Pubertad Normal y Patológica

Question 1

¿Qué es la pubertad?

Answer 1

Periodo de transición en el que el niño o niña adquiere caracteres sexuales secundarios y la capacidad de reproducirse.

Question 2

¿Qué es la adrenarquia?

Answer 2

Corresponde a la maduración de la zona reticularis de la médula suprarrenal, que se traduce en un aumento de la concentración plasmática de andrógenos suprarrenales. Clínicamente se expresa como la sudoración axilar.

Question 3

Caracteres sexuales secundarios consecuencia de los andrógenos suprarrenales

Answer 3

Sudoración axilar, vello axilar, vello púbico y acné.

Question 4

¿Cuál es el primer signo de desarrollo puberal en niños?

Answer 4

El aumento del tamaño testicular.

Question 5

¿Cuál es el primer signo de desarrollo puberal en niñas?

Answer 5

La telarquia (aparición del botón mamario) en el 85%; pubarquia (aparición del vello púbico) en el 15% restante.

Question 6

Estadio de Tanner I en varones.

Answer 6

Genital: Estadio infantil.

Vello púbico: Sin vello pubiano.

Question 7

Estadio de Tanner II en varones.

Answer 7

Genital: Testículos 4-6 cc. Se inicia oscurecimiento de la piel.
Vello púbico: Escaso en base del pene.

Question 8

Estadio de Tanner III en varones.

Answer 8

Genital: Testículos 6-12 cc. Inicia aumento tamaño del pene, principalmente en longitud.
Vello púbico: Escaso en región prepúbica.

Question 9

Estadio de Tanner IV en varones.

Answer 9

Genital: Testículos 12-16 cc. Mayor crecimiento peneano, crecimiento del glande.
Vello púbico: Alcanza ingles, con formación de triángulo invertido.

Question 10

Estadio de Tanner V en varones.

Answer 10

Genital: Estadio adulto, testículos > 16 cc.

Vello púbico: Vello terminal, se extiende a cara interna de muslos. 80% sigue línea alba.

Question 11

Desarrollo mamario en varones durante desarrollo puberal.

Answer 11

Ginecomastia puberal fisiológica, habitualmente estadios II-IV de Tanner. Desaparece a los 2 años en el 98% de los casos.

Question 12

Criterios de dereivación a especialista de la ginecomastia puberal fisiológica.

Answer 12

• Diámetro mayor o igual a 4 cm.

- Persiste por más de 2 años.

Question 13

¿Qué es la espermarquia?

Answer 13

Edad de inicio de la producción de semen y ocurre cuando el tamaño testicular alcanza los 10 cc.

Question 14

En que rango etario es normal el inicio de la pubertad en el varón.

Answer 14

Entre los 9 y los 14 años.

Question 15

¿Cuándo se habla de pubertad precoz en el varón?

Answer 15

Cuando inicia antes de los 9 años.

Question 16

Estadio de Tanner I en mujeres.

Answer 16

Mamas: Ausencia botón mamario.

Vello púbico: Ausencia de vello pubiano.

Question 17

Estadio de Tanner II en mujeres.

Answer 17

Mamas: Aparición botón mamario, no sobrepasa areola. Puede ser asimétrico y doloroso.
Vello púbico: Vello pubiano en labios mayores.

Question 18

Estadio de Tanner III en mujeres.

Answer 18

Mamas: Botón mamario sobrepasa la areola.

Vello púbico: Extensión a sínfisis pubis.

Question 19

Estadio de Tanner IV en mujeres.

Answer 19

Mamas: Crecimiento mama, areola y pezón (3 contornos).

Vello púbico: Alcanza ingles.

Question 20

Estadio de Tanner V en mujeres.

Answer 20

Mamas: Crecimiento y protrusión del pezón. Desaparece contorno areolar.
Vello púbico: Alcanza cara interna de muslos. Triángulo invertido.

Question 21

¿Qué es la leucorrea fisiológica?

Answer 21

Flujo vaginal normal que aparece en estadio IV de Tanner y que precede a la menarquia en 6 meses.

Question 22

¿Qué es la menarquia?

Answer 22

Corresponde a la primera menstruación. Suele ocurrir 2-2,5 años después de la telarquia.

Question 23

En que rango etario es normal el inicio de la pubertad en la mujer.

Answer 23

Entre los 8 y 13 años.

Question 24

¿Cuándo se habla de pubertad precoz en la mujer?

Answer 24

Cuando se inicia antes de los 8 años.

Question 25

¿Cuándo ocurre el estirón puberal?

