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Obstetricia > SHE > Flashcards

SHE Flashcards

1
Q

Fármaco que disminuye el riesgo de PE

A

Aspirina indicada antes de las 16 SG

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Q

Caso clínico

Una mujer de 36 años, primigesta de 30 semanas, presenta presión arterial de 141/92 mmHg en un control ginecológico. Se encuentra asintomática, con altura uterina de 30cms, latidos cardíacos 140, sin pérdidas vaginales, con edema grado II en miembros inferiores.

Conducta adecuada

A

Solicitar proteinuria de 24 horas

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Q

Caso clínico

Una mujer de 20 años, cursando un embarazo de 32 semanas, consulta por cefalea y malestar general. Al examen físico presenta FC: 105 x minuto, PA: 150/100 mmHg, edema de extremidades inferiores y reflejos osteotendíneos exaltados.

Diagnóstico

A

PE severa

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4
Q

Caso clínico

Una paciente hospitalizada por una preeclampsia inicia compromiso del estado general, dolor epigástrico intenso, nauseas y vómitos, asociado a ictericia, más compromiso de conciencia.

Diagnóstico

A

Hígado graso agudo del embarazo

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5
Q

En una paciente que se presenta a su consulta con una gestación de 28 semanas, y cifras de presión arterial de 145/95, se considera

A

Se considera un sindrome hipertensivo del embarazo a clasificar

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6
Q

Caso clínico

Px 19 años, primigesta, cursando un embarazo de 19 semanas, consulta por cefalea holocranea y contracciones uterinas frecuentes. Al control se pesquisa: presión arterial de 170/96 mmHg., reflejos osteotendíneos normales y LCF presentes

Tratamiento inicial

A

Labetalol 20 mg EV

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7
Q

Caso clínico

Px cursando embarazo de 36 semanas de gestación, consulta por cefalea y epigastralgia al servicio de urgencia. Su PA se encuentra en 157/86 mmHg por lo que decide hospitalizarla para descarte de preeclampsia. Posterior a su hospitalización refiere dolor intenso en hipocondrio derecho asociado a náuseas y vómitos profusos. Se encuentra normotensa, taquicárdica, con escleras levemente ictéricas y en sopor superficial.

Diagnóstico a descartar

A

Higado graso agudo del embarazo

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8
Q

Caso clínico

Px 36 años, multípara de 2 cursando embarazo 36 + 4 SG, se hospitaliza por PA de 154/92, con cefalea leve y sin otro síntoma o signo, proteinuria aislada negativa

Conducta

A

Debería evaluarse con proteinuria de 24 horas

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9
Q

Caso clínico

Una paciente hospitalizada con PE severa presenta cefalea intensa y luego una convulsión tónicoclónica autolimitada.

Conducta

A
  • Iniciar sulfato de mg
  • Estabilizar a la madre
  • Interrumpir el embarazo

Eclampsia

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10
Q

Criterio de terminación inmediata del embarazo en la px con PE

A

Px con muerte fetal

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11
Q

Uso de aspirina en la prevención secundaria de PE depende de

A

Combinación de FR y doppler de AU en el 1° trimestre

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12
Q

Factor que apoya el uso de aspirina como prevención secundaria de PE

A

Alteración doppler 11-14 SG

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13
Q

La isquemia secundaria a mala placentación otorga riesgo de manifestarse clínicamente

A
  • Parto prematuro
  • PE
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14
Q

Consulta en el SU de su hospital una gestante de 38 semanas, con dolor epigástrico y vómitos; presión arterial de 136/85 mmhg.

Conducta

A

Descartar sindrome HELLP

  • Hemograma
  • LDH
  • Estudio funcional hepático
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15
Q

En una primípara de 35 semanas, controles prenatales normales, ahora con presión arterial de 170/110, cefalea intensa, nauseas y emesis.

Diagnóstico y plan de manejo

A
  • Inicio de Sulfato de magnesio + Nifedipino 20 mg VO + Terminación del embarazo
  • Solicitar estudios para PE
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16
Q

Mejor método de detección PE

Combinación

A
  • FR
  • PAM
  • Doppler AU
  • Factores angiogénicos
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17
Q

Consulta en el SU de su hospital una gestante primigesta de 38 semanas, con dolor epigástrico y vómitos; presión arterial de 155/98 - 145/78 mmhg

Conducta

A
  • Hemograma, LDH y pruebas hepáticas
  • Para descartar sindrome de HELLP
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18
Q

