Patologías médicas y embarazo Flashcards
1
Q
Criterio de hiperémesis gravídica
A
Alteraciones hidroelectrolíticas
2
Q
Respecto a la enfermedad tromboembólica durante el embarazo
Hasta cuando requieren tratamiento anticoagulante
A
Hasta las 6 semanas post parto
3
Q
Caso clínico
Px primigesta 17 años de edad, cursando embarazo de 32 semanas consulta por cuadro de 2 días de evolución caracterizado por dolor abdominal tipo cólico ubicado en flanco derecho que se ha hecho más intenso en las ultimas 24 hrs, sensación febril, náuseas y vómitos. Al examen físico destaca dolor intenso en CSD, Blumberg esbozado, resto examen normal. Evaluación de UFP normal. Signos vitales: PA: 110/60 T: 37,8 Pulso: 92 lpm FR: 17 rpm. Exámenes: Leucocitos: 25000 con desviación izquierda. Pruebas hepáticas dentro de rangos normales
Diagnóstico
A
Apendicitis
3
Q
Que marcadores se utilizan para establecer PE agregada en una px con HTA crónica
A
Factores Angiogénicos
4
Q
En una paciente con Lupus eritematoso sistémica, con presencia de anticuerpos anti-Ro y anti-La. Elementos a evaluar
A
Evaluación cardiaca fetal por riesgo de bloqueos AV
5
Q
Caso clínico
Primigesta, 21 años de edad, con embarazo de 15 semanas, que se presenta en urgencia con fiebre de 38,6ºC y P/A 80/40 mmHg. y oliguria
Causa más común de shock séptico en embarazo
A
Pielonefritis
6
Q
Principal causa de muerte materna en Chile
A
Enfermedades crónicas
7
Q
Transición obstétrica en la mortalidad materna, causas que pasaron a ser las más prevalentes
A
Causas indirectas
8
Q
Primeras 3 causas de muerte materna en Chile
A
- Enfermedades concurrentes
- Hipertensión arterial
- Aborto
9
Q
HTA crónica
Características
A
- 90% Primaria, 10% Secundaria
Escenarios
- Px diagnosticada HTA crónica antes del embarazo con o sin tratamiento
- HTA que se diagnostica < 20 SG
- Px que desarrolla hipertensión gestacional y permanece hipertensa 12 semanas post parto
9
Q
Principales causas de muerte concurrente o indirectas
A
- HTA crónica
- Diabetes pregestacional
- Obesidad
- Embolia
10
Q
HTA crónica
Definición
A
- PA elevada: 120-129 / < 80
- HTA grado 1: 130-139 / 80-90
- HTA grado 2: ≥ 140 / ≥ 90
11
Q
HTA crónica
Complicaciones asociadas
A
- PE superpuesta
- Cesárea
- Parto prematuro
- Peso < 2.5 kg
- Cuidados intensivos neonatales
- Muerte perinatal
12
Q
HTA crónica
Que se valora al ingreso
A
- Fondo de ojo
- ECG
- Ecografía renal
- Clearence de creatinina, proteinuria 24 h, uricemia
- HTA Secundaria: Ecotomografía renal, Doppler arteria renal, Electrolitos plasmáticos y urinarios, Rx tórax
13
Q
HTA crónica
Recomendaciones de manejo
A
- Seguimiento cercano por riesgo elevado PE
- Aspirina 150 mg/d < 16 SG
- Suspender Atenolol, Enalapril, Losartan: IECA, ARA II son Categoría D en el embarazo
- Control internista y obstétra c/15 días
- Objetivo PA: 140/90 NO MENORES
- Reposo relativo a partir del 2do trimestre
- Solicitar en forma periódica: Clearence de creatinina, Proteinuria 24 h, Uricemia y Hematocrito
- Proteinuria cualitativa en todos los control a partir de las 20 SG
- Interrupción electiva: 37-38 SG
14
Q
HTA crónica
Uso de antihipertensivos
A
PAD ≥ 105
- Nifedipino (1): 10-30 mg/d
- Alfa metil dopa (2): 500-2000 mg/d
- Hidralazina: 50-200 mg/d
- Labetalol: 100-400 mg/d
- Atenolol: 50-200 mg/d
Inhibidores canales de Ca > Alfa metil dopa
15
Q
HTA crónica
Momentos de interrupción del embarazo
A
- 40 SG: Sin necesidad de uso de hipotensores y PA 140/90
- 37-38 SG: Con requerimiento de hipotensores
- 34-35 SG: Severa, de mal control, con compromiso de parénquimas y en especial PE sobreagregada
16
Q
Diabetes pre gestacional
Complicaciones derivadas
A
- Retinopatía: 50% DM1 benigna, que puede avanzar a proliferativa. En el puerperio tienden a estabilizarse e incluso mejorar
- Coronariopatía: Mortalidad en 75%, EVITAR EMBARAZO
- Nefropatía: 30% DM1, aumenta riesgo de PE agregada
- Neuropatía: +f en diabetes de larga evolución, se puede agravar con el embarazo.
