Icterícia Flashcards
Conceito
Nl <1,1mg:dl, Bilirrubina >2-3mg:dl = icterícia
- Coloração amarelada de pele e mucosas por depósito de Bilirrubina
- Desbalanço entre produção e degradação
- Primeiro lugar: Esclera e freio lingual
Dx ¹: carotenemia, uso de
quinacrina, exposição a fenóis.
Colúria e Acolia Fecal
Significância
- Associado a obstrução de via biliar
- Bilirrubinemia direta que pode dar
Hiperbilirrubinemia
Direta X Indireta
- Indireta é caracterizada por hemólise, bilirrubina ligada a albulmina
- Direta é a hepática, após ser conjugada pelo fígado
Exame Físico
- Intensidade da icterícia
- Escoriações
*Estigmas de hepatopatia crônica (eritema palmar, spiders,
ginecomastia, leuconíquia, baqueteamento) - Hepato e esplenomegalia
- Sinal de Murphy(Palpação dolora da vesícula biliar na inspiração)
- Vesícula biliar pálpavel (Sinal de Courvoisier) - Pode ser neoplasia de pâncreas
- Massa abdominal
- Colúria e acolia fecal
- Xantelasma e xantomas
Icterícia
Classificação
- Pré hepática: Hiperbilirrubinemia direta e indireta
- Hepática-> Direta
- Pós-hepática-> Direta
Icterícia
Pré-Hepática
Hemolíticas no geral
H. Indireta
* Cong: esferocitose, deficiência G-6-PD e PK, anemia falciforme, Gilbert(apenas bilirrubina alterada) e crigler-najjar I e II
* Adquirida: anemia microangiopática, anemia auto-imune, hemoglobinúria paroxística noturna
* Def de ferro, folato e b12
* Drogas como ribavirina e rifampicina
H. Direta:
1. Dubin-johnson( Defeito na exportação da bilirrubina conjugada para via biliar)
2. Sd rotor
Icterícia
Hepática
Apenas H.direta
- Hepatite Alcoólica
- Hepatite Autoimune
- Hepatites Virais (A, B, C, D, E, CMV, EBV)
- Medicamentos (anabolizantes,
clorpromazina, eritromicina, halotano) - Colangite Biliar Primária
- Colangite Esclerosante Primária
- Colestase Gravidez
- Ductopenia (medicamentos, sarcoidose,
pós-Tx) - Colestase Recorrente Benigna
- Nutrição Parenteral Total
- Sepse
- Doença Veno-Oclusiva
- Doença Enxerto Versus Hospedeiro
Icterícia
Pós-Hepática
- Malignas:
Colangiocarcinoma
Câncer Pâncreas
Câncer Ampola Vater
Câncer Vesícula Biliar - Benignas:
Coledocolitíase
Colangite Esclerosante Primária
Pancreatite Crônica
Infeções: HIV, CMV
Testes Diagnósticos
Autoimmune markers
Autoimmune hepatitis: ANA, ASMA, anti-LKM1
Primary biliary cirrhosis: AMA
Primary sclerosing cholangitis: p-ANCA
Viral hepatitis serologies
Other viral serologies: CMV, VZV, EBV, HSV, HIV
Wilson disease: Urinary copper, serum ceruloplasmin
Hemochromatosis: Iron saturation, ferritin, HFE gene testing
a1-Antitrypsin deficiency: Measurement of enzyme activity or serum protein electrophoresis46
Malignancy: Tumor markers AFP, CEA, CA19-9
Métodos de imagem
