SHE Flashcards
Fármaco que disminuye el riesgo de PE
Aspirina indicada antes de las 16 SG
Caso clínico
Una mujer de 36 años, primigesta de 30 semanas, presenta presión arterial de 141/92 mmHg en un control ginecológico. Se encuentra asintomática, con altura uterina de 30cms, latidos cardíacos 140, sin pérdidas vaginales, con edema grado II en miembros inferiores.
Conducta adecuada
Solicitar proteinuria de 24 horas
Caso clínico
Una mujer de 20 años, cursando un embarazo de 32 semanas, consulta por cefalea y malestar general. Al examen físico presenta FC: 105 x minuto, PA: 150/100 mmHg, edema de extremidades inferiores y reflejos osteotendíneos exaltados.
Diagnóstico
PE severa
Caso clínico
Una paciente hospitalizada por una preeclampsia inicia compromiso del estado general, dolor epigástrico intenso, nauseas y vómitos, asociado a ictericia, más compromiso de conciencia.
Diagnóstico
Hígado graso agudo del embarazo
En una paciente que se presenta a su consulta con una gestación de 28 semanas, y cifras de presión arterial de 145/95, se considera
Se considera un sindrome hipertensivo del embarazo a clasificar
Caso clínico
Px 19 años, primigesta, cursando un embarazo de 19 semanas, consulta por cefalea holocranea y contracciones uterinas frecuentes. Al control se pesquisa: presión arterial de 170/96 mmHg., reflejos osteotendíneos normales y LCF presentes
Tratamiento inicial
Labetalol 20 mg EV
Caso clínico
Px cursando embarazo de 36 semanas de gestación, consulta por cefalea y epigastralgia al servicio de urgencia. Su PA se encuentra en 157/86 mmHg por lo que decide hospitalizarla para descarte de preeclampsia. Posterior a su hospitalización refiere dolor intenso en hipocondrio derecho asociado a náuseas y vómitos profusos. Se encuentra normotensa, taquicárdica, con escleras levemente ictéricas y en sopor superficial.
Diagnóstico a descartar
Higado graso agudo del embarazo
Caso clínico
Px 36 años, multípara de 2 cursando embarazo 36 + 4 SG, se hospitaliza por PA de 154/92, con cefalea leve y sin otro síntoma o signo, proteinuria aislada negativa
Conducta
Debería evaluarse con proteinuria de 24 horas
Caso clínico
Una paciente hospitalizada con PE severa presenta cefalea intensa y luego una convulsión tónicoclónica autolimitada.
Conducta
- Iniciar sulfato de mg
- Estabilizar a la madre
- Interrumpir el embarazo
Eclampsia
Criterio de terminación inmediata del embarazo en la px con PE
Px con muerte fetal
Uso de aspirina en la prevención secundaria de PE depende de
Combinación de FR y doppler de AU en el 1° trimestre
Factor que apoya el uso de aspirina como prevención secundaria de PE
Alteración doppler 11-14 SG
La isquemia secundaria a mala placentación otorga riesgo de manifestarse clínicamente
- Parto prematuro
- PE
Consulta en el SU de su hospital una gestante de 38 semanas, con dolor epigástrico y vómitos; presión arterial de 136/85 mmhg.
Conducta
Descartar sindrome HELLP
- Hemograma
- LDH
- Estudio funcional hepático
En una primípara de 35 semanas, controles prenatales normales, ahora con presión arterial de 170/110, cefalea intensa, nauseas y emesis.
