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Obstetricia > Patologías médicas y embarazo > Flashcards

Patologías médicas y embarazo Flashcards

1
Q

Criterio de hiperémesis gravídica

A

Alteraciones hidroelectrolíticas

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Q

Respecto a la enfermedad tromboembólica durante el embarazo

Hasta cuando requieren tratamiento anticoagulante

A

Hasta las 6 semanas post parto

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Q

Caso clínico

Px primigesta 17 años de edad, cursando embarazo de 32 semanas consulta por cuadro de 2 días de evolución caracterizado por dolor abdominal tipo cólico ubicado en flanco derecho que se ha hecho más intenso en las ultimas 24 hrs, sensación febril, náuseas y vómitos. Al examen físico destaca dolor intenso en CSD, Blumberg esbozado, resto examen normal. Evaluación de UFP normal. Signos vitales: PA: 110/60 T: 37,8 Pulso: 92 lpm FR: 17 rpm. Exámenes: Leucocitos: 25000 con desviación izquierda. Pruebas hepáticas dentro de rangos normales

Diagnóstico

A

Apendicitis

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Q

Que marcadores se utilizan para establecer PE agregada en una px con HTA crónica

A

Factores Angiogénicos

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4
Q

En una paciente con Lupus eritematoso sistémica, con presencia de anticuerpos anti-Ro y anti-La. Elementos a evaluar

A

Evaluación cardiaca fetal por riesgo de bloqueos AV

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Q

Caso clínico

Primigesta, 21 años de edad, con embarazo de 15 semanas, que se presenta en urgencia con fiebre de 38,6ºC y P/A 80/40 mmHg. y oliguria

Causa más común de shock séptico en embarazo

A

Pielonefritis

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6
Q

Principal causa de muerte materna en Chile

A

Enfermedades crónicas

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7
Q

Transición obstétrica en la mortalidad materna, causas que pasaron a ser las más prevalentes

A

Causas indirectas

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8
Q

Primeras 3 causas de muerte materna en Chile

A
  1. Enfermedades concurrentes
  2. Hipertensión arterial
  3. Aborto
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9
Q

HTA crónica

Características

A
  • 90% Primaria, 10% Secundaria

Escenarios

  • Px diagnosticada HTA crónica antes del embarazo con o sin tratamiento
  • HTA que se diagnostica < 20 SG
  • Px que desarrolla hipertensión gestacional y permanece hipertensa 12 semanas post parto
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9
Q

Principales causas de muerte concurrente o indirectas

A
  • HTA crónica
  • Diabetes pregestacional
  • Obesidad
  • Embolia
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10
Q

HTA crónica

Definición

A
  • PA elevada: 120-129 / < 80
  • HTA grado 1: 130-139 / 80-90
  • HTA grado 2: ≥ 140 / ≥ 90
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11
Q

HTA crónica

Complicaciones asociadas

A
  • PE superpuesta
  • Cesárea
  • Parto prematuro
  • Peso < 2.5 kg
  • Cuidados intensivos neonatales
  • Muerte perinatal
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12
Q

HTA crónica

Que se valora al ingreso

A
  • Fondo de ojo
  • ECG
  • Ecografía renal
  • Clearence de creatinina, proteinuria 24 h, uricemia
  • HTA Secundaria: Ecotomografía renal, Doppler arteria renal, Electrolitos plasmáticos y urinarios, Rx tórax
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13
Q

HTA crónica

Recomendaciones de manejo

A
  • Seguimiento cercano por riesgo elevado PE
  • Aspirina 150 mg/d < 16 SG
  • Suspender Atenolol, Enalapril, Losartan: IECA, ARA II son Categoría D en el embarazo
  • Control internista y obstétra c/15 días
  • Objetivo PA: 140/90 NO MENORES
  • Reposo relativo a partir del 2do trimestre
  • Solicitar en forma periódica: Clearence de creatinina, Proteinuria 24 h, Uricemia y Hematocrito
  • Proteinuria cualitativa en todos los control a partir de las 20 SG
  • Interrupción electiva: 37-38 SG
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14
Q

