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Obstetricia > Embarazo de alto riesgo y evaluacion fetal anteparto > Flashcards

Embarazo de alto riesgo y evaluacion fetal anteparto Flashcards

1
Q

¿Desde cuando se puede realizar el RBNE?

A

Desde las 28 SG debido a la madurez del SNA

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2
Q

El OHA se caracteriza pq puede ser secundario a

A

Insuficiencia placentaria

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3
Q

Causa más frecuente de PHA

A

Idiopática

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4
Q

Px 23 años, con colestasia, Ud. debe realizar el estudio de la Unidad feto placentario (UFP)

Examenes a solicitar

A
  • RBNE
  • PBF
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Q

Causas de OHA

A
  • Uso crónico AINES
  • Insuficiencia placentaria
  • Rotura prematura de membranas
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6
Q

¿En quienes mejora el rendimiento de la evaluación de la UFP?

A

Población de alto riesgo

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7
Q

Px 20 años, con embarazo normal de 34 +2, consulta por disminución de la percepción de movimientos fetales.

Conducta inicial mas adecada

A

Realizar un RBNE

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8
Q

La vigilancia fetal antenatal tiene como objetivo detectar tempranamente los signos de hipoxia fetal y prevenir la muerte o la paralisis cerebral

Test que mejor perfil tiene para cumplir este proposito

A

Doppler de AU con flujo ausente o reverso

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9
Q

Único test de vigilancia perinatal que reduce la mortalidad

A

Velocimetría doppler

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10
Q

Estrategia que predice mejor la hipoxia fetal

A

Combinación de métodos

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11
Q

Caso clínico

Una mujer primigestante, con embarazo de 36+6 semanas consulta por disminución de la percepción de los movimiento fetales. Se realiza un perfil biofísico que resulta 6/10, con oligohidroamnios marcado.

Conducta

A

Realizar cesárea de urgencia

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12
Q

Que se debe considerar con respecto a las aceleraciones de la FC fetales ante los movimientos fetales en el RBNE

A

Dependen de la edad gestacional

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13
Q

Con que se relacionan las desaceleraciones tardías en el RBNE

A

Pérdida del bienestar fetal

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14
Q

Si encuentra un RBNE no reactivo en una paciente de 36 semanas, en que causa se debería pensar

A

El sueño fetal es la principal causa de registros no reactivos

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15
Q

La prueba de oxitocina (TTC), se considera negativa si se obtienen

A

Como mínimo 3 contracciones c/ 10 minutos SIN evidencias de desaceleraciones tardías

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16
Q

Caso clínico

Una primigesta de 38 SG consulta por una clara disminucion de la percepcion de los movimientos fetales. Se RBNE que muestra FC fetal basal a 150 lpm, con variabilidad normal y presencia de 3 aceleraciones en 20 minutos, 2 de ellas en relacion a movimientos fetales, no registra ninguna desaceleracion

Conducta más adecuada

A
  • Tranquilizar a la px
  • Enviar a domicilio
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17
Q

Definición RBNE no reactivo

A
  • Aceleraciones moderadas
  • Variabilidad moderada
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18
Q

Embarazo alto riesgo

Definición

A
  • Embarazo que cursa en presencia de FR materno o fetales epidemiológicos o biológicos
  • Embarazo con peor pronóstico que uno normal
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19
Q

Embarazo alto riesgo

FR maternos epidemiológicos

A
  • Primipara precoz < 15 años
  • Primipara tardía > 35 años
  • Gran multipara > 5 partos
  • Embarazo en mujer > 40 años
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20
Q

Embarazo alto riesgo

FR maternos socioeconómicos

A
  • Extrema pobreza
  • Analfabetismo
  • Consumo de alcohol y drogas
  • Trabajo muy pesado
  • Ruralidad
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21
Q

Embarazo alto riesgo

FR maternos historia clínica

A
  • Infertilidad
  • Aborto provocado
  • Aborto recurrente
  • Muerte perinatal
  • Hijo previo malformado
  • Hijo previo prematuro o de bajo peso
22
Q

