Diarreia Flashcards
Conceito
-Aumento do número de evacuações (>3x /dia) ou do
volume fecal (> 200g/ fezes/ dia)
Aguda: <14 dias
Persistente: 14 – 30 dias
Crônica: > 30 dias
Diarreia Aguda Aquosa
- Alteração reabsorção de agua e eletrólitos
- Liberação de toxinas ou adesão a mucosa sem invasão
epitelial - Fezes de grande volume, aquosas, sem muco, pus ou
sangue ( intestino delgado) - Ausência de dor abdominal intensa , febre ou sinais
sistêmicos - Pode vir acompanhada de náuseas e vômitos
- Potencial para desidratação
- Rotavirus, Norovirus
- E. coli enterotoxigênica , Vibrio cholerae, Staphylococcus aureus,
Clostridium perfringens - Giardia lamblia e Cryptosporidium spp.
- Ascaris lumbricóides e Necator americanos
Diarréia Aguda inflamatória
- Ag invade mucosa ou produz toxinas que levam a inflamação
- Fezes de pequeno volume, muco ou sangue ou proteínas(Cólon)
- Febre e sinais sistêmicos
Anamnese : número de evacuações, característica das fezes
( muco, pus, sangue) , sintomas associados( febre, náuseas,
vômitos, dor abdominal, tenesmo ), história alimentar,
antecedente de viagens ou hospitalização, comorbidades,
uso de medicações .
Exame físico: sinais de desidratação, manifestações
sistêmicas ( febre, hipotensão )
Indicação de investigação
- Diarréia com grande volume e desidratação
- Dor abdominal severa
- Sintomas por mais de 3 dias
- Diarreia sanguinolenta
- Febre > 38º C
- Historia de viagem recente
- Extremos de idade : infância e idosos
- Diabetes Mellitus
- Imunodeficiência (SIDA)
- Portador de neoplasia
Protoparasitológico
* Coprocultura
* Leucócitos fecais
* Toxinas (C. difficile)
* ELISA fecal (Rotavírus)
* Sorologia ELISA (E. histolytica, Yersinia, S. mansoni)
* Métodos Imagem (Rx, US)
* Endoscopia
* Histologia
EDA -com aspirado duodenal - Giargia, cryptosporidium, cyclospora e mycrosporidium (Pedir se diarréia aguda por mais de 28d)
- Colonoscopia(Biópsia)
DA
Tratamento
Geral
- Re-hidratação (solução com eletrólitos e glicose).
Solução hipotônica (75 mmol/l)
VO ou EV ( casos graves) - Dieta:
Pobre em fibras
Alimentos de fácil digestão ( ex: arroz, banana, batata,
torrada, sopa, carne.
Evitar: leite, cafeína, frituras e gordura, bebidas alcoólicas
-EVITAR ANTIMOTILIDADE NA DIARREIA AGUDA
Agentes anti-motilidade
- Loperamida (Imosec®)
- Difenoxilato (Lomotil®)
Agentes anti-secretores
- Subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol®)
- Acetorfan (Tiorfan®)
Contra indicações de anti-diarreicos:
* Febre
* Presença de leucócitos fecais
* Leucocitose sérica
* Idosos
* Crianças
DA
Tratamento
Probióticos e Antimicrobianos
Lactobacillus GG
* diarréia por Rotavírus em crianças
* diarréia associada a antimicrobianos
Antimicrobiano
- Raramente precisa, vírus principal agente causador
- Uso empírico em: Diarréia dos viajantes, sanguinolenta, febre, imunodef, >65a, Diarréia >3d + febre, dorabdominal, vômito, mialgia e cefaléia.
