Litíase Biliar Flashcards
Bile
- SECREÇÃO PRODUZIDA PELO FÍGADO COM FINALIDADE DE AJUDAR NO PROCESSO DE DIGESTÃO DE LIPÍDEOS
- 1 -> 1,5 L AO DIA
- COLORAÇÃO VERDE ESCURO -> MARROM AMARELADO
- ALCALINO
- COMPOSIÇÃO: ÁGUA + ELETRÓLITOS + SAIS BILIARES + COLESTEROL + FOSFOLIPÍDEOS + BILIRRUBINA DIRETA
- CÁLCULOS SÃO CONCREÇÕES FORMADAS DEVIDO A MODIFICAÇÕES NA CONSTITUIÇÃO DA BILE
Litíase Biliar
Primária X Secundária
- Primária -> Intra ou extra hep, formada naquela região
- Secundária-> Se deslocou
LB primária
Etiologia
- COLESTASE SECUNDÁRIA A :
- ESTENOSE BILIAR
- COLANGITE ESCLEROSANTE
- COLANGITE DE REPETIÇÃO
- DOENÇA DE CAROLI
- PAPILITE CRÔNICA
- DISFUNÇÃO DO ESFÍNCTER DE ODDI
- ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA
- ALTERAÇÃO NA CONSTITUÇÃO BILIAR ( LOW PHOSPHOLIPID ASSOCIATED CHOLELITHIASIS – LPAC , < 40 ANOS )
Secundária-> cálculoos migrados para o ducto colédoco
80% assintom(colelitíase)
LB
Quadro Clínico
- DOR ABDOMINAL
- FEBRE
- CALAFRIOS
- ICTERÍCIA
- COLÚRIA
- ACOLIA FECAL
Secundária
- DOR À PALPAÇÃO ABDOMINAL
- PLASTRÃO ABDOMINAL
- ICTERÍCIA
- ESCORIAÇÕES CUTÂNEAS
- DESIDRATAÇÃO
- HIPOTENSÃO ARTERIAL
- CONFUSÃO MENTAL
DD laboratorial e de imagem
- HEMOGRAMA
- AST / ALT
- GGT / FA
- BILIRRUBINAS
- URINA TIPO 1
- PCR
- LIPASE
- ## FAN
- USG ABDOMINAL
- ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
- TOMOGRAGIA COMPUTADORIZADA DE ABDÔMEN
- COLANGIO-RNM
- CPRE
- COLANGIOGRAFIA TRANS-PARIETO HEPÁTICA
LB
Tratamento
CLÍNICO
- ÁCIDO URSODESOXICÓLICO ( 10 A 15 MG / DIA )
- Endoscópico - cpre com papilsotomia
- cirúrgico -> colecistectomia ou derivação biliodigestiva
Colelitíase
Cálculos na Vesícula(FR)
IDADE
SEXO FEMININO
PARIDADE
HISTÓRIA FAMILIAR
HORMÔNIOS SEXUAIS FEMININOS ( ANTICONCEPCIONAIS )
OBESIDADE
RÁPIDA PERDA DE PESO
DIABETES MELLITUS
DISLIPIDEMIA
DIETA HIPER / HIPO-CALÓRICA
DOENÇA HEMATOLÓGICA
DOENÇAS HEPÁTICAS
DOENÇAS INTESTINAIS
CIRURGIA BARIÁTRICA
ESTASE DA VESÍCULA BILIAR
MEDICAMENTOS
PARASITOSE DE VIA BILIAR
Classificação dos cálculos
- Cálculos de colesterol
- Pigmentos biliares
- Preto(hemólise ou cirrose)
- Marrom(infec)
- Tamanho: <3mm(micro) a 3cm
Colelitíase
Divisão Clínica
- Sintomática e assintomática
- Complicada ou não complicada
QC da sintomática sem complicações
DOR ABDOMINAL EM H.D. / EPIGÁSTRIO, COM OU SEM IRRADIAÇÃO PARA O DORSO / ESCÁPULA DIREITA
DOR DE INÍCIO SÚBITO, DURA DE 30 MINUTOS A POUCAS HORAS ( < A 6 HS ), SEM PAROXISMOS ( CONTÍNUA ), QUE CEDE ESPONTANEAMENTE OU COM USO DE MEDICAMENTOS
PRESENÇA DE QUADRO ANTERIOR SEMELHANTE
4 F ( FEMALE / FOURTY / FERTILE / FAT )
FÁCIES DE DOR
NÁUSEAS
VÔMITOS
ANOREXIA
EMPACHAMENTO
SACIEDADE PRECOCE
ERUCTAÇÃO
PALIDEZ CUTÂNEO-MUCOSA
TAQUICARDIA
SUDORESE FRIA
SINAL DE MURPHY NEGATIVO
TAQUICARDIA
PALIDEZ CUTÂNEO-MUCOSA
SUDORESE FRIA
AUSÊNCIA DE FEBRE / CALAFRIOS / ICTERÍCIA / COLÚRIA / ACOLIA FECAL
AUSÊNCIA DE TOXEMIA
AUSÊNCIA DE SINAIS DE PERITONITE
HEMOGRAMA
URÉIA / CREATININA
Na / K / Ca / Mg / CLORO
TGO / TGP / GGT / FA / BILIRRUBINAS
PROTEÍNAS TOTAIS E FRAÇÕES
AMILASE
LIPASE
PCR
RX DE ABDÔMEN
COLECISTOGRAMA ORAL ( FORMA / FUNÇÃO )