HTA crónica

Uso de antihipertensivos

A

PAD ≥ 105

  • Nifedipino (1): 10-30 mg/d
  • Alfa metil dopa (2): 500-2000 mg/d
  • Hidralazina: 50-200 mg/d
  • Labetalol: 100-400 mg/d
  • Atenolol: 50-200 mg/d

Inhibidores canales de Ca > Alfa metil dopa

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15
Q

HTA crónica

Momentos de interrupción del embarazo

A
  • 40 SG: Sin necesidad de uso de hipotensores y PA 140/90
  • 37-38 SG: Con requerimiento de hipotensores
  • 34-35 SG: Severa, de mal control, con compromiso de parénquimas y en especial PE sobreagregada
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16
Q

Diabetes pre gestacional

Complicaciones derivadas

A
  • Retinopatía: 50% DM1 benigna, que puede avanzar a proliferativa. En el puerperio tienden a estabilizarse e incluso mejorar
  • Coronariopatía: Mortalidad en 75%, EVITAR EMBARAZO
  • Nefropatía: 30% DM1, aumenta riesgo de PE agregada
  • Neuropatía: +f en diabetes de larga evolución, se puede agravar con el embarazo.
  • HTA crónica: 40%
  • Parto obstruido y lesiones del canal de parto
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17
Q

Diabetes pre gestacional

Malformaciones congénitas fetales

A

HbA1C 7-8.5% → 5 %.
HbA1C > 9.5% → 22%

  • Cardiovascular (53%): Transposición grandes vasos, defectos ventriculares septales, coartación aorta, defectos septales, atriales, cardiomegalia
  • SNC (10%): Sindrome regresión caudal, defectos del cierre del tubo neural, microcefalia
  • Renales: Agenesia renal, hidronefrosis, duplicación ureteral
  • Gastrointestinales: Atresia duodenal, anorectal, sindrome de colon izquierdo pequeño
  • Musculoesquelética (14%)
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18
Q

Diabetes pre gestacional

Efectos fetales

A
  • Abortos
  • Hiperinsulinismo: Macrosomia, Hipoglicemia primeras 46-72 h, miopatía hipertrófica, policitemia, organomegalia, distrés respiratorio, trauma obstétrico, mayor cesárea, asfixia perinatal
  • Aumento eritropoyesis extramedular: Hiperbilirrubinemia
  • Prematurez 25%
  • RCIU 15%
19
Q

Diabetes pre gestacional

Recomendaciones previo embarazo

A
  • Evaluar complicaciones
  • Buen control metabólico: HbA1C < 7% al menos 2-3 m previo al embarazo
  • Suplementar Ácido fólico 4 mg/d
  • Suspender Tabaco, IECAS, ARA II, Estatinas y Fibratos
  • Mantener metformina o glibenclamida, detemir o glulisina
20
Q

Diabetes pre gestacional

Condiciones en las que se DESACONSEJA embarazo

A
  • Nefropatía grave: Creatinina > 2 mg, proteinuria o HTA de dificil control
  • Retinopatía proliferativa grave con mal pronóstico visual
  • Neuropatía autónomica grave
  • Cardiopatía isquémica
  • HbA1C > 8%
21
Q

Diabetes pre gestacional

Estudios para repercusión en parénquimas durante el embarazo

A
  • HbA1C al ingreso y c/6 semanas
  • Orina completa, urocultivo, proteinuria 24 h, BUN, Crea
  • ECG
  • Fondo de ojo en el 1° control y c/3 meses
  • Nefrologo: Crea > 1 y/o RAC ≥ 30
22
Q

Diabetes pre gestacional

Ecografías

A
  • 11-14 SG: Evaluar TN como predictor de cardiopatías congénitas
  • 22-26 SG: Evaluar anatomía fetal, con enfasis en el corazón y SNC
  • Ecocardiografía: 14-16 SG y 24-26 SG. Funcional 28-30 SG
  • 30-34 SG: Control ecográfico c/2-4 semanas
  • Bienestar fetal c/1-2 semanas desde las 32 SG
23
Q

