Asma Flashcards
¿Qué es el asma?
Enfermedad crónica de las vías aéreas, causada por obstrucción bronquial generalmente reversible asociada a hiperreactividad bronquial y que se manifiesta como sibilancias recurrentes y tos persistente.
¿Cuáles son los fenotipos del asma?
- Sibilancias transitorias: exclusivamente en los primeros 3 años de vida
- Sibilancias tardías (o no atópicas): sibilancias antes de los 3 años, generalmente depués del año, que persiste a los 6 años y que remiten al inicio de la pubertad.
- Sibilancias/asma atópica persistente: manifestaciones de SBO desde los primeros años de vida, que persiste después de la pubertad.
- Niñas obesas, no atópicas, con menarquia adelantada: niñas con obesidad o sobrepeso entre los 6 y 11 años, con menarquia antes de los 11 años, tienen 7 veces más riesgo de presentar asma.
¿Cuál es la utilidad del Índice Predictor de Asma Atópica (API)?
Predice sibilancias persistentes en un niño con más de 3 episodios de SBO durante los primeros 3 años de vida.
¿Cuándo el Índice Predictor de Asma Atópica es positivo?
Cuando cumple 1 criterio mayor o 2 menores: Criterios mayores: - Asma en alguno de los padres - Dermatitis atópica personal Criterios menores: - Sibilancias no asociadas a resfríos - Rinitis alérgica - Eosinofilia mayor o igual a 4% en sangre periférica
Diagnóstico diferencial del asma
- Infecciones virales
- Infecciones por otros agentes
- Alteraciones anatómicas
- Etc
Estudio del asma
Pruebas de la función pulmonar son la base para documentar asma y evaluar la severidad de la crisis, no obstante, el diagnóstico es clínico.
En niños mayores de 6 años, espirometría.
En lactantes, curvas parciales flujo volumen por compresión toracoabdominal.
Complicaciones del asma
- Insuficiencia respiratoria aguda parcial o hipoxémica
- Insuficiencia respiratoria aguda global o hipoxémica e hipercápnica
- Neumonía
- Atelectasia
- Deformidad torácica, alteraciones psicológicas, compromiso pondoestatural (asma severa)
- Bronquiectasias
- Neumotórax
Componentes del manejo óptimo del asma
- Evaluaciones y monitoreo regular de la función pulmonar
- Control de los factores que contribuyen a la severidad del asma
- Tratamiento farmacológico
- Educación en autocuidado
Clasificación del asma
- Asma leve o episódica infrecuente: 5 o menos crisis al año, sin síntomas intercríticos. Función pulmonar normal, variabilidad PEF<20%.
- Asma moderada o episódica frecuente: 6 o más crisis al año, con frecuentes consultas de urgencia y hospitalizaciones. Con síntomas intercríticos. A la espirometría hay aumento del volumen residual, compromiso de vía aérea fina. Variabilidad PEF 20-30%.
- Asma severa o permanente: Sibilancias a diario, hospitalizaciones frecuentes, hiperinsuflación clínica y radiológica. Deformidad torácica. Variabilidad PEF >30% y a la espirometría hay significativa obstrucción, con reversibilidad incompleta con B2.
Tratamiento asma leve o episódica infrecuente
- Salbutamol SOS 2 puff 4-6 veces al día (según síntomas).
- Educación: síntomas de asma, técnica de uso del inhalador, plan de acción, medidas de control del entorno.
Tratamiento asma moderada o episódica frecuente
- Corticoide inhalatorio, Budesonida puff 200 ug, 2 veces al día
- Salbutamol SOS 2 puff 4-6 veces al día (según síntomas) y previo al ejercicio.
- Educación: metodología de autoayuda y automanejo con semáforo.
Tratamiento asma severa o permanente
- Corticoide inhalatorio, Budesonida puff 600-800 ug al día. Puede adicionarse un LABA.
- Salbutamol SOS 2 puff 4-6 veces al día (según síntomas) y previo al ejercicio.
- Educación: metodología de autoayuda y automanejo con semáforo.
Clasificación de la crisis de asma
- Leve: Sibilancias espiratorias con fonendo, habla oraciones sin uso de musculatura accesoria.
- Moderada: Sibilancias espiratorias e inspiratorias, habla frases cortas, taquipnea <30 en >5 años.
- Severa: Sibilancias audibles a distancia o ausentes, habla palabras sueltas, con uso de musculatura accesoria, taquipnea >30 en >5 años.
- Clasificar en un grado mayor en casa de:
- No hay respuesta al tratamiento inicial
- Evolución rápidamente progresiva de la crisis.
- Presentar algún factor de riesgo: Hospitalización por asma último año, VM por crisis de asma alguna vez, patología psiquiátrica o problemas psicosociales, falta de cumplimiento al tratamiento, no reconocimiento de la crisis, requerimiento de al menos de 3 medicamentos para mantener el control del asma.
Tratamiento de crisis de asma leve
Salbutamol 2 puff c/4 horas, durante 7 días, derivar a su casa, control en 24 horas.
Tratamiento de crisis de asma moderada
- Administrar oxígeno mediante biogotera en caso de saturación menor a 92%
- Salbutamol 2-4 puff cada 5-10’ por 5 veces máximo 2 horas, reevaluar en 30 minutos. En caso de requerir oxígeno con mascarilla (FiO2 >0,3), debe administrarse mediante nebulización.
