Doenças Intestinais Inflamatória Flashcards
Doença de Crohn
Conceito
Inflamação crônica transmural que atinge qualquer
segmento do trato alimentar da boca ao ânus,
geralmente acometendo intestino delgado com
comprometimento preferencial do íleo termina
* Jovens 2 - 3 décadas
* CARD15:NOD2
* Piora com tabagismo
Retocolite Ulcerativa
Conceito
Doença inflamatória intestinal, de etiologia desconhecida, provavelmente
multifatorial, caracterizada por surtos de atividade e remissão clínicas variáveis
e pelo acometimento da mucosa retal podendo estender-se por todo cólon
- Bimodal ( 15-35 e 50- 70)
- HLA-DRA
- Efeito protetor do tabagismo
- Proctosigmoidectomia(Reto+Sigmoide) -> 55%
Quadro Clínico
- Dor mais prevalente em doença de crown (Predomina na FID)
- Diarréia em ambos - crônica
- Sangue mais comum na RCU
- Tenesmo + na RCU
- Vômitos na DC alta ou delgado alto
- Emagrecimento em crowh
- Fístulas em Crohn SOMENTE
- EF: Normal, alt sistêmicas, manifestações extra-intestinais e complicações
Crohn:
A. Inflamatório
B. Estenosante
C. Fistulizante
Manifestações Extra-Intestinais
- Uveíte e episcleríte
- Pioderma gangrenoso e eritema nodoso
Alterações AI!!!
Quadro Laboratorial
- Hemograma: anemia, leucocitose , trombocitemia.
- Provas atividade inflamatória: VHS, proteína C reativa.
- Hipoalbuminemia, deficiência de vitamina D, deficiência de zinco.
- Anticorpos anti-Saccharomyces cerevisiae IgA (ASCA): DC (40-60%).- não específico - apenas diferencia
- Anticorpos anti-citoplasma de neutrófilos (pANCA): RCUI (60-80% CEP). - não específicos - apenas diferencia
- Calprotectina fecal: monitoramento da atividade inflamatória, resposta terapêutica, predição de recidiva e recidiva pós-cirurgica.
Diagnóstico por Imagem
- Rx simples
- Trânsito intestinal
- Enema opaco
- USG (menor custo, mas menos sensíveis)
- TC em complicações(Abscesso e fístula) - NECESSÁRIA ANTES DE CIRURGIA - com contraste vê delgado também
- RNM - Para delgado - avaliação e dd
- Endoscopia alta na DC e colonoscopia - Exame de escolha
Exames de imagem mais para complicação, colono diag da doença
Colonoscopia
na DC e RCUI
DC
-Íleo acometido
-Lesões segmentares
-úlceras profundas
-Aspecto mosaico (Cobblestone ou paralelepipedo
RCUI
-Reto acometido
-Lesões contínuas
-Úlceras superficiais
-Aspecto polipóide
Biópsia e Histologia
DC e RCUI
DC
-Inflamação segmentar
-Raros abscessos
-Granulomas epitelióides
-úlceras profundas e lesões aftóides
RCUI
-Inf difusa
-Abscessos de criptas
-Atrofia de mucosa
-Depleção células caliciformes
-Pseudopólipos
Diagnóstico Diferencial
Principal indicação de cápsula endoscópica: Sangramento oculto no intestino delgado não visto em colono nem EDA
Doença de Crohn
- RCUI
- Apendicite aguda
- Tuberculose íleo-cecal
- Linfomas de delgado
- Enterite actínica
RCUI
- Doença de Crohn
- Diarréias infecciosas
- Colite isquêmica
- Colite actínica
-Tuberculose colônica
- Neoplasia de cólon
NÃO EXISTE MUCO PUS E SANGUE NO DELGADO - doença de colon
Tratamento
Objetivos:
- Indução da remissão
- Manutenção da remissão (clínica e endoscópica)
- Manutenção estado nutricional adequado
- Prevenção e tratamento das complicações
- Boa qualidade de vida
- Aminossalicilatos (Sulfassalazina, Mesalazina) - alérgico a ASS não pode usar
- Corticosteróides (budesonida, prednisona)
- Imunossupressores (azatioprina, mercaptopurina, metotrexate)
Biológicos - Anti-TNF (infliximabe, adalimumabe, certolizumabe, golimumabe)
- Anti-integrinas (vedolizumabe)
- Anti-IL12/23 (ustequinumabe)
- Antibióticos : metronidazol e ciprofloxacin (abscesso, fistulas) - DC
Avaliação da gravidade da DC
-Leve a mod: Ausência de toxicidade e exame abdominal normal
-Moderada a grave: Sem resposta a TT inicial, febre, dor abdominal, emagrecimento, anemia, náuseas e vômitos
-Grave a flminante: Córtico-refratariedade ou febre elevada, vômitos persistentes, obstrução intestinal, DB e caquexia ou abscesso
-GOLINUMABE NA RETOCOLITE!!!
Tratamento
Crohn
- Remissão
-Corticóides(Prednisona…)
-Antibióticos(Ciprofloxacin; metronidazol)
-Imunossupressores(Azatioprina, 6MP e Metotrexate
-Biológicos - Manutenção de remissão
-Antibióticos
-Imunossupressores
-Biológicos
Retirar corticóide na manutenção assim que possível
Terapêutica biológica:
- DC inflamatória Moderada/Grave refratária ao tratamento convencional
- DC fistulizante (perianal ou enterocutânea)
Indicação definitiva de terapêutica biológica no início(Indução):
- DC pediátrica
- Manifestações extra-intestinais da DC refratárias ao tratamento padrão
Tratamento
RCUI
- Indução da Remissão:
-Aminossalicilatos : mesalazina , sulfassalazina, supositório: proctite leve
enemas: proctosigmoidite leve
-oral : colite esquerda, pancolite, proctite ou proctosigmoidite moderada a severa
-Corticosteróides: budesonida, prednisona
-Imunossupressores: azatioprina, 6 MP, metotrexate, ciclosporina (corticodependentes ou
refratários )
-Biológicos - Manutenção da Remissão
Aminossalicilatos : mesalazina , sulfassalazina
Imunossupressores: azatioprina, 6 MP, metotrexate (cortico- dependentes ou
refratários )
Biológicos
-Inibidores Janus-Quinase
Indicação de remissão com terapêutica biológica: RCUI moderada a grave refratária ao TT convencional