Diabetes pre gestacional

Objetivos metabólicos

A
  • Glicemia ayuno < 90
  • Glicemias post prandiales a las 2 h < 120
  • HbA1C < 7%
  • Cetonuria negativa
  • Ganancia de peso aceptable: 20% del peso inicial, en promedio 11 kg
24
Q

Diabetes pre gestacional

Momento de interrupción

A
  • 38 SG: Sin patología y buen control
  • 36 SG: Sin patología y mal control
  • 34-36 SG: Clases F-H White
25
Q

Anemia

Características

A
  • 50-75% x deficiencia de Hierro
  • Fatiga sintoma más común (palidez, debilidad, cefalea, mareo, disnea, irritabilidad, falta de concentración, caída del cabello y pica)
  • Anemias graves: Taquicardia, hipotensión y alteración termorregulación
26
Q

Anemia

Implicaciones

A
  • BPN, FPEG, Parto prematuro
  • Aumento riesgo PE, DPNI, HPP grave, transfusión masiva, sepsis puerperal, IC y muerte
  • Deficit hierro: Alto efecto sobre estructura cerebral
  • Défitic ácido fólico: Defectos tubo neural, BPN, FPEG
  • Déficit vitamina B12: Aumento resistencia insulina, deterioro desarrollo neurológico, exceso adiposidad, baja masa magra
27
Q

Anemia

Mujeres con riesgo de ferropenia

A
  • Estado ferrodeficitario previo al embarazo
  • Antecedente hipermenorrea
  • Dietas no adecuadas
  • Otras causas de ferropenia: sindrome malabsorción, hemodonación frecuente, cirugía bariátrica, deportistas profesionales
  • Gestaciones múltiples
  • Multiparidad ≥ 3
  • Periodo entre gestaciones < 1 año
28
Q

Anemia

Formas de estudiarlo

A
  • Hemograma: Cada trimestre de forma universal (1° tri Hb < 11, 2° tri Hb < 10.5 - Hto < 32%, 3° tri Hb 11)
  • Ferritina, Mtb férrico
29
Q

Anemia

Valores Hb gravedad

A
  • Grave < 7
  • Muy grave< 4
30
Q

Anemia

Clasificación etiológica por morfologia

A
  • Microcitica (VCM < 80): Deficiencia hierro (Ferritina < 30, IST ≤ 16%)
  • Normocitica (VCM 80-100)
  • Macrocítica (VCM > 100): Deficiencia Ácido fólico (< 165, < 2), Vitamina B12 (< 100-240)
31
Q

Anemia

Tratamiento

A
  • Sulfato ferroso 1 comprimido día 300 mg : 65 mg hierro elemental
  • Hierro EV
32
Q

Anemia

Indicaciones Hierro EV

A
  • Anemias graves < 9
  • Anemias ferropénicas refractarias a tratamiento oral
  • Comorbilidades que disminuyen la absorción oral de hierro
  • Necesidad de recuperación rápida
  • Optimización de px que rechazan la transfusión de hemoderivados
33
Q

Anemia

Contraindicaciones Hierro EV

A
  • 1° trimestre
  • Antecedente de anafilaxis o reacciones graves asociadas al hierro EV
  • Infección aguda o crónica activa
  • Enfermedad hepática o descompensada
34
Q

Anemia

Control en el tratamiento

A
  • Hb a las 2 semanas
  • Absorción adecuada: Aumento de Hb 1 g en 2 semanas y reticulocitos 7-10 días de tratamiento
  • Continuar 3-6 meses hasta reponer reservas de hierro o 6 semanas post parto
35
Q