- HTA crónica: 40%
- Parto obstruido y lesiones del canal de parto
17
Q
Diabetes pre gestacional
Malformaciones congénitas fetales
A
HbA1C 7-8.5% → 5 %.
HbA1C > 9.5% → 22%
- Cardiovascular (53%): Transposición grandes vasos, defectos ventriculares septales, coartación aorta, defectos septales, atriales, cardiomegalia
- SNC (10%): Sindrome regresión caudal, defectos del cierre del tubo neural, microcefalia
- Renales: Agenesia renal, hidronefrosis, duplicación ureteral
- Gastrointestinales: Atresia duodenal, anorectal, sindrome de colon izquierdo pequeño
- Musculoesquelética (14%)
18
Q
Diabetes pre gestacional
Efectos fetales
A
- Abortos
- Hiperinsulinismo: Macrosomia, Hipoglicemia primeras 46-72 h, miopatía hipertrófica, policitemia, organomegalia, distrés respiratorio, trauma obstétrico, mayor cesárea, asfixia perinatal
- Aumento eritropoyesis extramedular: Hiperbilirrubinemia
- Prematurez 25%
- RCIU 15%
19
Q
Diabetes pre gestacional
Recomendaciones previo embarazo
A
- Evaluar complicaciones
- Buen control metabólico: HbA1C < 7% al menos 2-3 m previo al embarazo
- Suplementar Ácido fólico 4 mg/d
- Suspender Tabaco, IECAS, ARA II, Estatinas y Fibratos
- Mantener metformina o glibenclamida, detemir o glulisina
20
Q
Diabetes pre gestacional
Condiciones en las que se DESACONSEJA embarazo
A
- Nefropatía grave: Creatinina > 2 mg, proteinuria o HTA de dificil control
- Retinopatía proliferativa grave con mal pronóstico visual
- Neuropatía autónomica grave
- Cardiopatía isquémica
- HbA1C > 8%
21
Q
Diabetes pre gestacional
Estudios para repercusión en parénquimas durante el embarazo
A
- HbA1C al ingreso y c/6 semanas
- Orina completa, urocultivo, proteinuria 24 h, BUN, Crea
- ECG
- Fondo de ojo en el 1° control y c/3 meses
- Nefrologo: Crea > 1 y/o RAC ≥ 30
22
Q
Diabetes pre gestacional
Ecografías
A
- 11-14 SG: Evaluar TN como predictor de cardiopatías congénitas
- 22-26 SG: Evaluar anatomía fetal, con enfasis en el corazón y SNC
- Ecocardiografía: 14-16 SG y 24-26 SG. Funcional 28-30 SG
- 30-34 SG: Control ecográfico c/2-4 semanas
- Bienestar fetal c/1-2 semanas desde las 32 SG
23
# Diabetes pre gestacional
Objetivos metabólicos
* Glicemia ayuno < 90
* Glicemias post prandiales a las 2 h < 120
* HbA1C < 7%
* Cetonuria negativa
* Ganancia de peso aceptable: 20% del peso inicial, en promedio 11 kg
24
# Diabetes pre gestacional
Momento de interrupción
* 38 SG: Sin patología y buen control
* 36 SG: Sin patología y mal control
* 34-36 SG: Clases F-H White
25
# Anemia
Características
* **50-75% x deficiencia de Hierro**
* Fatiga sintoma más común (palidez, debilidad, cefalea, mareo, disnea, irritabilidad, falta de concentración, caída del cabello y pica)
* Anemias graves: Taquicardia, hipotensión y alteración termorregulación
26
# Anemia
Implicaciones
* BPN, FPEG, Parto prematuro
* Aumento riesgo PE, DPNI, HPP grave, transfusión masiva, sepsis puerperal, IC y muerte
* Deficit hierro: Alto efecto sobre estructura cerebral
* Déficit ácido fólico: Defectos tubo neural, BPN, FPEG
* Déficit vitamina B12: Aumento resistencia insulina, deterioro desarrollo neurológico, exceso adiposidad, baja masa magra
27
# Anemia
Mujeres con riesgo de ferropenia
* Estado ferrodeficitario previo al embarazo
* Antecedente hipermenorrea
* Dietas no adecuadas
* Otras causas de ferropenia: sindrome malabsorción, hemodonación frecuente, cirugía bariátrica, deportistas profesionales
* Gestaciones múltiples
* Multiparidad ≥ 3
* Periodo entre gestaciones < 1 año
28
# Anemia
Formas de estudiarlo
* Hemograma: Cada trimestre de forma universal (1° tri Hb < 11, 2° tri Hb < 10.5 - Hto < 32%, 3° tri Hb 11)
* Ferritina, Mtb férrico
29
# Anemia
Valores Hb gravedad
* Grave < 7
* Muy grave< 4
30
# Anemia
Clasificación etiológica por morfologia
* Microcitica (VCM < 80): Deficiencia hierro (Ferritina < 30, IST ≤ 16%)
* Normocitica (VCM 80-100)
* Macrocítica (VCM > 100): Deficiencia Ácido fólico (< 165, < 2), Vitamina B12 (< 100-240)
31
# Anemia
Tratamiento
* Sulfato ferroso 1 comprimido día 300 mg : 65 mg hierro elemental
* Hierro EV
32
# Anemia
Indicaciones Hierro EV
* Anemias graves < 9
* Anemias ferropénicas refractarias a tratamiento oral
* Comorbilidades que disminuyen la absorción oral de hierro
* Necesidad de recuperación rápida
* Optimización de px que rechazan la transfusión de hemoderivados
33
# Anemia
Contraindicaciones Hierro EV
* 1° trimestre
* Antecedente de anafilaxis o reacciones graves asociadas al hierro EV
* Infección aguda o crónica activa
* Enfermedad hepática o descompensada
34
# Anemia
Control en el tratamiento
* Hb a las 2 semanas
* Absorción adecuada: Aumento de Hb 1 g en 2 semanas y reticulocitos 7-10 días de tratamiento
* Continuar 3-6 meses hasta reponer reservas de hierro o 6 semanas post parto
35
# Obesidad
Complicaciones maternas
* Pérdida del embarazo: Aborto, óbito fetal
* Metabólicas: Hígado graso, DMPG y DMG
* Hipertensión: HTA gestacional, PE.
