Chagas no TT Digestório

Question 1

Conceito

Answer 1

• Decorrente de resposta imunomediada contra tripanossoma cruzi.
• Acontece principalmente no esôfago e cólon

Question 2

Megaesôfago Chagásico

Quadro Clínico

• Destruição da inervação intrínseca do esôfago-> Esfingter inferior não relaxa -> Ausência de peristaltismo -> Dilatação

Answer 2

DISFAGIA
PROGRESSIVA
▣ ODINOFAGIA
▣ DOR RETRO-ESTERNAL
▣ SIALORRÉIA
▣ HALITOSE
▣ REGURGITAÇÃO
▣ PERDA DE PESO
▣ TOSSE
▣ FEBRE / CALAFRIOS
▣ DISPNÉIA

DESNUTRIÇÃO
▣ PALIDEZ MUCO-CUTÂNEA
▣ HIPERTROFIA DE PARÓTIDAS
▣ DISPNÉIA
▣ CIANOSE
▣ TAQUICARDIA
▣ FEBRE
▣ AUSCULTA PULMONAR ALTERADA

Question 3

Diagnóstico por Imagem

Exames laboratoriais:
HEMOGRAMA
▣ ELETRÓLITOS
▣ URÉIA
▣ CREATININA
▣ ALBUMINA
▣ AMILASE
▣ SOROLOGIA DOENÇA DE CHAGAS
▣ SOROLOGIA CAXUMBA

Answer 3

ESOFAGOGRAMA COM BÁRIO
▣ MANOMETRIA ESOFAGEANA
▣ ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
▣ CT DE TÓRAX

Question 4

Classificação quanto ao diâmetro do esôfago

Answer 4

• Grau I - até 4cm
• Grau II - 4 a 7cm
• Grau III - 7 a 10cm retilíneo
• Grau IV - > 10cm com tortuosidade(Dolicomegaesôfago)

Question 5

Tratamento do Megaesôfago Chagásico

Clínico, Endoscópico e Cirúrgico

Answer 5

• Clínico
  -Nifedipina, Isossorbina e Botox
• Endoscópico
  -Dilatação endoscópica e cardiotomia endoscópica
• Cirúrgico
  -Cardiomiotomia a Heller com gastrofundoplicadura a nissen
  -Esofagectomia com reconstrução do trato gastrointestinal

Question 6

Megacolon Chagásico

Classificação

Destruição da inervação intrínseca do cólon -> Dismotilidade colônica -> Bloqueio do relaxamento -> Dilatação colônico -> Acomete principalmente cólon, sigmóide e reto

Answer 6

• I - Cólon sigmóide ou descendente > 6,5cm
• II - Cólon ascendente com diâmetro > 8cm
• III - Ceco com diâmetro > 12cm
• IV - Dolicocólon quando comprimento de transição de cólon descendente ou ânus >70cm

Question 7

Megacólon chagásico

Clínica

Answer 7

• OBSTIPAÇÃO INTESTINAL
• METEORISMO
• DISTENSÃO ABDOMINAL
• DOR ABDOMINAL EM CÓLICA
• PLENITUDE RETAL
• FEZES EM CÍBALAS PODENDO PROGRADIR ATÉ O
  FECALOMA
• DIARRÉA PARADOXAL
• HEMATOQUEZIA
• ANOREXIA
• DESIDRATAÇÃO
• DESNUTRIÇÃO
• PALIDEZ
• FEBRE / CALFRIOS
• HIPOTENSÃO

• HEMOGRAMA
• SÓDIO / POTÁSSIO / CÁLCIO / MAGNÉSIO
• URÉIA / CREATININA
• ALBUMINA
• PCR
• GASOMETRIA
• ÁCIDO LÁTICO
• SOROLOGIA PARA CHAGAS

Question 8

Megacólon Chagásico

Diagnóstico por Imagem

Answer 8

ENEMA OPACO
- TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE
ABDÔMEN
- RNM DE ABDÔMEN
- COLONOSCOPIA
MANOMETRIA ANO-RETA

Estágio 0 - sem alteração no enema
I - Dolicocólon
II - Dolicomegacólon

Question 9

Megacólon Chagásico

Tratamento clínico e cirúrgico

Answer 9

• Clínico
  -Fibras
  -Hidratação
  -Laxativos osmóticos e supositórios de glicerol
  -Enema de limpeza
  -Quebra mecânica de fecaloma
• Cirúrgico
  -COLECTOMIA COM COLOSTOMIA ( HARTMANN – PRINCIPALMENTE UTILIZADO NA URGÊNCIA COMO VOLVO DE SIGMÓIDE )
  -RETOSSIGMOIDECTOMIA COM ANASTOMOSE RETRO-RETAL ( DUHAMEL – HADDAD, A TÉCIC MAIS UTILIZADA )

Duhamel Haddad
MENOR EXTENSÃO DA DISSECÇÃO PÉLVICA
CONSERVAÇÃO DE PARTE DO RETO
PRESERVAÇÃO DE FUNÇÃO SENSITIVO – MOTORA DO RETO
REMANESCENTE
MANUTENÇÃO DA FUNÇÃO ESFINCTERIANA
ELEMENTOS CHAVES DA TÉCNICA :
- LIBERAÇÃO DO ÂNGULO ESPLÊNICO
- DISSECÇÃO DE TÚNEL RETRO - RETAL
- ANASTOMOSE TÉRMINO – LATERAL 1 A 2 CM ACIMA DA
LINHA PECTÍNEA COM STAPPLER CIRCULAR DE 30 MM