Gastrites

Question 1

Fisiologia

Mucosa Gástrica

Answer 1

Camadas: - células mucosas (epitélio cilíndrico simples)
- glândulas tubulosas ramificadas e não ramificadas
- lamina própria
- muscular da mucosa
Tipos: - antral: secreção de muco; células G produtoras de gastrina
- oxintica (corpo e fundo): secreção de acido e fator intrínseco
- cárdica: glândulas mucosas com aspecto = antral

Question 2

Gastrites

Tipos

Answer 2

• Gástrites agudas
  -Gastrite Aguda Hemorrágica
  -Gastrite Aguda H pylori
• Gástrites Crônicas
  -Gastrite Crônica H pylori
  -Gastrite Auto-imune
  -Gastrite Alcalina de Refluxo Biliar

Question 3

Gastrite Aguda Hemorrágica

Conceito

Úlcera de estresse, gastrite erosiva aguda, lesão
aguda da mucosa gastroduodenal (LAMGD).

Answer 3

• Lesão final → erosões superficiais da mucosa,
  caracterizadas por múltiplas lesões
  hemorrágicas, puntiformes, associadas com
  alteração da superfície epitelial e edema.
• Complicação: Hemorragia digestiva alta

Question 4

Gastrite Aguda Hemorrágica

Etiopatogenia

Answer 4

• Fatores defensores
  -Barreira Mucosa: H+ - - - - - → Na+
  -Secreção de muco e bicarbonato
  -Renovação epitelial
  -Fluxo sanguíneo da mucosa: O2 e nutrientes, tampão
  -com bicarbonato p/ neutralizar ácido
  -Síntese de prostaglandinas
• Fatores Agressores
  -Drogas - AINH, AAS,
  -corticóides
  -Álcool
  -Estresse fisiológico:
  -politrauma, queimadura,
  -septicemia, pacientes em UTI

Principal fator na gênese da LAMGD → isquemia mucosa
Etiopatogenia
AINH inibem síntese de PG → lesão gástrica

Question 5

GAH

Quadro Clínico

Answer 5

1. Dor epigástrica
2. Náuseas
3. Vômitos
4. Plenitude pós-prandial

DD: Endoscopia Digestiva Alta

Question 6

GAH

Tratamento

Medicamentoso

Answer 6

• Misoprostol (Abortivo)
• Antiácidos
• Bloqueadores H2: cimetidina, ranitidina, famotidina,
  nizatidina
• Inibidores bomba prótons: omeprazol, lansoprazol,
  pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, dexlansoprazol

Question 7

Gastrite por H.Pylori

Helicobacter Pilory

• Transmissão oral-fecal
  ▪ Condição sanitária precária
  ▪ Agrupamento e contato íntimo

Answer 7

∙ 2a infecção mais prevalente no
mundo. - 95% das gastrites crônicas
∙ Gram negativo.
∙ Espiralado, Flagelado.
* Habitat: interior e sob a camada de
muco gástrico.

• Outros locais: placa dental e epitélios
  gástricos ectópicos (esôfago,
  metaplasia gástrica duodenal,
  divertículo de Meckel e reto).

Question 8

Gástrite por H.pylori

Quadro Clínico e Diagnóstico

Answer 8

• Geralmente assintomática
• Diagnostico: EDA (enantema pequena intensidade até erosões ou úlceras, ou mesmo lesões pseudotumorais; geralmente acomete região antral) + pesquisa H pylori - Teste de urease, microscopia direta, histologia e cultura
• Testes não invasivos:Teste respiratório uréia, Antígeno fecal H. pylori (Hpsa) ,Sorologia (lgG, lgA)(Não usar de acompanhamento) , PCR saliva e fezes

Tratamento: Erradicação - Esquema tríplice

Question 9

H. pylori

Esquema de Erradicação

Answer 9

• Primeira linha -> 2x 14d
  -IBP dose padrão
  -Amoxacilina 1000 mg
  -Claritromicina 500 mg
• Consenso Brasileiro 10 a 14d
  -IBP dose padrão 2xd
  -Subcitrato de bismuto 240mg 2xd ou 120mg 4xd
  -Tetracilina 500 mg 4xd
  -Metronidazol 400 mg 3xd

Question 10

H. Pylori

Confirmação de erradicação

4 semanas após tratamento

Answer 10

• Teste Respiratório
  ∙ Antígeno fecal
  ∙ Endoscopia e biópsia (corpo e
  antro)
  ∙ Cultura

Question 11

Gastrite Atrófica (AI)

Fisiopatologia

Answer 11

1. Inflamação crônica mucosa oxíntica (céls parietai) -> ATROFIA
2. Corpo e fundo gástricos (raramente antro).
3. Anticorpos Anti Cels Parietais ( Ag Bomba Prótons) e Anti Fator Intrínseco
4. Mecanismo desencadeador do processo inflamatório -> Talvez H.pylori

Sexo feminino 2-3:1
Prevalência : > idosos
Fatores genéticos : HLA (B8,B18, BW15)

Question 12

Gástrite Atrófica (AI)

Quadro Clínico e DIagnóstico

Answer 12

• Assintomática TGI – plenitude ? ( supercrescimento bacteriano)
• Sintomas hematológicos ( déficit de ferro e vit B12) ou neurológicos (déficit de Vit B12)
• DD: Histopatológico, investigação de B12, Acs, níveis de ferro e esofagogastroduodenoscopia

Question 13

Gastrite Atrófica

Tratamento

Answer 13

• Reposição de Vitamina B12:
  -200μg/ mês IM
• Reposição de ferro:
  -Corrige alterações hematológicas sem alterar histologia gástrica.

Complicação: Câncer Gástrico, vigiar a cada 3-5 anos por endoscopia

Question 14

Gastrite por Refluxo Enterogástrico

Fisiopatologia

Answer 14

1. Gastrite química, gastrite de refluxo biliar
2. Associadas ao refluxo biliar
3. Comum após ressecções gástricas BI, BII

Question 15

GCREG

Quadro Clínico e Diagnóstico

Answer 15

1. Epigastralgia(Não alivia com antiácidos)
2. Vômitos biliosos
3. Emagrecimento
4. Anemia
   * Diagnóstico: EDA e sintomas de exclusão

Question 16

GCREG

Tratamento

Answer 16

• Resinas de trocas iônicas: colestiramina (quelante sais biliares).
• Ácido ursodesoxicólico: torna bile menos tóxica para mucosa ao alterar proporção de ácidos cólico, desoxicólico e litocólico.
• Pró-cinéticos.
• Cirurgia: sintomatologia intensa e debilitante (emagrecimento e
  anemia