Esteatose não alcoólica

Question 1

Generalidades

Answer 1

• Associada a obesidade, resist a insulina e DM
• Principal causa de alteração laboratorial hepática
• Maior mortalidade associada a presença de fibrose, doença cardiovascular, neoplasia e doença hepática

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

Question 3

Classificação

Answer 3

• Primária (DM, obesidade e dislipidemia)
• Secundária(Medicamentosa, cirurgia e outras)

Question 4

Quadro Clínico

Answer 4

• Assintomáticos (50-100%).
• Dor em HD, desconforto abdominal, fadiga,
  astenia.
• Hepatomegalia (12-75%).
• Ausência de consumo etílico (<40 g / etanol /
  semana)

• IMC e circunferência abdominal.
• AST/ALT <1 ( 65-90%).1
• Glicemia, Hb A1C, insulina, HOMA-IR > 3.1
• Perfil lipídico (↑Triglicérides, ↓HDL).
• Proteina C reativa, vitamina D.2
• Presença de auto-anticorpos em baixos títulos.3
• Aumento da ferritina em 40-60% dos pacientes.4
• Ausência Hepatites B e C

Question 5

Exame de Imagem

Answer 5

USG - triagem
-Bright liver
-Aumento da ecotextura em
relação ao rim
-Borramento vascular
-Achados consistentes com
DHGNA não observados se
<30% gordura hepática
-Avaliação ultrassonográfica
de esteatose indistinguível de
cirrose em fase inicial

Question 6

Biópsia

Padrão - Ouro

Answer 6

• Iniciar tratamento - prog CV e hepático
• Estadiar fibrose - Elastografia(fibroscan , RNM) ou marcadores séricos insuf
• DD diferencial:
  -D. wilson, sobrecarga de ferro, autoimune, hepatotoxicidade e Def LAL(lipase ácida lipossomal)

Esteatohepatite - Biópsia hepática: esteatose
macrovesicular com infiltrado
inflamatório lobular, balonização
de hepatócitos, fibrose
pericelular, corpúsculos de
Mallory. Presença de esteatose
em > 5% dos hepatócitos

Question 7

Biomarcadores

Answer 7

• Citoqueratina 18: marcador de apoptose do hepatócito. Níveis
  plasmáticos > 380 U/L discriminam esteatohepatite.
• NAFLD fibrosis score - NFS (idade, IMC, AST/ALT, hiperglicemia,
  plaquetas, albumina).
• ELF score (acido hialurônico, pro-colágeno III, TIMP).
• BARD score: BMI (IMC)> 28 kg/m2 - 1 ponto, AST/ALT>0.8 -2
  pontos, Diabetes - 1 ponto. Pontuação de 2-4 (OR:17) prediz
  fibrose acentuada.

FIB-4 < 1.3 descarta fibrose

Question 8

Fibroscan

Answer 8

§ Maior confiabilidade em afastar fibrose avançada:
-Fibrose improvável se valor baixo(< 6kPa), >12 kPa prediz fibrose avançada
-Superestimação da fibrose: hepatite aguda, colestase, congestão hepática emassas
->20kPa Hipertensão Portal

FibroRNM - 3kPA já é fibrose

Question 9

Tratamento

Answer 9

Multifatorial
-Café é hepato-protetor
-Manejo Doença Hepática
Redução do peso
Pioglitazona, GLP1-RA
Vitamina E
Abstinência alcoólica
Screening CHC
Hipertensão porta

-Manejo Risco Cardiovascular
Redução do peso
Aumento atividade física
Otimização pressão arterial
Tratar dislipidemia (estatina
segura)
Otimizar HBA1C na DM2
Manejo Doença Hepática
Redução do peso
Pioglitazona, GLP1-RA
Vitamina E
Abstinência alcoólica
Screening CHC
Hipertensão portal
Tratamento
da
DHGNA
Cirurgia Bariátrica

PRINCIPAL PERDER PESO