociadas en px con niveles de HbA1C > 7%
- Riesgo de progresión de retinopatía diabética
La hemorragia postparto es una importante causa de mortalidad materna, indique FR para esta complicación
Macrosomía fetal
Signo clínico de desprendiemiento placentario
Ahfeld
Descenso espontáneo de la pinza colocada en el cordón umbilical
Paciente de 19 años de edad, con FUM incierta, se presenta para atención prenatal. El médico intenta estimar la EG. El fondo uterino es palpable a nivel de la sínfisis púbica y los ruidos cardíacos fetales son audibles mediante Doppler electrónico
EG
12 SG
Paciente cursando con un embarazo de 26+6 semanas, controles prenatales normales, PTOG cuyo resultado es 106 en ayunas/129 a las 2h post carga
Diagnostico y conducta
- PTGO confirma diabetes gestacional
- Requiere inicio de manejo con Metformina + Actividad física + Automonitoreo
NO es signo clínico de alumbramiento
- Signo de Crede
“Compresión manual del hipogastrio para el vaciado de la vejiga en pacientes con vejiga neurógena”
Cuando realizar el alumbramiento Manual de la placenta
Para resolver una retención de placenta
La percepción de movimientos fetales es una prueba útil pq
Se basa en que los movimientos disminuyen en hipoxia
El aumento en el intervalo QT fetal asociado a la CIE
Aumenta el riesgo de muerte fetal espontánea
Test de Coombs permite
Evaluar la presencia de anticuerpos maternos
Paciente primigesta de 38 semanas de gestación ingresa para inducción de trabajo de parto por diabetes gestacional IR. El tacto vaginal descrito es un cuello intermedio, más menos blando, borrado 40%, sin dilatación, membranas íntegras, cefálica alta. Las condiciones cervicales descritas corresponden a un cuello ………………., y la inducción debiese realizarse con ………………
- Desfavorable
- Misoprostol