Diagnóstico y plan de manejo
- Inicio de Sulfato de magnesio + Nifedipino 20 mg VO + Terminación del embarazo
- Solicitar estudios para PE
Mejor método de detección PE
Combinación
- FR
- PAM
- Doppler AU
- Factores angiogénicos
Consulta en el SU de su hospital una gestante primigesta de 38 semanas, con dolor epigástrico y vómitos; presión arterial de 155/98 - 145/78 mmhg
Conducta
- Hemograma, LDH y pruebas hepáticas
- Para descartar sindrome de HELLP
Desde cuando NO existe utilidad para el inicio de aspirina
Luego de las 20 SG
Px con hipertensión arterial crónica que ingresa a control prenatal, una de las siguientes conductas es mandatoria
Si la mujer usa Atenolol, Enalapril o Losartan deben ser REEMPLAZADOS por otros antihipertensivos
Px multípara 2, 40 años, cursando embarazo de 12 semanas por FUR operacional, refiere antecedente de HTA crónica en tratamiento con enalapril. Durante el control se pesquisa una PA de 140/90. Además de iniciar aspirina, para prevención de preeclampsia y estudio de órgano blanco
Tratamiento
- Suspender Enalapril
- Sustituir por Metildopa
La eclampsia es una enfermedad que implica un riesgo importante en la salud de la madre y también del feto, en relación a ella NO es correcto
La PA normal descarta una Eclampsia y por lo tanto debemos manejarla como una crisis epiléptico tipo gran mal
Toma de PA de la PE
Requiere la toma de 2 cifras de PA > 140/90 separadas por 4 horas
Se encuentra en el hospital de Porvenir y consulta paciente de 28 años de edad, con embarazo de 35+4 semanas, crisis hipertensiva (190/130), cefalea intensa y dolor hipogástrico
Manejo
- Labetalol
- Sulfato de mg
- Derivar
Criterio para la interrupción de un embarazo de 29 semanas con un SHE
Crisis hipertensiva refractaria a tratamiento
Caso clínico
Px 35 años, multípara de 2 cursando embarazo de 36+6 semanas con antecedente de preeclampsia severa en su primer embarazo, consulta por sangrado genital escaso asociado a dolor abdominal. En su evaluación se pesquisa PA 150/93, hemodinámicamente estable, registro fetal normal con dinámica uterina de 7/10 minutos.
Hipotesis diagnóstica
Desprendimiento placentario
Caso clínico
Px 36 años, cursando su tercer embarazo, de 34 semanas, presenta presión arterial de 148/96 mmHg en un control. Sus controles previos habían sido normales, por lo que se decide realizar varias tomas de presión arterial durante 6 horas, obteniéndose varias cifras tensionales mayores a 140/90 mmHg. La proteinuria cualitativa resulta + / ++++ y la cuantitativa resulta 150 mg en 24 horas
Diagnóstico probable
Hipertensión transitoria del embarazo
% de alteración doppler AU en la PE precoz
95%
Características sindrome de HELLP
- Es una complicación colestásica del embarazo, con elevación de bilirrubina
- Siempre se presenta hipertensión arterial
- Se debe administar sulfato de mg
SHE
Clasificación
- Hipertension inducida por el embarazo: PE moderada, PE severa, Eclampsia
- Hipertensión arterial crónica: Primaria (esencial), Secundaria
- HTA crónica + PE sobreagregada
- Hipertensión gestacional: Progresa a PE, desaparece en el puerperio (transitoria), Persiste en el puerperio (crónica)
PE
Características
- Se desarrolla en > 20 SG con o sin proteinuria u otros síntomas de daño de órgano
- Invasión trofoblástica anormal
- Disfunción endotelial (F angiogénicos > F antiangiogénicos): Vasoconstricción, Hipercoagulabilidad, Mayor permeabilidad vascular
PE
FR
- Mayores: PE previa, enfermedad renal, enfermedad autoinmne, DM, HTA crónica, gestación múltiple
- Menores: Primipara, > 35 años, raza afroamericana, historia familiar PE, IMC > 30
PE
Formas de cribado
- Doppler uterinas 2T
- PAM
- Factores epidemiológicos
- Ratio sFIt1/PIGF > 38 o PIGF > 100
PE
Prevención
Aspirina desde las ≤ 16 SG hasta < 37 SG
PE
Riesgos maternos
- Cardiovascular: Crisis hipertensiva, Insuficiencia cardiaca
- Hematológico: CID, HELLP
- Renal: IRA, Oliguria
- Neurológico: Eclampsia, AVE, Sindrome de encefalopatía posterior reversible
- Otros: EPA, Daño hepatocelular, DPPNI, Falla mulsistémica y muerte
PE
Riesgos fetales
- RCF
- DPPNI
- Muerte fetal intrauterina
- Prematurez indicada medicamente
- Muerte en periodo neonatal
PE
Criterios diagnósticos HTA
- ≥ 140 o ≥ 90 en 2 ocasiones separadas por 4 h luego de las 20 SG mujer previamente normotensa
- ≥ 160 o ≥ 110 confirmada en cortos minutos
PE
Criterios adicionales
- Proteinuria: ≥ 300 mg en 24 h, IPC > 300 o > 0,3, Tirilla > 3 cruces.
