Tumores Hepáticos Benignos e Hepatocarcinoma Flashcards
Tumores Benignos
Aspectos gerais
PREVALÊNCIA DE 20 % NA POPULAÇÃO
# 2 X MAIS FREQUENTES QUE OS TUMORES MALIGNOS
# ASSINTOMÁTICOS ( NO GERAL )
# NÃO AUMENTAM DE VOLUME ( NO GERAL )
# NÃO NECESSITAM DE TRATAMENTO CIRÚRGICO ( NO GERAL )
# DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL IMINENTEMENTE POR IMAGEM
ESTEATOSE HEPÁTICA FOCAL
HEMANGIOMA HEPÁTICO
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
ADENOMA HEPÁTICO ( POTENCIAL
DE MALIGNIZAÇÃO
NHB
Quadro Clínico
- ANTICONCEPCIONAL
- ANABOLIZANTES
- DOR ABDOMINAL
- AUMENTO DO VOLUME ABDOMINAL
- NÁUSEAS / VÔMITOS
- SACIEDADE PRECOCE
- EMPACHAMENTO
- ICTERÍCIA
- COLÚRIA
- ACOLIA FECAL
- DOR ABDOMINAL À PALPAÇÃO
- PLASTRÃO EM H.D. / EPIGÁSTRIO
- AUMENTO DO VOLUME ABDOMINAL
- PALIDEZ
- DESIDRATAÇÃO
- ICTERÍCIA
- COLÚRIA
- ACOLIA FECAL
NHB
Diagnóstico Laboratorial
- HEMOGRAMA
- SÓDIO / POTÁSSIO / CÁLCIO / MAGNÉSIO
- TGO / TGP
- BILIRRUBINAS - aumentadas
- GGT / FA
- TAP / TTPA
- URINA TIPO I
- ALFA FETO PROTEÍNA
NHB
Diagnóstico por Imagem
- USG ABDOMINAL - melhor
- ELASTOGRAFIA
- CINTILOGRAFIA ABDOMINAL COM HEMÁCIAS
MARCADAS ( TC99M ) - CT DE ABDÔMEN - melhor
- RNM DE ABDÔMEN
- COLANGIORNMA
NHB
Tratamento
- Clínico: Suspensão de hormônios sexuais e correção de disfunção metabólica
- Radiologia interv -> Embolização
- Cirúrgico: Hepatectomia(Regrada) - Hemangioma, risco de romper
- Transplante hepático
Hepatocarcinoma
Aspectos Gerais
90% DAS NEOPLASIAS MALIGNAS PRIMÁRIAS DE FÍGADO
QUINTA CAUSA DE CÂNCER NO MUNDO
EM CIRRÓTICOS É UMA DAS ETILOGIAS MAIS FREQUENTES DE MORTE
1/3 DOS CIRRÓTICOS DESENVOLVERÁ DURANTE A VIDA HEPATOCARCINOMA
DUPLICA SEU TAMANHO EM CERCA DE 180 DIAS
-> Metástase no próprio fígado e em geral várias apresentações
A DETECÇÃO PRECOCE EM CIRRÓTICOS POR
CONTROLE ULTRASSONOGRÁFICO OU CONTROLE
ULTRASSONOGRÁFICO + DOSAGEM DE ALFA-FETO
PROTEÍNA
Hepatocarcinoma
Quadro Clínico
- Até 2cm -> Tumor encapsulado - Céls diferenciadas e pouco potencial de invasão
- > 2cm -> Mais indiferenciadas, mais chance de invasçao
- Fatores prognósticos: Invasão macro e micro vascular, tamanho e número de linfonodos comprometidos
DOR ABDOMINAL
NÁUSEAS /
VÔMITOS
PERDA DE PESO
FRAQUEZA
SACIEDADE
PRECOCE
EMPACHAMENTO
AUMENTO DO VOLUME ABDOMINAL
DIMINUIÇÃO DA
DIURESE
ICTERÍCIA
COLÚRIA
ACOLIA FECAL
FEBRE / CALAFRIOS
Fatores de risco
CIRROSE HEPÁTICA ( 80 % )
VÍRUS DA HEPATITE C ( 3 A 8 % AO ANO, OCIDENTE )
VÍRUS DA HEPATITE B ( 2 % AO ANO, ORIENTE )
OBESIDADE
DIABETES
AFLATOXINAS
HEMOCROMATOSE
TIROSINEMIA
DEFICIÊNCIA DE ALFA 1 ANTI-TRIPSINA
DOENÇA DE WILSON
NASH
ALCOOLISMO
CO-INFECÇÇOES ( HIV )
OCORRE SEM DOENÇA HEPÁTICA PRÉVIA
VARIANTE FIBROLAMElAR COMPROMETE 1% DAS MULHERES
JOVENS, SEM CORRELAÇÃO COM CIRROSE OU INFECÇÃO VIRAL
Hepatocarcinoma
DD laboratorial
HEMOGRAMA
ELETRÓLITOS
PROTEÍNAS TOTAIS E
FRAÇÕES
TGP / TGO / GGT / FA /
BILIRRUBINAS
TAP / TTPA
URINA TIPO 1
FATORES DE
COAGULAÇÃO
SOROLOGIA HEPATITE B
/ C
SOROLOGIA HIV
ALFA - FETO PROTEÍNA
ESCALA DE CHILD –
PUGH
MELD
TAXA DE RETENÇÃO DE
VERDE DE
INDOCIANINA EM 15
MIN
GRADIENTE DE
PRESSÃO VENOSA
HEPÁTICA ( AFERIDO
VIA CATETERISMO DE
VEIAS HEPÁTICAS )
Hepatocarcinoma
Diagnóstico por imagem
USG DE ABDÔMEN TOTAL
USG COM DOPPLER COLORIDO DO SISTEMA PORTA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
CT DE ABDÔMEN MULTIFÁSICA ( PADRÃO OURO, WASH IN /
WASH OUT )
FATORES DE IMPORTÂNCIA NA CT MULTIFÁSICA DE ABDÔMEN
SÃO :
- ASPECTO DA LESÃO NAS FASES ARTERIAL / VENOSA / TARDIA
- APARÊNCIA DA CÁPSULA DO TUMOR
- DIÂMETRO DO TUMOR
- VELOCIDADE DE CRESCIMENTO DO TUMOR
RNM DE ABDÔMEN ( > SENSIBILIDADE EM NÓDULOS < 1 CM )
Hepatocarcinoma
Estadiamento
- Score de Child Pugh - Não sensível o bastante para transplante
- BCLC - Mais aceito
Hepatocarcinoma
Tratamento
- Não cirrótico: Ressecção hepática
- Cirrótico: Depende da reserva funcional
-Sem comprometimento de TAP, bilirrubinas e sem HP -> Sobrevida 5 anos 60%
-Tumores multifocais com HP leve -> TT locorregional
-Trombose portal-> Mal prognóstico
