Doença do Refluxo Esofágico e Barret Flashcards
1
Q
DRGE
Conceito
A
- Sintomas ou complicações resultantes do
refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago e
além (cavidade oral, laringe e pulmões). 1 - Incompetência da barreira anti-refluxo na
junção esôfago-gástrica. - Esofagite erosiva e não erosiva(Endoscópica -)
2
Q
DRGE
Fatores de Risco
A
- Idade
-Maior a idade, menor sintomatologia, porém esofagite mais grave. - Sexo
-DRGE mais grave nos homens.
-Maior ocorrência de Barrett em homens. - Obesidade
-Associação de DRGE com IMC, circunferência
abdominal, ganho de peso, maior sintomatologia,
esofagite erosiva e Barrett.
-Aumento pressão intra-abdominal.
-Hérnia hiato e relaxamento transitório do esfíncter
inferior do esôfago (EIE) - Tabagismo, Álcool, Café, Chocolate, Decúbito
Lateral Direito, Medicamentos(Relaxa EIE transitoriamente) - Alimentos gordurosos(Retarda esvaziamento gástrico)
- Fatores genéticos
3
Q
DRGE
Helicobacter Pylori
A
- Efeito protetor
4
Q
DRGE
Fisiopatologia
A
- Disfunção do Esfíncter Inferior do Esôfago (EIE)
-Falha na manutenção da pressão do EIE > 15mmHg
acima da pressão intra-gástrica
-Relaxamento transitório do EIE - Hérnia hiatal
- Peristalse inadequada
- Conteúdo do refluxato
-Pepsina
-Bile - Distensão do estômago proximal
Medicamentos dque reduzem pressão do EIE:
Anticolinérgicos
Bloqueadores canal de cálcio
Nitratos
Teofilina
Antagonistas alfa-adrenérgicos
Morfina
Benzodiazepínicos
5
Q
DRGE
Quadro Clínico
A
- Avaliação dos Sintomas
-Pirose e regurgitação
-Disfagia, odinofagia, dor torácica, globus, rouquidão,
tosse, soluço e sialoarréia
-Asma (20-80%), DPOC.
-Sinusite
-Câncer de laringe - Complicações
-Estenose, ulcera de esôfago, Barrett,
adenocarcinoma.
-Estenose (0,1%) e úlcera (0,05%) associados a raça
caucasiana, sexo masculino e idade
-Barret e adenocarcinome
6
Q
DRGE
Diagnóstico
A
-
Endoscopia digestiva alta
-Sintomas de DRGE persistentes após tratamento
-Disfagia ou odinofagia
-Emagrecimento involuntário > 5%
-Sangramento GI ou anemia
-Estenose, massa ou ulcera em exames de imagem
-Manifestação de DRGE extra-esofágica
-Suspeita de Esôfago de Barrett
-Vômito persistente
-Sintomas persistentes após cirurgia anti-refluxo - pH metria
-Monitoração contínua do pH intra-esofágico.
-Episódios refluxos ácidos pH < 4.
-Confirmação de DRGE extra-esofágica e avaliação
pré-cirúrgica
-Avaliar persistência dos sintomas após uso de IBP.
-Bilitec® - refluxo alcalino.
-Cápsula Bravo - Manometria de alta resolução
-Especificidade limitada para diagnóstico de DRGE.
-Auxilia na locação do probe da pHmetria.
-Avaliação pré-cirúrgica
-Exclusão de acalasia
-Avaliação de disfagia após fundoplicatura.
- Impedanciometria
-Monitoração do volume de refluxo intra-esofágico.
-Útil no diagnóstico de DRGE extra-esofágico e no
DRGE alcalino.
-Sintomas de DRGE durante uso de IBP - Esofagograma
-Avaliação de disfagia (estenoses).
-Doenças motoras do esôfago.
7
Q
DGRE
Endoscopia Digestiva Alta
Indicações de biópsia em pacientes com esofagite
A
- Paciente imunossuprimido
- Úlcera irregular ou profunda
- Esofagite proximal
- Presença de massa ou nodularidade
- Estenose esofágica
8
Q
DRGE
Diagnóstico Diferencial
A
-
Esofagite Endoscópica
-Esofagite pílula
-Dermopatia auto-imune
-Zollinger-Ellison
-Esofagite eosinofílica
-Resistência ao IBP -
Sem esofagite
-Escape ácido noturno
-Refluxo alcalino
-Pirose funcional
-Diagnóstico errado(Acalasia ou Gastroparesia)
9
Q
DRGE
Tratamento
Medicamentoso
Objetivos:
-Resolução dos sintomas
-Cicatrização da esofagite
-Prevenção das complicações
A
- Antiácidos (Hidróxido de Mg e Al)
- Protetores da mucosa (Sucralfato)
- Pro-cinéticos (Domperidona, Bromoprida,
Metoclopramida) - Bloqueadores H2 (Cimetidina, Ranitidina, Famotidina e Nizatidina) -> Aumenta acidez com o tempo, uso curto
- Inibidores Bomba de Prótons (Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol ,Rabeprazol, Esomeprazol, Dexlanzoprazol) -> 4 a 8 semanas inicialmente, terapia de manutensão se sintomáticos após tt ou complicados
- Bloqueadores ácido-potássio competitivos (Vonoprazam)
- Redutores do RTEIE (Baclofen)
Medidas comportamentais:
-Dieta.
-Cessação do tabagismo.
-Redução ingestão etílica.
-Redução de peso.
-Elevação da cabeceira.
-Decúbito lateral esquerdo.
-Evitar refeições 2-3 horas antes de deitar
10
Q
DRGE
Tratamento
Cirúrgico
A
- Fundoplicatura laparoscópica
- Necessidade de supressão ácida
- Não indicado em pacientes não respondedores aos IBP
- Pacientes obesos considerar cirurgia bariátrica (bypass)
11
Q
Esôfago de Barrett
Conceito
A
- Metaplasia na transição esôfago-gástrica de epitelio escamoso para colunar(intestinal) observada durante
exame endoscópico da região distal do esôfago - Risco de 30 a 40 vezes para ocorrência de
adenocarcinoma de esôfago.
12
Q
Esôfago de Barrett
Fatores de Risco
A
- Idade
- Sexo Masculino
- Raça Caucasiana
- Sintomas de refluxo
- Obesidade
» Refluxo ácido
» Genética
» Sais biliares
13
Q
EB
Fisiopatologia
A
14
Q
EB
Diagnóstico
A
- Endoscopia Digestiva Alta
- Indicações:
-Sintomas de DRGE persistentes (> 5anos)
-Caucasianos
-Homens
-Idade > 50 anos
-Historia familiar de Esôfago de Barrett
-Antecedente de Adenocarcinoma de Esôfago
DD: Metaplasia intestinal em qualquer trecho do esôfago
15
Q
EB
Endoscopia Digestiva Alta
Classificação
A
- Barrett curto (<3 cm)
- Barret Longo(>3cm)
- Praga C & M (Circunferência e extensão Máxima)
- Protocolo Seattle (biopsia 4 quadrantes em
intervalos de 2cm)
