Síndrome do intestino irritável

Question 1

Conceito

Answer 1

• Prevalência difícil de ser estimada
• Mulheres: 2:1
• Idade < 50 anos
• Fatores emocionais ( associação com síndromes
  somáticas – fibromialgia e fadiga crônica )
• Fatores psicológicos , biológicos e ambientais
• Doença Funcional
• Alterações motilidade: Diarreia ou const - Aumento de sensibilidade vísceral - receptores 5-HT - const e dor
• Distúrbio inflamatório

Question 2

Quadro Clínico

Answer 2

Dor
-Aliviada pela evacuação
-Associada a alt no número de evacuações
Acompanhada alterações consistência fecal
*Frequentemente difusa sem irradiação ( locais mais comuns: andar
inferior , quadrante inferior esquerdo)
*Episódios de dor aguda podem sobrepor dor crônica
*Refeições podem precipitar quad
*Sensação de distensão abdominal
*Distensão abdominal visível
* Relação com ansiedade e estresse

Sintomas digestivos não intestinais: pirose, náuseas,
vômitos, dispepsia
Sintomas não digestivos: dismenorréia, dispareunia,
polaciúria, enxaqueca, fibromialgia primaria

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

• Quadro clinico sugestivo
  *Exclusão de outras patologias c/ manifestações clínicas
  semelhantes
  *Exame físico normal (podendo haver instabilidade emocional,
  hipertimpanismo do abdome, dor a palpação profunda abdome principalmente QIE)
• Retossigmoidoscopia / Colonoscopia → normal

Question 4

Diag

Critério de ROMA IV

Answer 4

• Dor abdominal recorrente, pelo menos 1 dia/sem, nos
  últimos 3 meses, associada a dois ou mais critérios
  abaixo:
• Relacionada com defecação
• Associada com alteração na freqüência das evacuações
  -Associada com mudança na forma (aparência ) das fezes
  Critério preenchido por pelo menos 3 meses com
  surgimento dos sintomas pelo menos 6 meses antes do
  diagnóstico

Sinais de alarme - Suspeitar de causa orgânica
* Idade avançada
* Curso progressivo
* Sintomas que despertam o paciente
* Febre / emagrecimento
* Hematoquezia
* Esteatorréia
* Desidratação
* Aparecimento de novos sintomas

Question 5

Tratamento

Objetivo: Alívio dos sintomas

Answer 5

Dieta:
Baixo teor de oligossacarídeos, dissacarídeos ,
monossacarídeos e polióis ( ex: xylitol, isomalte,
manitol, sorbitol) – low FODMAPs
Atividade Física
Dar fibras solúveis para formar bolo fecal mais consistente

• Identificar alimentos envolvidos com surgimento dos
  sintomas pós-prandiais ( lactose, sorbitol, frutose) e os que
  aumentam produção de gás (couve, repolho, feijão,
  brócolis, couve-flor, batata doce, goma de mascar,
  refrigerantes) , cafeína, álcool.
• Pobre em gorduras e alimentos identificados como nocivos.
• Fibras dietéticas: ↑ pressão intrassigmoidiana (constipação),
  fibra solúvel (constipação e diarréia) → adsorvem água ao
  bolo fecal e induzem atividade motora mais próxima ao
  normal

Question 6

Tratamento medicamentoso

Answer 6

Antiespasmódicos: curto alivio da dor abdominal (hioscina,
pinavério )
Antidiarréicos: loperamida → eficaz no controle da diarréia
Antibióticos: rifaximina (não absorvível) → alivio dos sintomas
gerais e flatulência

Antagonistas 5HT3 (alosetron)
Agonista 5HT4 (tegaserod , prucaloprida )
Antidepressivos: reduzem sintomas gerais e aliviam dor
abdominal – reduzem sensibilidade visceral
- Triciclicos ( ex: amitriptilina, imipramine, nortriptilina)
- Inibidores da recaptação da serotonina ( ex: fluoxetina,
citalopram

Alternativo:
Lactobacillus ( ex: Lactobacillus plantarum, Bifidobacteria infantis)
Óleo de hortelã – pimenta