Hepatites Virais

Question 1

Vírus Causadores

Answer 1

Question 2

Hepatites

Quadro Agudo

Answer 2

• Febre, mialgia, artralgia, náusea,
  vômito, cefaléia, fadiga, alteração
  paladar, dor abdominal, diarréia,
  prurido, colúria e acolia fecal.
• Icterícia cutâneo-mucosa,
  hepatomegalia , esplenomegalia e
  linfadenomegalia (raro).

Diag por sorologia específica

Question 3

Hepatites

Quadro laboratorial

Answer 3

• Transaminases (AST-TGO e ALT-TGP): ↑ 10X
• Bilirrubinas (BD): ↑ variável
• Fosfatase alcalina: ↑ 2X
• γ-Glutamiltransferase: ↑ 2X

Question 4

Hepatite A

Picornavírus, T: Oral-Fecal

+ Comum em baixo nível socioeconômico

Answer 4

• DD por IgMantiHVA na aguda, IgG marcador de resolução
• Infectado, se imunocompetente elimina o vírus adquirindo imunidade de vida, se não for competente HAV persistente -> Pode dar INsuf hep fulminante.
• Pode recidivar antes de eliminar o vírus definitivamente
• TT: Suporte clínico

Pessoa com maior risco de infecção:
Viajantes para áreas endêmicas
HSH (homem que faz sexo com homem)
Usuários de droga
Hemofílicos
Hepatopatas crônicos
Áreas endêmicas:
Vacinação rotineira para crianças

Question 5

Hepatite E

Hepevirus - RNA, transmissão oral-fecal, incu 40d a 60d

Answer 5

• Não cronifica habitualmente
• Manifestações extra hepáticas: neurológicas (amiotrofia neurálgica, Guillain-Barré, encefalite/mielite) e renal(glomerulonefrite membranoproliferativa).
• Risco em gestantes de forma fulminante
• TT suporte: Ribavirina
• Pode cronificar 50% dos imunossuprimidos

Pode ser zoonose

Question 6

Hepatites Crônicas

+ 6 meses, Causadores: B, C e Delta

Answer 6

• Assintomática ou sintomas
  inespecíficos: fadiga, astenia,
  desconforto em hipocôndrio
  direito, icterícia, náusea,
  inapetência e artralgia.
• Sintomas relacionados a
  mediadores inflamatórios

Question 7

Hepatites Crônicas

Quadro Laboratorial

Answer 7

• ↑ ALT e AST 2-5X
• ↑gamaglobulinas
• • bilirrubinas, fosfatase alcalina e γ-GT habitualmente normais

Biópsia hepática: (substituida pela elastografia - não invasivo)
Etiologia
Estadiamento
Associações (álcool, B, C, D,
hemocromatose, esquistossomose)
Prognóstico

Question 8

Hepatite B

| Hepadnavírus - Incu 45 - 180d, T: parenteral, sexual e vertical

Answer 8

* Fica presente no sangue, soro, exsudato e ferida(altos), semen, sec vaginal, saliva(mod) e urina, fezes, suor, lágrima, leite materno(baixa)
* HBsAg e HBeAg
-- Icterícia: <5 anos: 5%; >5 anos: 30%
-- Cronicidade é maior quando adquirida na infância(90%-perinatal, 5-10% adultos) e em imunossuprimidos(SIDA, renais crônicos, hepatopatas, oncológicos).
-- Evolução para Cirrose e Hepatocarcinoma.
--Manifestações extra-hepáticas: glomerulonefrite, poliarterite nodosa, tireoidite, crioglobulinemia

## Footnote

Tratamento:
Imunomodulador/antiviral:
-Interferon / Peginterferon
Antivirais nucleos(t)ídeos:
- Lamivudina
- Adefovir
- Entecavir
- Telbivudina
- Tenofovir
- Tenofovir alafenamida
Grupos de risco:
– Ocupacional (profissionais de saúde)
– Hemodiálise
– Pacientes DST e HIV
– Múltiplos parceiros sexuais e HSH
– Presidiários
– Drogaditos

Question 9

Interpretações

Answer 9

Apenas HbS = vacinação

Question 10

Hepatite C

Flavivírus
incu 6-7 semanas

| Transm: Parenteral, vertical e sexual

## Footnote

Faz manifestações extra-hepáticas

Answer 10

• Pode dar porfiria cutânea, vasculite, sarcoidose
  Testes Diagnósticos:
• Testes Sorológicos Anti-HCV - ELISA 2a e ELISA 3a
• Testes Moleculares
• HCV RNA (PCR) Qualitativo
• HCV RNA (PCR) Quantitativo
• Genotipagem do HCV
  Biópsia:
  Grau de Inflamação
• Avalia grau de atividade inflamatória
• 0-3 (METAVIR)
• Inflamação leva a fibrose/cirrose
  Grau de Fibrose
• Avalia a presença e quantidade de
  fibrose
• 0-4 (METAVIR)
• Estagio 4 = cirrose
• Indica progressão da doença durante
  evolução
• TT Interferon FREE!!!

Quem deve ser testado para Hepatite C ?
* Usuários de Drogas (intravenosa, nasal)*
* Hemotransfundidos ou transplantados < 1992*
* Hemofílicos < 1987*
* Hemodiálise*
* Tatuagem*
* Após acidente percutâneo
* Filhos de gestante portadoras do HCV*
* Hepatopatas, Etilistas,↑ Transaminases*
* HIV*
* Manifestações extra-hepáticas
* Nascidos entre 1945-1965*

Question 11

Hepatite D

Deltavírus - Transmissão parenteral, sexual e vertical

Answer 11

• Depende do VHB( Pode aparecer em crônicos ou em coinfec)
• Co-infecção com HBV
  Doença aguda sintomática
  Evolução hepatite fulminante
  Menor risco de cronificação
• Super-infecção com Hepatite B Crônica
  Cronificação maior
  Doença hepática crônica ativa (↑ cirrose)
  TT: Peginterferon e Bulevirtide