Neoplasia Gástrica Maligna

Question 1

Dados Epidemiológicos

Answer 1

• H > M
• Maior incidência em países asiáticos
• 5% são linfomas, carcinóides, Carcinoma de células escamosas e sarcomas

Question 2

Fatores de Risco

Answer 2

1. Alimentos preservados e defumados
2. Tabagismo
3. Baixa ingestão de fibras, vitamina C e antioxidantes
4. H. pylori
5. Cirurgia gástrica prévia
6. Anemia Perniciosa
7. Grupo sanguíneo A+
8. Síndrome de lynch, Peutz-Jhehers, Cowden, polipose juvenil e familiar

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

• Instabilidade genômica
  -Microssatelites - 15% - Localização antral, < Metástase e > Sobrevida
  -Cromossômica - 85% - Aneuploidia - específico
  -Her2 - Junção esôfago-gástrica

Question 4

Classificação

Precoce e Avançado

Answer 4

• Precoce - Invade mucosa e submucosa com ou sem linfonodos regionais
• Avançado - Invade além da mucosa

Question 5

Tipos de Câncer Gástricos Precoces

Answer 5

• Tipo I - Polipóide
• Tipo II -> A-Superficial elevado, B-Superficial plano e C-Superficial deprimido
• III - Ulcerado

Question 6

Classificação dos Cânceres Gástricos Avançados

Answer 6

• Tipo I - Polipóide
• Tipo II - Ulcerado com bordas delimitadas
• Tipo III - Ulcero-infiltrativo
• Tipo IV - Infiltrativo difuso
• Tipo V - Não se encaixa em nenhuma

Question 7

Adenocarcinomas Gástricos

Classificação

Answer 7

• Dois subtipos:
• Intestinal(Céls ductais definidas, grandes, mitose abundante, Associada a 90%H.P, idosos)
• Difuso(Jovens, 30% HP =, todos países, céls solitárias que formam glds, vacuolização citoplasmática - Anel de Sinete)

Question 8

QC de Adenocarcinoma Gástrico

Answer 8

1. Dor abdominal persistente
2. Saciedade
3. Aumento de volume abdominal
4. Inapetência
5. Náuseas
6. Vômitos
7. Emagrecimento
8. Perda de massa mm
9. Fraqueza, disfagia
10. Hematêmese, melena e enterorragia

Nódulo de Virchow - Supraclavicular esquerdo
Nódulo de Sister Mary Joseph - Peri-umbilical
Nódulo de Ireland - Axilar esquerdo
Aumento ovariano - Krukenber
Massa de fundo de saco ao toque retal - Prateleira de Blumer

Question 9

Adenoca Gástrico

Diagnóstico de Imagem

Answer 9

• Rx de abdome em pé
• EDA
• TC de tórax, abdome e pelve
• PET-TC
• Ecoendoscopia alta - Invasão tumoral e linfonodal
• Laparoscopia e citolgia do líquido peritoneal

Question 10

Diagnóstico Laboratorial

Answer 10

1. Hemograma e PCR
2. Na+, Fe, Ca+, K+ e Cl-
3. Uréia e creatinina
4. TGO TGP GGT FA bilirrubina
5. TAP e TTPA
6. CA 72-4
7. Urina 1

Question 11

Adenoca gástrico

Tratamento

Answer 11

• Precoce - Mucosectomia ou Gastrectomia D2 padrão
• Avançado - Gastrectomia D2 padrão
• Quimioterapia se T3 ou T4 ressecável
• Radioterapia pré cirúrgica
• Imunoterapia nos Her2

Ressecção endoscópica no Tipo I, IIa e IIb até 2cm, não impede TT cirúrgico
T2 - T4 linfadenectomia