Desde cuando NO existe utilidad para el inicio de aspirina

A

Luego de las 20 SG

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19
Q

Px con hipertensión arterial crónica que ingresa a control prenatal, una de las siguientes conductas es mandatoria

A

Si la mujer usa Atenolol, Enalapril o Losartan deben ser REEMPLAZADOS por otros antihipertensivos

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20
Q

Px multípara 2, 40 años, cursando embarazo de 12 semanas por FUR operacional, refiere antecedente de HTA crónica en tratamiento con enalapril. Durante el control se pesquisa una PA de 140/90. Además de iniciar aspirina, para prevención de preeclampsia y estudio de órgano blanco

Tratamiento

A
  • Suspender Enalapril
  • Sustituir por Metildopa
21
Q

La eclampsia es una enfermedad que implica un riesgo importante en la salud de la madre y también del feto, en relación a ella NO es correcto

A

La PA normal descarta una Eclampsia y por lo tanto debemos manejarla como una crisis epiléptico tipo gran mal

22
Q

Toma de PA de la PE

A

Requiere la toma de 2 cifras de PA > 140/90 separadas por 4 horas

23
Q

Se encuentra en el hospital de Porvenir y consulta paciente de 28 años de edad, con embarazo de 35+4 semanas, crisis hipertensiva (190/130), cefalea intensa y dolor hipogástrico

Manejo

A
  • Labetalol
  • Sulfato de mg
  • Derivar
24
Q

Criterio para la interrupción de un embarazo de 29 semanas con un SHE

A

Crisis hipertensiva refractaria a tratamiento

25
Q

Caso clínico

Px 35 años, multípara de 2 cursando embarazo de 36+6 semanas con antecedente de preeclampsia severa en su primer embarazo, consulta por sangrado genital escaso asociado a dolor abdominal. En su evaluación se pesquisa PA 150/93, hemodinámicamente estable, registro fetal normal con dinámica uterina de 7/10 minutos.

Hipotesis diagnóstica

A

Desprendimiento placentario

26
Q

Caso clínico

Px 36 años, cursando su tercer embarazo, de 34 semanas, presenta presión arterial de 148/96 mmHg en un control. Sus controles previos habían sido normales, por lo que se decide realizar varias tomas de presión arterial durante 6 horas, obteniéndose varias cifras tensionales mayores a 140/90 mmHg. La proteinuria cualitativa resulta + / ++++ y la cuantitativa resulta 150 mg en 24 horas

Diagnóstico probable

A

Hipertensión transitoria del embarazo

27
Q

% de alteración doppler AU en la PE precoz

A

95%

28
Q

Características sindrome de HELLP

A
  • Es una complicación colestásica del embarazo, con elevación de bilirrubina
  • Siempre se presenta hipertensión arterial
  • Se debe administar sulfato de mg
29
Q

SHE

Clasificación

A
  • Hipertension inducida por el embarazo: PE moderada, PE severa, Eclampsia
  • Hipertensión arterial crónica: Primaria (esencial), Secundaria
  • HTA crónica + PE sobreagregada
  • Hipertensión gestacional: Progresa a PE, desaparece en el puerperio (transitoria), Persiste en el puerperio (crónica)
30
Q

PE

Características

A
  • Se desarrolla en > 20 SG con o sin proteinuria u otros síntomas de daño de órgano
  • Invasión trofoblástica anormal
  • Disfunción endotelial (F angiogénicos > F antiangiogénicos): Vasoconstricción, Hipercoagulabilidad, Mayor permeabilidad vascular
31
Q

PE

FR

A
  • Mayores: PE previa, enfermedad renal, enfermedad autoinmne, DM, HTA crónica, gestación múltiple
  • Menores: Primipara, > 35 años, raza afroamericana, historia familiar PE, IMC > 30
32
Q

PE

Formas de cribado

A
  • Doppler uterinas 2T
  • PAM
  • Factores epidemiológicos
  • Ratio sFIt1/PIGF > 38 o PIGF > 100
33
Q

PE

Prevención

A

Aspirina desde las ≤ 16 SG hasta < 37 SG

34
Q

PE

Riesgos maternos

A
  • Cardiovascular: Crisis hipertensiva, Insuficiencia cardiaca
  • Hematológico: CID, HELLP
  • Renal: IRA, Oliguria
  • Neurológico: Eclampsia, AVE, Sindrome de encefalopatía posterior reversible
  • Otros: EPA, Daño hepatocelular, DPPNI, Falla mulsistémica y muerte
35
Q