USG DE ABDÔMEN ( SENSIBILIDADE 84 %, ESPECIFIDADE 99 % )
CT DE ABDÔMEN ( BAIXA SENSIBILIDADE, CÁLCULOS RADIOTRANSPARENTES E ISODENSOS À BILE )
ECOENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ( SENSIBILIDADE DE 96 % )
RNM DE ABDÔMEN
COLANGIORNM
Colelitíase assintomática
Tratamento
- Indicação cirúrgica relativa
- Indicação absoluta:
- VESÍCULA EM PORCELANA
- COLELITÍASE + PÓLIPO > 10 MM
- PACIENTE IMUNOSSUPRIMIDO
- PACIENTES COM DOENÇA HEMOLÍTICA CRÔNICA
- PACIENTES PORTADORES DE MICROLITÍASE
- PACIENTES COM ANTECEDENTES FAMILIARES DE NEOPLASIA NO TRATO DIGESTÓRIO
ACONSELHAMENTO PARA CIRURGIA :
- IDADE < 30 ANOS
- CÁLCULOS > 3 CM
- MULHER QUE DESEJA ENGRAVIDAR
- COLECISTECTOMIA ASSOCIADA OU ¨DE PASSAGEM¨
- ANTES OU DURANTE A REALIZAÇÃO DE TRANSPLANTE RENAL
- ANTES OU DURANTE A REALIZAÇÃO DE CIRURGIA BARIÁTRICA / METABÓLICA
Colelitíase Sintomática
Não complicada
1- CONTROLE CLÍNICO :
- DIETA HIPOGORDUROSA
- SINTOMÁTICOS
2- DROGAS PARA DISSOLUÇÃO DOS CÁLCULOS ( ÁCIDO QUENODESOXICÓLICO -> 13-16
MG/KG/DIA VO, DIVIDOS EM 2 TOMADAS / ÁCIDO URSODESOXICÓLICO -> 8-10 MG/KG/DIA VO ),
OCORRE EM GERAL EM 37% DOS CASOS EM 6 MESES
* CRITÉRIOS DE INCLUSÃO PARA USO DE ÁCIDOS BILIARES :
- CÁLCULOS < 10 MM
- CALCIFICAÇÃO MÍNIMA E BAIXA DENSIDADE NA TC
- VESÍCULA BILIAR FUNCIONANTE COM DUCTO CÍSTICO PERMEÁVEL
- SINTOMAS LEVES
- COLECISTECTOMIA ELETIVA PARA PACIENTES COM BAIXO RISCO CIRÚRGICO ( VÍDEO-LAPAROSCÓPICA )
- COLECISTECTOMIA POR LAPAROTOMIA QUANDO EXISTIREM FATORES DE RISCO PARA CÂNCER DE VESÍCULA BILIAR
Colecistite aguda litiásica
QC
HISTÓRIA DE INGESTÃO DE ALIMENTOS GORDUROSOS PRÉVIO AO QUADRO DE DOR ABDOMINAL
DOR ABDOMINAL EM H.D., PROGRESSIVA, IRRADIADA PARA EPIGÁSTRIO / ESCÁPULA DIREITA, DURAÇÃO > 6 HS, QUE NÃO CEDE ESPONTANEAMENTE, QUE PODE MELHORAR COM MEDICAMENTOS
NÁUSEAS
VÔMITOS
ANOREXIA
FEBRE
CALAFRIOS
PALIDEZ CUTÂNEO-MUCOSA
SUDORESE
TAQUICARDIA
DESIDRATAÇÃO
ICTERÍCIA
COLÚRIA
ACOLIA FECAL
PERITONITE
TOXEMIA
- HEMOGRAMA -> ATENÇÃO PACIENTES IDOSOS / IMUNOSSUPRIMIDOS
- URÉIA / CREATININA
- Na / K / Ca / Mg / Cl
- TGO / TGP / GGT / FA / BILIRRUBINAS ( COLANGITE AGUDA / SÍNDROME DE
MIRIZZI )
- LIPASE
- PROTEÍNAS TOTAIS E FRAÇÕES
- PCR
- COAGULOGRAMA
- ÁCIDO LÁTICO
- GASOMETRIA
- URINA 1
- RX DE ABDÔMEN AGUDO
- USG DE ABDÔMEN ( CÁLCULOS BILIARES, SOMBRA ACÚSTICA
POSTERIOR, ESPESSAMENTO DE PAREDE VESICULAR > 4 MM, COLEÇÕES
PERI-VESICULARES, SINAL DE MURPHY + Á US ) -> SENSIBILIDADE DE 88%
/ ESPECIFICIDADE DE 80%
- CINTILOGRAFIA COM ÁCIDO IMINODIACÉTICO -> 97% SENSIBILIDADE + 90%
DE ESPECIFICIDADE
- TC DE ABDÔMEN -> QUANDO SUSPEITA DE COLECISTITE AGUDA LITIÁSICA
ENFISEMATOSA / COMPLICAÇÕES
- RNM DE ABDÔMEN
- COLANGIO-RNM
CAL
Tratamento
- Clínico somente em alto risco e gestantes de terceiro trimestre - jejum oral, reposição de eletrólitos, ciplofloxacino+metronidazol e sintomátcos
EMPIEMA DE VESÍCULA BILIAR
GANGRENA DE VESÍCULA BILIAR
PERFURAÇÃO BLOQUEADA OU NÃO DE VESÍCULA BILIAR
FISTULIZAÇÃO :
- DUODENO ( 79% ) -> ÍLEO BILIAR ( 13% DOS CASOS )
- FLEXURA HEPÁTICA DO CÓLON TRANSVERSO ( 17% )
- ESTÔMAGO -> GASTRIC OUTLET SYNDROME ( SÍNDROME DA OBSTRUÇÃO DA VIA DE
SAÍDA GÁSTRICA )
