Úlcera Péptica Gastroduodenal Flashcards
UPG
Padrões de Gastrite por H.Pylori
- H.pylori no antro -> INF crônica + aumento na produção de ácido -> Metaplasia Duodenal -> Úlcera Duodenal
2.H. pylori no corpo -> Atrofia gástrica-> Redução na produção do ácido -> Úlcera gástrica
UPG
AINES
- Ação Citotóxica Local
-
Ação Sistêmica
-DIMINUI PROSTAGLANDINA
UPGD
Fatores de risco em usuários de AINES
- Idade > 60 anos
- Antecedente
- AINE e anticoagulante e corticosteroide
- Sexo feminino
- Doença CV ou reumática
- Tabagismo
- Etilismo
- Dispepsia
- H.pylori
- DPOC
- Cirrose
- IRC
- Transplante
- Estresse intenso (queimadura - Curling, trauma - Cushing)
- Gastrinoma (Síndrome Zollinger- Ellison)
- Corticosteróides
- Mastocitose sistêmica
- Hiperfunção Células G
- Infecções CMV e Herpes
- Radioterapia, Quimioterapia
- Insuficiência Vascular
- Uso de crack
UPGD
Quadro Clínico
- Dor epigástrica que pode irradiar para dorso
- Ritmo da Duodenal: Dói-come-Passa
- Ritmo da gástrica: Bem-come-dói-Passa
- Clocking: Despertar com dor (Duodenal)
- Náusea e vômitos (obstrução)
- Pirose (UD)
- Emagrecimento
- Hematêmese e melena
- Anorexia
- Assintomátic
UPGD
Diagnóstico
* **Endoscopia Digestiva Alta**
-Biópsias gástricas da borda da úlcera
* Radiografia Contrastada
-Esôfago-Estômago-Duodeno
H.Pylori
Diagnóstico
- Teste Rápido Urease
- Microscopia Direta
- Histologia
- Cultura
- Teste respiratório uréia-C 13/14
- Antígeno fecal H. pylori (Hpsa)
- Sorologia (lgG, lgA)
- PCR saliva e fezes
1 - 4 endoscópico
5 - 8 Não invasivo
Diferencial
- Dispepsia Não-Ulcerosa
- Parasitose (Estrongiloidíase)
- Neoplasia Gástrica
- Litíase Biliar
- Pancreatite Crônica
- Doença de Crohn
UPGD
Tratamento
- Dieta, abstinência alcoólica e tabágica evitando AINES
- IBPs ou Vonopram
H.pylori
Tratamento
- IBP dose padrão
- Amoxacilina 1000 mg
- Claritromicina 500 mg
2x dia por 14 dias
Ou
IBP dose padrão 2xd
Amoxacilina 1000 mg 2xd
Levofloxacin 500 mg 1xd
H.pylori
Confirmação da erradicação
- Teste Respiratório
- Antígeno fecal
- Endoscopia e biópsia (corpo e
antro) - Cultura
4 semanas após tratamento
Erradicar H pylori e suspender AINEs se possível
UGD
Causas de UP refratária ou recorrente
Teste Hp falso negativo (antimicrobianos, IBP, bismuto).
- Uso contínuo de AINES.
- Cicatrização retardada (UP >2cm, tabagismo, fibrose).
- Falência inibição secreção gástrica (tolerância H2 ou
resistência ao IBP).
- Hipersecreção: gastrinoma, hiperplasia células G.
- Úlcera não-péptica: neoplasia, linfoma, Crohn
- Má aderência ao tratamento
- Organismo resistente (resistência antimicrobiana)
- Terapêutica inadequada
UP
Complicações
- Sangramento 25%
- Perfuração 5%
- Obstrução 4%
- 20% pacientes podem
apresentar complicações sem
sintomas prévios (idosos,
AINES)
UP
Classificação de Forrest
HDA
- I - Sangrante(A - sangramento em jato; B - Sangramento em porejamento)
- II - Sangramento recente (A- vaso exposto; B- Coágulo aderido; C- Mancha de hematina plana)
- III - Sem sangue, fundo limpo
TTs:
Injeção (adrenalina, álcool absoluto, ethamolim, glicose hipertônica)
Térmico (diatérmico, plasma argônio)
Mecânicos (hemoclipe)
Spray (hemospray)