PE

Riesgos fetales

A
  • RCF
  • DPPNI
  • Muerte fetal intrauterina
  • Prematurez indicada medicamente
  • Muerte en periodo neonatal
36
Q

PE

Criterios diagnósticos HTA

A
  • ≥ 140 o ≥ 90 en 2 ocasiones separadas por 4 h luego de las 20 SG mujer previamente normotensa
  • ≥ 160 o ≥ 110 confirmada en cortos minutos
37
Q

PE

Criterios adicionales

A
  • Proteinuria: ≥ 300 mg en 24 h, IPC > 300 o > 0,3, Tirilla > 3 cruces.
  • Disfunción placentaria: RCF, Doppler uterina IP > p95
  • Hígado: Anormal, EZ x 2, Dolor epigástrico
  • Trombocitopenia < 100.000, Hemólisis > 700
  • Cerebral: Dolor cabeza, Visión borroso, Eclampsia
38
Q

PE Clasificación

Inicio

A
  • Temprana (Peor): < 34 SG
  • Tardia: > 34 SG
39
Q

PE Clasificación

Severidad

A
  • Con criterios
  • Sin criterios
40
Q

PE

Criterios de severidad

A
  • ≥ 160 o ≥ 110 en 2 ocasiones separadas por 4 h, en px en reposo
  • Trombocitopenia < 100.000
  • Daño hepático: x2 EZ hepáticas, dolor persistente y grave en CSD del abdomen o epigastralgia que no responden a medicamentos y no son explicables por otra causa
  • Insuficiencia renal progresiva: Crea > 1.1 o duplicada de la basal
  • Edema pulmonar
  • Síntomas cerebrales o visuales
41
Q

PE SIN criterios severidad

Manejo

A
  • ≥ 37 SG: Finalizar gestación
  • 34-37 SG: Doppler fetal semana, Control bisemanal PA, RBNE semanal, Pruebas hepáticas y hemograma, No usar anti HTA de mantención
42
Q

PE

Criterios de interrupción

A
  • PE moderada: 37-38 SG
  • PE severa: 34-35 SG
  • Cuadros muy graves, de alta mortalidad requieren interrupción del embarazo independiente de la edad gestacional: Crisis hipertensiva a repetición (≥ 3), Accidentes cardio vasculares, Complicaciones pulmonares, CID, Oliguria persistente, Sindrome de HELLP, Eclampsia
  • Compromiso severo de la UPF motiva interrupción INMEDIATA del embarazo: Muerte fetal, DPPNI, Desaceleraciones espontáneas o bradicardia mantenida, Flujo reverso en arteria umbilical
43
Q

Crisis hipertensiva

Manejo

A
  • Hospitalizar
  • ABC: Control signos vitales c/10-15 min (FR, FC, Sat%, PA)
  • Evaluar LCF y luego mantener monitorización fetal continua
  • Anamnesis y examen físico: Hincapié en dolor epigástrico, tono uterino, ROT
  • VVP
  • Hipotensores
  • Considerar interrupción ≥ 3 crisis hipertensiva o deterioro condición materna o fetal
44
Q

Crisis hipertensiva

Hipotensores

A
  • Labetalol (1° opción): 20-40 mg EV c/20 min
  • Nifedipino 20 mg VO c/20 min
  • Hidralazina: EV bolos de 5 mg c/20 min
45
Q

Eclampsia

Características

Complicación PE

A
  • Convulsiones tónico clónicas y/o coma en el contexto de una PE en ausencia de trastornos neurológicos
  • 50% ocurre ante parto, 20% intra parto, 30% post parto
46
Q

Eclampsia

Tratamiento

Complicación PE

A

Sulfato de magnesio

  • Dosis de carga: 5 g en 20 minutos
  • Mantención: Infusión continua EV 1-2 g/h
  • Proposito magnesemia 4-8
  • Mantener hasta 24-48 h post parto

Requiere monitoreo frecuente de ROT, diuresis y FR

47
Q

Sindrome de HELLP

Criterios diagnósticos

Complicación PE

A
  • Hemólisis: Esquistocitocis, Hiperbilirrubinemia
  • Elevación de EZ hepáticas: SGOT > 72, LDH > 600
  • Plaquetas bajas (Trombocitopenia): < 100.000
48
Q

Hipertensión gestacional

Característicacs

A
  • PA ≥ 140 o ≥ 90 en 2 tomas separadas con 4 h, > 20 SG, SIN proteinuria ni daño de órgano blanco que retorna a los valores normales en el posparto
  • Manejo similar PE

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