Avaliação Hepática Laboratorial Flashcards
Testes
- Alanina Aminotransferase - Lesão hepatocelular
- Aspartato Aminotransferase - Lesão hepatocelular
- Bilirrubinas - Colestase com conj alterada
- γ-Glutamiltransferase - Colestase e ind enzimática
- Fosfatase alcalina - Colestase infilt hep
- Atividade protrombina
- Albumina
Razão ALT:FA
- <2 colestático
- 2-5 = misto
- > 5 hepatocelular
TGO e TGP
AST
Se aumento isolado de ALT.
Considerar doença hepática.
- Se aumento isolado de AST.
Considerar outra causa de elevação
(doença muscular, hemólise, doença cardíaca).
- TGO(AST)
Fígado (mitocôndrial > citosólica)
Coração > músculo > rim > cérebro > eritrocitos
Concentração maior na Zona 3
Meia-vida: 17 horas - TGP(ALT)
Fígado (citosólica)
(»> rim, músculo, coração)
Meia-vida: 47 horas
Zona 1 ALT > AST, Zona 3 AST > ALT
- Variação circadiana, dia-dia, exercício (AST 3X).
1,2 - Baixa correlação com grau de fibrose hepática.
3 - Correlação com peso. Atualização dos valores normais
de ALT em homens (até 29-30 UI/L) e mulheres (19-22
UI/L).
4,5 - Aumento do risco de evento CV com ALT em homens
> 43 UI/L e mulheres > 30 UI/L.
TGO e TGP
Causas de elevação crônica
- Doenças hepáticas
-DHA, medicamento, hep b e c, esteatose, hep AI, doença de wilson, hemocromatose, def de a1-antitripsina e esquisitossomose - Doenças extra-hepáticas
-Doença celíaca, ex, macroAST, tireoidopatia e ICC
ALT > AST (<5x)
Hepatites crônicas B e C
DHA
Esteatose/esteatohepatite
Medicamentos
Hemocromatose
Hepatite auto-imune
Doença de Wilson
Deficiência α1 AT
ALT > AST(>15x)
Hepatite viral aguda
Hepatite tóxica/medicamentosa
Isquemia hepática
Hepatite auto-imune
Doença de Wilson
Síndrome de Budd-Chiari
Obstrução aguda ducto biliar
HELLP sindrome
Antibióticos: penicilinas sintéticas, ciprofloxacin,
amoxacilina, nitrofurantoína, cetoconazol, isoniazida.
Anticonvulsivantes: fenitoína, carbamazepina, ácido
valpróico.
Inibidores HMG-redutase: sinvastatina, pravastatina,
lovastatina, atorvastatina.
AINES
Sulfoniluréias: glipizida.
Miscelânea: amiodarona, metildopa, acetaminofen,
propiltiouracil.
AST > ALT(<5x)
- Tireoidopatia
- Cirrose
- Álcool
- Miopatia
- Ex
Testes diagnósticos em níveis elevados
Hepatite B → HBsAg, Anti-HBc IgG, Anti-HBs, HBV-DNA (PCR)
Hepatite C → Anti-HCV, HCV-RNA (PCR)
Hemocromatose → ferro, ferritina, saturação transferrina
Doença de Wilson → ceruloplasmina, cobre urinário
Hepatite auto-imune → FAN, Ac anti-músculo liso, γ-globulina
Deficiência de α1-antitripsina → dosagem α1-AT
Doenças musculares → CPK, aldolase
Doença celíaca→ Ac anti-gliadina, Ac anti-endomísio, Ac antitransglutaminase tecidual
Fosfatase Alcalina
Quando cai e aumenta
(colangite
biliar primária e colangite esclerosante, doenças
granulomatosas)
- ↑ 3o trimestre gravidez, refeições com ↑ teor de gordura.
- ↓Doença Wilson, hipotireoidismo, anemia, perniciosa, deficiência de zinco
Fosfatase Alcalina
Causas de elevação
- Hepáticas
Obstrução biliar
CBP
CEP
Medicamentos*
Granulomas
Metástases
Cirrose
Colestase recorrente - Não hep
Doença óssea
Gravidez
ICC
IRC
Linfoma
Hipertireoidismo
Crescimento
Esteróides anabolizantes Alopurinol
Captopril Carbamazepina
Clorpropramida Diltiazem
Eritromicina Estrógenos
Imipramina Indinavir
Nevirapina Quinidina
Metiltestosterona Sulfa-trimetroprim
Gamaglutamiltransferase
Hepatócitos e células epiteliais biliares
- ↑ doença pancreática, diabetes, dislipidemia,insuficiência renal, medicamentos (barbitúricos,
fenitoína, warfarin
- Útil associada a fosfatase alcalina para afastar
doença óssea e no diagnóstico da doença
hepática alcoólica (AST/ALT → 2:1)
Albulmina
- Não é bom indicador de síntese hepática em
doença aguda.
– Síntese reduzida na doença hepática crônica.
– Child - Pugh.
– Causas extra-hepáticas: síndrome nefrótica,
enteropatia, desnutrição, doenças inflamatórias e
neoplásicas.
Prova de protrombina
Índice mais sensível de falência hepática.
-Vitamina K distingue colestase de doença
hepatocelular
