Síndrome bronquial obstructivo (SBO)

Question 1

Características clínicas de SBO

Answer 1

Tos, ruido al pecho, sibilancias, espiración prolongada, estertores finos y diversos grados de dificultad respiratoria en el menor de 3 años.

Question 2

Clasificación del SBO según causa

Answer 2

• Primarios (asociado a infección viral)

- Secundarios (enfermedad de base: FQ, DBP, etc.)

Question 3

Clasificación del SBO según severidad episodio agudo

Answer 3

• SBO agudo leve: puntaje SBO menor o igual a 5.
• SBO agudo moderado: puntaje SBO entre 6 y 8.
• SBO agudo severo: puntaje SBO entre 9 y 12.

Question 4

Clasificación del SBO según severidad en el tiempo

Answer 4

SBO recurrente leve
- 4 o menos episodios en el año
- Sin síntomas intercríticos
- Duración episodios <3 semanas, s/ hospitalización previa
SBO recurrente moderado
- >4 episodios/año
- Síntomas intercríticos
- Antecedente de hospitalización
- Corticoide sistémico <2/semestre
SBO recurrente severo
- Síntomas persistentes
- Corticoides sistémicos >2/semestre
- 3 o más hospitalizaciones
- 1 UCI

Question 5

Pacientes con SBO de riesgo

Answer 5

• < 3 meses
• Hospitalización previa por SBO severo
• Antecedente de VM por SBO
• Prematurez
• Paciente con SBO secundario
• Requerimiento previo de corticoides sitémicos
• Mala adherencia a tratamiento

Question 6

Puntaje de SBO agudo de Bierman y Pearson modificado (score de Tal)

Answer 6

Score FR Sibilancias Cianosis Retracción
<6m >6m
0 70 >60 Audibles a Generali- Subcostal,
distancia zada intercostal,
supraesternal

Question 7

Estudio del SBO

Answer 7

• Saturometría y gases arteriales en sospecha de insuficiencia respiratoria
• Rx de tórax en sospecha de complicaciones (neumonia, etc).

Question 8

Tratamiento del SBO

Answer 8

Medidas generales: Control de la fiebre, aseo nasal, hidratación, alimentación fraccionada.

Tratamiento específico del SBO agudo depende del score de Tal.

Question 9

Tratamiento específico de paciente con SBO agudo con score de Tal menor o igual a 5

Answer 9

• Derivar a domicilio
• Salbutamol + aerocámara 2 puffs cada 4-6 horas
• Control en 24 horas

Question 10

Tratamiento específico de paciente con SBO agudo con score de Tal de 6 a 8

Answer 10

• Salbutamol + aerocámara 2 puffs cada 10 minutos, 5 veces, más kinesioterapia respiratoria.
• Reevaluar a la hora.
• Si puntaje menor o igual a 5, derivar a domicilio, salbutamol 2 puff c/ 4-6 horas y control a 24 horas.
• Si puntaje 6-8, Salbutamol + aerocámara 2 puffs cada 10 minutos, 5 veces, más kinesioterapia respiratoria y corticoides oral o parenteral. Reevaluar a la hora.
• Si puntaje 9-12, hospitalizar.
• Si a la segunda hora, puntaje es 5 o menos, derivar a domicilio. Si no, hospitalizar.

*Si requirió corticoides en la hospitalización abreviada, se va con corticoides orales al domicilio.

Question 11

Tratamiento específico de paciente con SBO agudo con score de Tal de 9 a 10

Answer 11

• Administrar oxígeno y salbutamol + aerocámara 2 puffs cada 10 minutos, 5 veces, más kinesioterapia respiratoria.
• Reevaluar a la hora.
• Si puntaje menor o igual a 5, derivar a domicilio, salbutamol 2 puff c/ 4-6 horas, prednisona 1 mg/Kg/dosis cada 12 horas x3-7 días y control a 24 horas.
• Si puntaje 6-8, Salbutamol + aerocámara 2 puffs cada 10 minutos, 5 veces, más kinesioterapia respiratoria y corticoides oral o parenteral. Reevaluar a la hora.
• Si puntaje 9-12, hospitalizar.
• Si a la segunda hora, puntaje es 5 o menos, derivar a domicilio. Si no, hospitalizar.

Question 12

Tratamiento específico de paciente con SBO agudo con score de Tal de 11 a 12

Answer 12

• Administrar oxígeno
• Salbutamol nebulizado
• Administrar corticoides sistémicos
• Hospitalizar

Question 13

¿Cuándo nebulizar a un paciente con SBO agudo?

Answer 13

Cuando requiere mascarilla (FiO2 > 0,3)

Question 14

¿Qué es la bronquiolitis?

Answer 14

Primer episodio de SBO en el lactante menor de 1 año.

Question 15

¿Qué es el SBO recurrente?

Answer 15

Tres o más episodios de SBO durante los primeros 2 años de vida.

Question 16

Tratamiento del SBO-Recurrente

Answer 16

• Leve: Salbutamol 2-4 puff c/4-6 horas por 5-7 días durante las crisis.
• Moderado: Salbutamol 2-4 puff c/4-6 horas por 5-7 días durante las crisis + Budesonida 200-400 microgramos/día o Fluticasona 100-250 microgramos/día. Si no mejora en 3 meses, derivar.
• Severo: Salbutamol 2-4 puff c/4-6 horas por 5-7 días durante las crisis + Budesonida 200-400 microgramos/día o Fluticasona 100-250 microgramos/día, y se deriva de inmediato.