* Parto: Embarazo prolongado, Mayor riesgo cesárea por prueba TDP fracasada, TDP prolongado, Parto instrumental
* Patología puerperal: Hemorragia post parto, Inercia uterina, Desgarro canal vaginal, Enfermedad tromboembólica
* A largo plazo: Retención peso post parto
36
# Obesidad
Complicaciones fetales
* Aborto
* Parto prematuro
* Malformaciones congénitas: Defectos tubo neural, espina bifida, cardiovasculares, septales, labio leporino, atresia anorectal, hidrocefalia, reducción extremidades
* Macrosomía fetal y retención de hombros
* Sindrome metabólico
37
# Obesidad
Control preconcepcional
* Informar riesgos, fomentar reducción peso x dieta y ejercicio físico
* Ácido fólico 5 mg/d desde 3 meses antes hasta 12 semanas
* Vitamina D 400 UI/d durante embarazo y lactancia
38
# Obesidad
Control prenatal
* Control seriado IMC y PA
* Suplementar 5 mg/d ácido fólico
* Control incremento peso: BP (IMC < 18.5) 12.5-18 kg, PN (IMC 18.5-24.9) 11.5-18 kg, SP (IMC 25-29.9) 7-11.5 kg, Obesa (IMC > 30) 5-9 kg
* Ecografías centro especializado
* Función tiroidea: Hipotiroidismo subclínico
* Función hepática
* Vigilancia hipertensión y diabetes, patología respiratoria obstructiva, trastornos tromboembólicos, dermatitis y sobreinfecciones de dificil manejo
* Mayor riesgo TEV embarazo y post parto
39
# Embolia
Características
* TVP misma frecuencia en los 3° trimestres y post parto
* TEP más frecuente post parto
* 50% presentan alguna causa congénita o adquirida de trombofilia
* Riesgo de recurrencia 7-12%, Con Heparina recurrencia disminuye 1-1.5%
* TVP más frecuente lado izquierdo
40
# Embolia
Examen principal
* Ecografía venosa
* Incluye iliacas
41
# Embolia
Tratamiento
* HBPM o HNF hasta las 6 semanas o 3 meses post parto
* Enoxaparina 1 mg/kg/12 h
* Tinzaparina 175 UI/kg/24 h
* Dalteparina 1000 UI/kg/12 h
* No se requiere monitorización anti-Xa a menos que exista falla renal o alto riesgo trombótico
42
# Enfermedad tiroidea
Hipotiroidismo clínico
* TSH sobre límite superior para el trimestres o > 4, T4 baja
* Principal causa: Tiroiditis de Hashimoto
* 60% aborto, 22% HTA gestacional, parto prematuro, bajo peso al nacer, DPPNI, Alteración desarrollo cognitivo
* Administrar T4 oral: Rango medio-inferior para el trimestre o < 2.5
43
# Enfermedad tiroidea
Hipotiroidismo subclínico
* TSH sobre limite superior para el trimestre o > 4, T4 normal
44
# Enfermedad tiroidea
TSH > 2.5
Solicitar anticuerpos anti-TPO
45
# Enfermedad tiroidea
Tratamiento T4
A quien
* Anti-TPO + y TSH > 4
* Anti-TPO - y TSH > 10
Considerarlo
* Anti-TPO + y TSH entre 2.5-4
* Anti-TPO - y TSH 4-10
| Control mensual hasta 2do trimestre
46
# Enfermedad tiroidea
Hipotiroidismo pregestacional
Dosis T4 depende de TSH
* < 4: 50 ug día
* 4-10: 100 ug día
* > 10: 1.6 ug/kg día
Control preconcepcional ajusta para TSH 2.5