Embarazo alto riesgo

Otros FR maternos

A
  • Nutricionales: Desnutrición, Obesidad
  • Historia ginecológica: Cicatriz cesárea, Patología genital infecciosa
  • Patología médica crónica
  • Patología médica obstétrica
23
Q

Embarazo alto riesgo

FR fetales

A
  • Anomalías formación placenta y cordón umbilical: Placenta previa, Placenta acreta, Inserción velamentosa cordón umbilical
  • Patología LA: PHA, OHA
  • Marcadores fetales de aneuploidia: TN, Marcadores débiles
  • Patologías del crecimiento: RCF
  • Sindromes malformativos
24
Q

Métodos de Evaluación del Bienestar Fetal Antenatal

Características

A
  • Tiene como objetivo detectar fetos con riesgo de lesión neurológico intrauterina o muerte
  • Via común de lesión y muerte: Hipoxia y acidosis
  • Realización semanal
  • Inicio en > 32 SG
  • Ante test anormal: Realizar otra prueba considerando el contexto clínico
25
Q

Métodos de Evaluación del Bienestar Fetal Antenatal

Métodos clinicos

A
  • Medición altura uterina
  • EPF clínica en > 28 SG, 10% error
  • Estimación clínica LA > 28 SG: OHA palpación fácil, PHA peloteo
  • Auscultación FC fetal
  • Monitorización materna de los movimientos fetales
26
Q

Métodos de Evaluación del Bienestar Fetal Antenatal

Pruebas diagnósticas no invasivas

A
  • Ecografía
  • Velocimetría doppler fetal
  • RBNE: Monitorización basal LCF
  • Estimulación vibroacústica fetal
  • TTC o Registro estresante
  • Prueba estimulación mamaria
  • Perfil biofísico fetal
  • ILA
27
Q

Métodos de Evaluación del Bienestar Fetal Antenatal

Pruebas diagnósticas invasivas

A
  • Amnioscopía
  • Cordocentesis
  • Fetoscopía
  • Amniocentesis
28
Q

Altura uterina

Características

A
  • Útero crece 4 cm x mes
  • 18-32 SG: AU similar EG
  • S 56%, E 91%
  • 5-7% falsos positivos
  • AU < EG - 4 cm sospechar AU <p10 para EG
29
Q

Altura uterina

Causas alteraciones

A
  • ↑: Embarazo molar, Embarazo gemelar, PHA, Ascitis, Tumor abdominal, Miomas
  • ↓: Bajo peso fetal, Situación transversa, OHA, Malformación fetal, Aborto retenido, Muerte fetal
30
Q

Monitorización materna movimientos fetales

Técnica

A
  • 1 hora post prandial
  • Lateralizada, no estimular al feto
  • Contar los movimientos fetales en 2 horas
31
Q

Monitorización materna movimientos fetales

Positiva (Alterada)

A

Se mueve < 10 veces

32
Q

Monitorización materna movimientos fetales

Negativa (Normal)

A

Se mueve ≥ 10 veces

33
Q

Indicaciones pruebas diagnósticas

A
  • Alteración métodos clínicos
  • Embarazo de alto riesgo
  • Demostración patología materna o fetal
34
Q

RBNE

Características

A
  • Desde las 28 SG
  • Duración 20 min
  • Decubito lateral izquierdo
  • S 90% y E 40%
35
Q

RBNE

Descripción monitoreo

A
  • Contracciones: VN 4-5 en 10 min
  • FC fetal basal: VN 110-160
  • Variabilidad: Mejor predicor acidemia fetal e hipoxemia severa. VN 5-25
  • Aceleraciones: Presencia sugiere normoxemia
  • Desaceleraciones: Evento perimortem. Tempranas, Tardías, Variables. Baroreceptores (Inicio y recuperación abrupta, compresión del cordón). Quimioreceptores (Inicio y recuperación más lenta, insuficiencia placentaria)

Cycling: Alternancia actividad y quiescencia. Signo bienestar fetal.