Obesidad

Complicaciones maternas

A
  • Pérdida del embarazo: Aborto, óbito fetal
  • Metabólicas: Hígado graso, DMPG y DMG
  • Hipertensión: HTA gestacional, PE.
  • Parto: Embarazo prolongado, Mayor riesgo cesárea por prueba TDP fracasada, TDP prolongado, Parto instrumental
  • Patología puerperal: Hemorragia post parto, Inercia uterina, Desgarro canal vaginal, Enfermedad tromboembólica
  • A largo plazo: Retención peso post parto
36
Q

Obesidad

Complicaciones fetales

A
  • Aborto
  • Parto prematuro
  • Malformaciones congénitas: Defectos tubo neural, espina bifida, cardiovasculares, septales, labio leporino, atresia anorectal, hidrocefalia, reducción extremidades
  • Macrosomía fetal y retención de hombros
  • Sindrome metabólico
37
Q

Obesidad

Control preconcepcional

A
  • Informar riesgos, fomentar reducción peso x dieta y ejercicio físico
  • Ácido fólico 5 mg/d desde 3 meses antes hasta 12 semanas
  • Vitamina D 400 UI/d durante embarazo y lactancia
38
Q

Obesidad

Control prenatal

A
  • Control seriado IMC y PA
  • Suplementar 5 mg/d ácido fólico
  • Control incremento peso: BP (IMC < 18.5) 12.5-18 kg, PN (IMC 18.5-24.9) 11.5-18 kg, SP (IMC 25-29.9) 7-11.5 kg, Obesa (IMC > 30) 5-9 kg
  • Ecografías centro especializado
  • Función tiroidea: Hipotiroidismo subclínico
  • Función hepática
  • Vigilancia hipertensión y diabetes, patología respiratoria obstructiva, trastornos tromboembólicos, dermatitis y sobreinfecciones de dificil manejo
  • Mayor riesgo TEV embarazo y post parto
39
Q

Embolia

Características

A
  • TVP misma frecuencia en los 3° trimestres y post parto
  • TEP más frecuente post parto
  • 50% presentan alguna causa congénita o adquirida de trombofilia
  • Riesgo de recurrencia 7-12%, Con Heparina recurrencia disminuye 1-1.5%
  • TVP más frecuente lado izquierdo
40
Q

Embolia

Examen principal

A
  • Ecografía venosa
  • Incluye iliacas
41
Q

Embolia

Tratamiento

A
  • HBPM o HNF hasta las 6 semanas o 3 meses post parto
  • Enoxaparina 1 mg/kg/12 h
  • Tinzaparina 175 UI/kg/24 h
  • Dalteparina 1000 UI/kg/12 h
  • No se requiere monitorización anti-Xa a menos que exista falla renal o alto riesgo trombótico
42
Q

Enfermedad tiroidea

Hipotiroidismo clínico

A
  • TSH sobre límite superior para el trimestres o > 4, T4 baja
  • Principal causa: Tiroiditis de Hashimoto
  • 60% aborto, 22% HTA gestacional, parto prematuro, bajo peso al nacer, DPPNI, Alteración desarrollo cognitivo
  • Administrar T4 oral: Rango medio-inferior para el trimestre o < 2.5
43
Q

Enfermedad tiroidea

Hipotiroidismo subclínico

A
  • TSH sobre limite superior para el trimestre o > 4, T4 normal
44
Q

Enfermedad tiroidea

TSH > 2.5

A

Solicitar anticuerpos anti-TPO

45
Q

Enfermedad tiroidea

Tratamiento T4

A

A quien

  • Anti-TPO + y TSH > 4
  • Anti-TPO - y TSH > 10

Considerarlo

  • Anti-TPO + y TSH entre 2.5-4
  • Anti-TPO - y TSH 4-10

Control mensual hasta 2do trimestre

46
Q

Enfermedad tiroidea

Hipotiroidismo pregestacional

A

Dosis T4 depende de TSH

  • < 4: 50 ug día
  • 4-10: 100 ug día
  • > 10: 1.6 ug/kg día

Control preconcepcional ajusta para TSH 2.5

Obstetricia (24 decks)

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