Answer 25

Entre los estadios II y III de Tanner en niñas; III y IV en niños.

Question 26

¿Cómo se clasifica la pubertad precoz?

Answer 26

En central o periférica, dependiendo de si hay activación o no del eje hipotálamo-hipófisis.

Question 27

Características clínicas de la pubertad precoz central

Answer 27

Cambios en el desarrollo puberal son armónicos, con orden de aparición normal de los caracteres sexuales secundarios.

Question 28

Características clínicas de la pubertad precoz periférica

Answer 28

Signos puberales no se suceden en forma ordenada.

Question 29

¿Cómo se estudia la pubertad precoz?

Answer 29

• Niveles basales y post LHRH de LH y FSH.
• Niveles de esteroides sexuales (testorena o estradiol según corresponda).
• Rx de mano
• Ecografía pelviana (niñas).
• RNM/TAC de cerebro y silla turca (pacientes con pubertad precoz de origen central).
• Colpocitograma (prepuberal).

Question 30

Indicaciones de tratamiento de la pubertad precoz central

Answer 30

• Aparición de caracteres sexuales secundarios antes de los 7 años.
• Evolución rápida del desarrollo puberal.
• Progresión edad ósea acelerada.

*Periodo de observación 3-6 meses antes de iniciar tratamiento por posibilidad de curso lento que no altere talla final o pubertad transitoria.

Question 31

¿Cuál es el tratamiento de la pubertad precoz central?

Answer 31

Análogos de GnRH

• Acetato de Triptorelina 60 - 140 mg/Kg/dosis
• Acetato de Leuprolide 90 - 300 mg/Kg/dosis

Question 32

Causas de la pubertad precoz periférica

Answer 32

• Hiperplasia suprarrenal congénita virilizante
• Exposición a esteroides exógenos
• Tumores gonadales o suprarrenales
• Síndrome de Mc Cune Albright (niñas; manchas café con leche).
• Testoxicosis o pubertad precoz familiar (niños).

Question 33

¿Cuál es la causa más frecuente de pubertad precoz periférica?

Answer 33

Hiperplasia suprarrenal congénita virilizante

Question 34

¿Qué pensar en un niño con pubertad precoz periférica?

Answer 34

Tumor hasta demostrar lo contrario.

Question 35

Tratamiento de la pubertad precoz periférica

Answer 35

Depende de la causa (médico o quirúrgico).

Question 36

¿Qué es la telarquia precoz?

Answer 36

Aumento unilateral o bilateral de la glándula mamaria en niña <8 años, en ausencia de otros signos puberales, sin aceleración de la talla y/o edad ósea.

Question 37

¿Qué es la pubarquia precoz?

Answer 37

Desarrollo aislado de vello pubiano o axilar o sudor apocrino en mujeres <8 años o en hombres <9 años, sin aceleración de la talla y/o edad ósea.

Question 38

¿Cuándo se habla de pubertad retrasada?

Answer 38

Ausencia de caracteres sexuales en niños > 14 años o niñas > 13 años.

Question 39

¿Cuándo hablamos de pubertad detenida?

Answer 39

Cuando transcurren más de 5 años entre el primer signo puberal y:

• Desarrollo gonadal completo en hombres.
• Menarquia en mujeres.

Question 40

Causas de pubertad retrasada

Answer 40

• Constitucional
• Hipogonadismo hipogonadotrópico
• Hipogonadismo hipergonadotrópico

Question 41

¿Cuál es la causa más frecuente de pubertad retrasada?

Answer 41

La constitucional. Presenta agregación familiar.

Question 42

Criterios de derivación a especialista en niñas.

Answer 42

• Menarquia es el primer evento puberal
• Inicio puberal es antes de los 8 años o después de los 13.
• Eventos no ocurren en la secuencia normal.
• Menarquia antes de los 10 años o después de los 15.
• Menarquia después de 3 años de la telarquia.
• Presencia de caracteres sexuales secundarios sin menstruación (ginecología).
• Menstruaciones irregulares en 2 años post menarquia.
• Menstruaciones irregulares asociadas a hirsutismo, obesidad, cambios bruscos de peso corporal, desnutrición y/o menstruaciones abundantes o prolongadas.
• > 3 meses sin menstruación.

Question 43

Criterios de derivación a especialista en niños

Answer 43

• Inicio de pubertad antes de los 9 años o después de los 14.
• Eventos no ocurren en la secuencia normal.
• Virilización importante con crecimiento testicular escaso.
• Ginecomastia >4 cm de diámetro, que no regresa en 24 meses y/o con trastorno emocional asociado.