36
Q

RBNE

Interpretación Reactivo

A
  • En 20 min 2 episodios cardioaceleratorios en respuesta a los movimiento fetales
  • > 32 SG: Aceleraciones > 15 sg, > 15 lpm
  • < 32 SG: Aceleraciones > 10 sg, > 10 lpm
  • Conducta: Repetirlo en 7 días
37
Q

RBNE

Interpretación No reactivo

A
  • En 20 o 40 min NO se presenta 2 episodios cardioaceleratorios en respuesta a movimientos fetales
  • Factores fetales: Sueño (+f), acidosis, asfixia.
  • Factores maternos: Ayuno, fármacos
38
Q

TTC

Características

A
  • Respuesta de los LCF a las CU inducidas por una infusión continua oxitocina
  • Fetos con compromiso de oxigenación van a desarrollar hipoxemia transitoria presentando disminución transitoria de la FC
  • Buena S y E para detectar hipoxia fetal
  • Solo se debe efectuar en > 36 SG, excluyendo px con Placenta previa o Historia de metrorragia
39
Q

TTC

Técnica

A
  • Hospitalizada
  • Posicionar en decúbito, lateralizada
  • Colocar los dos detectores del cardiotocógrafo
  • Infusión EV oxitocina por BIC 0.5 mU/min
  • Lograr 3 CU en 10 min de buena intensidad y duración 40-60 sg
  • Suspender infusión
  • Interpretar al registrar 20 CU
40
Q

TTC Interpretación

Negativo

Se considera bueno para el feto

A

No existen desaceleraciones tardías

41
Q

TTC Interpretación

Positivo

A

En más del 50% de las CU existen desaceleraciones tardías o en 3 CU consecutivas en 10 min

42
Q

TTC Interpretación

Sospechoso

A

Existen desaceleraciones tardías, pero en menos del 50% de las CU

43
Q

TTC Interpretación

Insatisfactoria

A

NO se lograron 3 CU en 10 min superado los 30 mU/min de oxitocina

44
Q

TTC

Contraindicaciones

A
  • Alto riesgo de prematurez
  • Metrorragia o rotura uterina
45
Q

PBF

Descriptores

A
  • Movimientos respiratorios: Agudo
  • Movimientos corporales: Agudo
  • Tono: Agudo
  • RBNE: Agudo
  • LA: Crónico

Valor total es 10

46
Q

PBF Interpretación

Anormales

A
  • 6/10 con OHA: Hipoxemia crónica + posible hipoxemia aguda
  • 4/10 con OHA: Muy posible hipoxemia aguda
  • 2/10 con LA normal: Muy posible hipoxemia crónica + aguda
  • 0/10: Hipoxemia grave
47
Q

Velocimetría doppler materno fetal

Utilidad A. Umbilical

A
  • Evalúa resistencia placentaria
  • Único test de vigilancia fetal que REDUCE MORTALIDAD PERINATAL
  • Útil en embarazos de alto riesgo
48
Q

Velocimetría doppler materno fetal

Utilidad Ductus venoso

A

Predictor más importante de riesgo de muerte perinatal

49
Q

Velocimetría doppler materno fetal

Vasos sanguíneos a evaluar

A
  • Arteria umbilical
  • Ductus venoso
  • Arteria cerebral media
50
Q

Velocimetría doppler materno fetal

Cambios tempranos al doppler

A
  • Aumento IP Arteria umbilical debido a RV placentaria
  • Reducción IP ACM: Redistribución de flujo hacia el cerebro.
  • Pérdida del flujo diastólico A. Umbilical
51
Q

Velocimetría doppler materno fetal

Cambios tardíos al doppler

A
  • Pérdida onda de contracción auricular en el ducto venoso: Compromiso miocárdico
  • Alteración RBNE y PBF
  • Inversión flujo arteria umbilical
  • Inversión onda a a nivel del ducto venoso
  • Flujo pulsátil en la vena umbilical: antecede en más de 2 semanas a un PBF alterado
  • Pérdida mecanismos de autorregulación cerebral: ACM con aparente normalidad morfológica

Obstetricia (24 decks)

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