- Fluoroquinolonas(Ciprofloxacino, norfloxacino e ofloxacino)
Diarréia dos Viajantes
DD: História de viagem
* Transmissão fecal-oral
- E. coli , Samonella, Shigella, Entamoeba histolytica, G. lamblia,
Rotavirus, Norovirus …
- Inicio dos sintomas 12- 72h após ingestão de alimentos contaminados
Tratamento : re-hidratação
antibiótico empírico: 3 ou + evacuações durante 8h acompanhadas de náuseas, vômitos, dor abdominal, febre ou sangue nas fezes
Intoxicação Alimentar
- Incubação: 4-6h – S. aureus, B. cereus
8-12h – C. perfringens
14h – patógenos invasivos ( ex: E.coli) - Diagnóstico: história
- Tratamento : re-hidratação
antibióticos só em casos graves
Diarréia Nosocomial
- Clostridióides Difficile
- FR: uso de antimicrobianos (amoxicilina ou ampicilina ,cefalosporinas, clindamicina, fluoroquinolonas) .
outros fatores: idade avançada, hospitalização, quimioterapia, infecção HIV, DII. - Diag: Pesquisa de toxinas A e B nas fezes, cultura para anaeróbio e retosigmoidoscopia e colonoscopia
- TT: Suspender antibiótico, usar metronidazol e vancomicina, vanco se grávida ou criança < 10 ou falta de resposta ao metronidazol
Vanco direto se psudomembrana
Diarreia Crônica
Conceito
- Distúrbio intestinal caracterizado por aumento do
número de evacuações ou urgência e redução da
consistência fecal. - 1-5% dos adultos.
- > 3 evacuações/dia.
- > 200 ml/dia.
- Peso fecal: > 200 g/dia.
- Diarréia crônica: > 4 semanas
Mecanismos
* Redução da Absorção Intestinal
-Mal Digestão
-Má Absorção
* Aumento da Secreção Intestinal
* Alteração da Motilidade Intestinal
DC
Diarreia Osmótica
Aquosa
- Ingestão de sulfato de magnésio, fosfato de sódio.
- Má Absorção de Carboidratos – Intolerância à
Lactose (Teste oral de tolerância à lactose, Teste
respiratório) e frutose. - Ingestão de sorbitol, manitol e xilitol
DC
Diarréia Secretora
Aquosa
- Abuso Laxativos (Bulimia, Histeria, Síndrome de
Munchausen)
-Toxinas Bacterianas ( Vibrio cholerae) - Diarreia colerética (Pós-colecistectomia, Doença de
Crohn) - DII (Doença de Crohn, RCUI)
- Vasculites
- Drogas
- Dismotilidade (Pós-vagotomia, Neuropatia diabética,
Hipertireoidismo, SII) - Tumores Neuroendócrinos (Gastrinoma, VIPoma,
Somatostatinoma, Glucagonoma, Mastocitose,
Síndrome Carcinóide, Carcinoma Medular) - Neoplasia (Carcinoma cólon, Linfoma, Adenoma viloso
DC
Diarreia Inflamatória
- RCUI, Doença de Crohn, Diverticulite, Jejunoileíte
- Infecciosas (Colite pseudomembranosa, Tuberculose,
Yersinia, CMV, Herpes, Amebíase) - Colite Isquêmica
- Colite Actínica
- Neoplasia ( Carcinoma, Linfoma)
DC
Esteatorreia
- Síndrome Má-Absorção:
- Doenças Mucosas (Giardíase, Doença Celíaca,
Linfoma, Doença de Whipple, Linfangectasia) - Síndrome Intestino Curto
- Supercrescimento Bacteriano Intestinal
- Isquemia Mesentérica
- Insuficiência pancreática exócrina (Pancreatite crônica,
Fibrose cística, Neoplasia pancreática, Ressecção
pancreática) - Redução Sais Biliares Intra-luminares (Colestase)
DC
Avaliação Laboratorial
- Hemograma
- Eletrólitos , Proteína total e frações , glicemia
- Provas atividade inflamatória (VHS, proteína C
reativa, a1glicoproteína ácida) - Função renal ( creatinina, uréia) e tireoidiana
(TSH, T4 livre) - Função hepática (bilirrubinas, AST, ALT, Fosfatase
alcalina, TAP/RNI)
