Pancreatite Crônica

Question 1

Etiologia

Answer 1

Tóxicas-Metabólicas
Alcoólica
Tabagismo
Hipercalcemia
Hiperlipidemia
Insuficiência renal crônica
Drogas (fenacetin)
Toxinas (organotin)
Idiopática
Tropical
Pancreatite calcificante
tropical
Diabetes pancreático
calculoso
Genética
Autossômica dominante
Mutação tripsinogênio
catiônico – PRSS1
Autossômica recessiva
Mutação CFTR
Mutação SPINK
Auto-Imune
Pancreatite autoimune isolada
Pancreatite autoimune sindrômica
Associada à Síndrome de
Sjögren
Associada à DII
Associada à Colangite biliar
primária
Recorrente
Pós-necrótica
Pancreatite aguda recorrente
Isquêmica
Pós-irradiação
Obstrutiva
Tumor ampular
Pâncreas divisum
Hipertensão Oddi
Estenose ductal
Cisto ampular

Conceito: Pancreatite crônica (PC) abrange um
espectro de doenças fibro-inflamatórias
caracterizadas por injuria progressiva do
parênquima pancreático, com consequente perda
das células acinares e das ilhotas com evolução para
insuficiência pancreática exócrina e endócrina

Question 2

Etiopatogenia

Answer 2

• Álcool principal fator
• Dieta com alto teor de gordura e proteínas
• Tabagismo - Calcificações Pancreáticas

• Mutação Tripsinogênio catiônico (PRSS1)- tripsina 1.
  1
• Mutação SPINK1 (PSTI)- inibidor tripsina secretória
  pancreática Kazal-1
  -> Ativam precocemente o zimogênio
  -Mutação CFTR- regulador condutância
  transmembrana da fibrose cística.
  3
• Mutação nos genes do receptor sensível do cálcio
  (CASR) e carboxipeptidase A1 (CPA1) associada a PC
  ->

Question 3

Etiologia AI

Answer 3

• Isolada ou associada (Sjögren,
  CBP, CEP, Crohn, RCUI).
• Histologia característica:
  infiltrado linfocitário.
• TC/ RNM: aumento difuso do
  pâncreas.
• Auto-anticorpos: FAN, antilactoferrina, anti- anidrase carbônica
• Boa resposta aos corticóides.

Question 4

Quadro Clínico

Answer 4

• Epigastralgia irradiada para dorso ou flancos, 15 - 30 minutos após alimentação
• Pode estar acompanhada a náusea e vômito
• Aliviada por posição prece maometana(dobrar tronco sobre abdome)
• Episódica ou persistente
• Insuficiência pancreática:
  -> 90% pâncreas destruído -> Esteatorreia(Exócrina), emagrecimento e DM(Insulinodependente, tipo III, endócrina) - hipoglicemia frequente, cetoacidose rara

Question 5

Laboratório

Answer 5

• Amilase e lipase normais ou pouco elevadas
• Fosfatase alcalina e BIL: Aumento pode sugerir compressão extrínseca da porção intrapancreática do colédoco( edema, fibrose, carcinoma)
• Esteatorréia : SUDAN III(usa em cruz) ou Van der kammer (quantifica)

Question 6

Exame de Imagem

Answer 6

Ø Radiografia abdome:
- Calcificações pancreáticas
Ø Ultrassonografia:
- Não-invasivo
- Disponível
- Menor custo
- Menor sensibilidade que TC
Ø Tomografia Computadorizada:
-Método triagem.
- Estadiamento.
- Complicações da PC.
- PET: método de escolha para
diferenciar PC de carcinoma
pancreatico.(TC com emissão de positrons)
* CPRE: Dilatação e irregularidade de ductos pancreáticos, detecta fases iniciais

Padrão ouro biópsia, geralmente não requerida

Ø Ressonância Magnética:
- Colangiopancreato ressonância.
- Não-invasivo, não-ionizante.
- Ausência sedação.
- Crianças.
- Imagens com alta resolução.
- Estudo funcional com secretina.
- Ø Ultrassonografia Endoscópica:
-Imagens com alta resolução
(1 mm).
-Correlação histológica com
achados ultrassonográficos.
- Orientação de biópsias.
- Custo elevado.
- Pouca disponibilidade.
- Critérios de Rosemont

Question 7

Diagnóstico

Answer 7

• Teste da secretina: Baixa sensibilidade
• Elastase feca(Diminuida)l: nl 200-500 - boa sensibilidade

Question 8

Tratamento

Medidas Gerais

• Tratamento da Dor(Precede insuf pancreática)
• Tratamento da Insuficiência Pancreática
• Tratamento das Complicações

Answer 8

• Abstinência alcoólica
• Cessação do tabagismo
• Dieta com baixo teor de gordura

Question 9

Tratamento

Dor

Answer 9

• Reposição eficaz em pacientes sem esteatorréia, mulheres e sem dilatação do Wirsung.
• Cápsulas entéricas (Creon®, Cotazym®)
• > 50000UI lipase, 60000UI protease, 60000UI amilase/ refeição
  Analgesia:
• Analgésicos não-opióides
• AINH
• Tramadol, Codeína
• Amitriptilina, Gabapentina,Pregabalina.
• Fentanil transdérmico
  Terapia Anti-oxidante:
• Vitamina C, vitamina E, metionina e selênio
  Tratamento Endoscópico:
• Neurólise plexo celíaco
• Drenagem Wirsung por endoprótese
• Litotripsia extra-corpórea
• Cirurgia
• Descompressão/drenagem
• Ressecções pancreáticas
• Desnervação
• Pancreatectomia com autotransplante de ilhotas

Question 10

Tratamento

Insuficiência Pancreática

Answer 10

Esteatorréia:
* Dieta com baixo teor de gordura (< 20g dia)
* Suplementação de lipase >30000UI refeição
* Suplementação vitaminas lipossolúveis
* Triglicérides de cadeia média (Teceeme®)
* Solução enteral rica em TCM (Peptamen®)
Diabetes (DM 3)
* Reposição de insulina em baixas doses

Complicações:
- Pseudocisto
- Obstrução biliar e duodenal
- Ascite pancreática
- Complicações vasculares
* Trombose veia esplênica
* Pseudoaneurisma