- Disfunción placentaria: RCF, Doppler uterina IP > p95
- Hígado: Anormal, EZ x 2, Dolor epigástrico
- Trombocitopenia < 100.000, Hemólisis > 700
- Cerebral: Dolor cabeza, Visión borroso, Eclampsia
PE Clasificación
Inicio
- Temprana (Peor): < 34 SG
- Tardia: > 34 SG
PE Clasificación
Severidad
- Con criterios
- Sin criterios
PE
Criterios de severidad
- ≥ 160 o ≥ 110 en 2 ocasiones separadas por 4 h, en px en reposo
- Trombocitopenia < 100.000
- Daño hepático: x2 EZ hepáticas, dolor persistente y grave en CSD del abdomen o epigastralgia que no responden a medicamentos y no son explicables por otra causa
- Insuficiencia renal progresiva: Crea > 1.1 o duplicada de la basal
- Edema pulmonar
- Síntomas cerebrales o visuales
PE SIN criterios severidad
Manejo
- ≥ 37 SG: Finalizar gestación
- 34-37 SG: Doppler fetal semana, Control bisemanal PA, RBNE semanal, Pruebas hepáticas y hemograma, No usar anti HTA de mantención
PE
Criterios de interrupción
- PE moderada: 37-38 SG
- PE severa: 34-35 SG
- Cuadros muy graves, de alta mortalidad requieren interrupción del embarazo independiente de la edad gestacional: Crisis hipertensiva a repetición (≥ 3), Accidentes cardio vasculares, Complicaciones pulmonares, CID, Oliguria persistente, Sindrome de HELLP, Eclampsia
- Compromiso severo de la UPF motiva interrupción INMEDIATA del embarazo: Muerte fetal, DPPNI, Desaceleraciones espontáneas o bradicardia mantenida, Flujo reverso en arteria umbilical
Crisis hipertensiva
Manejo
- Hospitalizar
- ABC: Control signos vitales c/10-15 min (FR, FC, Sat%, PA)
- Evaluar LCF y luego mantener monitorización fetal continua
- Anamnesis y examen físico: Hincapié en dolor epigástrico, tono uterino, ROT
- VVP
- Hipotensores
- Considerar interrupción ≥ 3 crisis hipertensiva o deterioro condición materna o fetal
Crisis hipertensiva
Hipotensores
- Labetalol (1° opción): 20-40 mg EV c/20 min
- Nifedipino 20 mg VO c/20 min
- Hidralazina: EV bolos de 5 mg c/20 min
Eclampsia
Características
Complicación PE
- Convulsiones tónico clónicas y/o coma en el contexto de una PE en ausencia de trastornos neurológicos
- 50% ocurre ante parto, 20% intra parto, 30% post parto
Eclampsia
Tratamiento
Complicación PE
Sulfato de magnesio
- Dosis de carga: 5 g en 20 minutos
- Mantención: Infusión continua EV 1-2 g/h
- Proposito magnesemia 4-8
- Mantener hasta 24-48 h post parto
Requiere monitoreo frecuente de ROT, diuresis y FR
Sindrome de HELLP
Criterios diagnósticos
Complicación PE
- Hemólisis: Esquistocitocis, Hiperbilirrubinemia
- Elevación de EZ hepáticas: SGOT > 72, LDH > 600
- Plaquetas bajas (Trombocitopenia): < 100.000
Hipertensión gestacional
Características
- PA ≥ 140 o ≥ 90 en 2 tomas separadas con 4 h, > 20 SG, SIN proteinuria ni daño de órgano blanco que retorna a los valores normales en el posparto
- Manejo similar PE
