Urgencias antibióticas

Question 1

Definición bacteremia/septicemia

Answer 1

Microorganismos/toxinas en sangre.

Question 2

Criterios diagnósticos del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS)

Answer 2

Dos o más de los siguientes criterios:

• T°> 38°C o <36°C
• FC> 90/min
• FR> 20/min o PaCO2< 32 mmHg
• GB >12.000/mm3, <4.000/mm3 o >10% formas inmaduras.

Question 3

Definición sepsis

Answer 3

SIRS + infección

Question 4

Definición sepsis severa

Answer 4

Sepsis + disfunción de órganos/hipoperfusión

Question 5

Definición shock séptico

Answer 5

Hipotensión sepsis-inducida a pesar de adecuada resucitación con fluidos.

Question 6

Falla orgánica múltiple

Answer 6

Función alterada de órganos tales que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervención.

Question 7

Principales etiologías de sepsis en menores de 2 meses.

Answer 7

• Streptococcus agalactie
• Escherichia coli
• Liseria monocytogenes
• Virus Herpes Simplex

Question 8

Principales etiologías de sepsis en mayores de 2 meses.

Answer 8

• Streptococcus pneumoniae

- Neisseria meningitidis

Question 9

Consideraciones al elegir un ATB empírico

Answer 9

• Cobertura de patógeno y sitio de infección.
• Antibiótico con menor potencial de resistencia.
• Antibiótico con buen perfil de seguridad (ojalá bactericida).
• Estrategias de de-escalamiento (según evolución clínica y laboratorio; ojalá monoterapia)

Question 10

Principal determinante en la sobrevida en paciente con sepsis

Answer 10

Tiempo de demora en iniciar ATB (ojalá en la primera hora).

Question 11

Definición shock tóxico

Answer 11

Enfermedad febril aguda con eritrodermia descamativa, hipotensión y falla multiorgánica, causada por cepas de S. aureus y S. pyogenes productores de toxinas.

Question 12

¿Qué son los superantígenos?

Answer 12

Familia de exotoxinas proteicas altamente mitogénicas, que producen una activación de linfocitos T excesiva y aberrante.

Question 13

Criterios diagnósticos de shock tóxico por S pyogenes.

Answer 13

1) Aislamiento S. pyogenes.
A.- Sitio estéril
B.- Sitio no estéril
2) Clínica
A.- Hipotensión
B.- Falla renal, CID, falla hepática, SDRA, rash, necrosis tisular.

Definitivo: 1A + 2(A+B)
Probable: 1B + 2(A+B)

Question 14

Criterios diagnósticos de shock tóxico por S aureus.

Answer 14

1) Fiebre 38°C
2) Rash
3) Descamación
4) Hipotensión
5) Microbiología (-)
6) Compromiso multiorgánico (3)

Definitivo: 6 criterios o 5 criterios + muerte
Probable: 5 criterios

Question 15

¿Cuándo usar inmunoglobulinas IV?

Answer 15

• Considerar uso en pacientes con mala respuesta clínica luego de 6 horas de terapia de soporte agresiva (antimicrobianos neutralizantes de toxinas adecuados, control del foco y manejo oportuno de la sepsis).

Question 16

¿Cuál es la utilidad de la inmunoglobulina IV?

Answer 16

Neutralización de los superantígenos

Question 17

¿Qué es la enfermedad meningocócica?

Answer 17

Infección invasora por Neisseria meningitidis, con o sin meningitis asociada.

Question 18

Criterios diagnósticos de meningococcemia

Answer 18

• Bacteremia alta >1x10^5 mics/mL, excepto en meningitis.
• Hemocultivos (+) 50-60% de los casos
• Cultivo LCR (+) 80-90%, incluso en pacientes sin signos meníngeos.
• Látex: deficitario en serotipo B
• PCR TR

Question 19

Clínica de la meningococcemia

Answer 19

Clínica inespecífica. Signos de shock preceden al exantema.

Question 20

Manejo de la meningococcemia

Answer 20

• Reanimación
• Antibióticos (Penicilina G 300.000 U/Kg/día o Cloranfenicol) + (Ceftriaxona o cefotaxima)
• Soporte vital UCI
• Aislamiento de gotitas 24 h
• Notificación inmediata, manejo de contactos.