Tyreoidea (tyreotoxikos) Flashcards
Vanligaste orsaken till tyreotxikos?
Graves sjukdom
Varför fås hypertyreos vid tyreoidit?
Vid tyreoidit sker en destruktion av celler vilket ger ett typiskt förlopp:
- Hypertyreos pga utvsämning av T3 och T4
- Ev. hypotyreos när inflammationen har hållt på ett tag.
Vilket potent läkemedel kan orsaka tyreotoxikos?
Amiodaron
- En fokal eller diffus hyperplasi t.ex. pga jodbrist, kan övergå till vadå?
- Knölstruma (nodös struma)
Nämn symtom vid tyreotoxikos. Totalt 10-13 i listan
Symtom varierar mycket, beror på hur snabbt hypertyreos utvecklas.
- Oftalmopati är specifikt för Graves sjukdom. Vad är mekanismen?
- Symtom?
- TSH-receptorer inns i orbita. TRAK binder till receptorerna och orsakar hypertrofi av vävnad. (TSH är en tillväxtfaktor).
- inflammation med fibroblastproliferation
- Vilka prover tar du initialt vid utredning av hypotyreos?
- Vilka samtidigt förekommande 3 parametrar talar för Graves sjukdom vid tyreotoxikos?
- Vad gör du om TRAK är negativt?
- TRAK, ögonsymtom, diffus struma
- Utreda orsaken till tyreotoxikos.
Vid Graves sjukdom är block and replace vanligt val av behandling.
- Vad är indikationerna på att ge tyreostatika vid Graves? 4 st
- Innan man ger tyreostatika till en patient, vad är en allvarlig biverkan som kan leda till svår infektion? Och vad vill du innan du ger tyreostatika därför kontrollera innan behandlingen?
- Nämn vanliga biverkningar till tyreostatika
- Vad är viktigt att göra
- Pat egna önskemål = om pat vägrar operation eller radiojod.
- Agranulocytos som kan ge neutropeni och därmed allvarliga infektioner som kan vara livshotande.
Kontrollera därför innan LPK och neutrofiler innan behandling
- hudutslag, ledvärk, påverkat smaksinne
- Vad är indikationer för radiojod-behandling? 4 st
- Hur många av dem som behandlas med radiojod för knölstruma/nodös struma, blir beroende av Levaxin efter behandling?
- Om radiojod ELLER block and replace ska ges till en patient med Graves sjukdom som har lätt oftamopati, vad ska du tänka på innan?
- Pat med lindrig TAO som röker - steroider innan radiojod. Pat med TAO som ska få block and replace - viktigt med rökstopp.
Nämn dem 4 kontraindikationerna för radiojodbehandling
- Graviditet
- Barn < 20 år
- TAO (oftalmopati) - relativt. Går att behandla med radiojod, men då ska man ge profylaktiskt steroidbehandling innan för att motverka svullnaden i ögonen
- Kvinna som planerar att bli gravid inom 6 månader.
Nämn vilka indikationerna är för kirurgi av struma.
- 50 % av yngre patienter med hög sjukdomsaktivitet (Graves) och stor tyreoidea får återfall efter block and replace. Dock kan man givetvis testa block and replace innan kirurgi om tyreoidea inte är allt för stor
- lika bra att operera en kvinna som vill bli gravid med Graves. KOntraindikation för Takapzol eller radiojod.
Nämn vilka indikationerna är för kirurgi av struma.
- 50 % av yngre patienter med hög sjukdomsaktivitet (Graves) och stor tyreoidea får återfall efter block and replace. Dock kan man givetvis testa block and replace innan kirurgi om tyreoidea inte är allt för stor
- lika bra att operera en kvinna som vill bli gravid med Graves. KOntraindikation för Takapzol eller radiojod.
Hur behandlas TAO?
- rökstopp viktigt innan block and replace. Om rökare - steroidbehandling vid samtidig radiojod.
- Helst helt supprimerat TSH
- Svullnad eller rodnad -kortisonbehandling
- Orbitakirurgi - ovanligt. Görs om det är risk för optikusatrofi.
- Kosmetisk ögonlockskirurgi kan behöva göras när ögonen svullnat av
- Strålning görs inte längre.
de Quervains är den vanligaste orsaken till subakut tyreoidit.
- typiska symtom?
- hur ställer du diagnosen?
- minst SR 50 för diagnos
de Quervains är den vanligaste orsaken till subakut tyreoidit.
- Oftast räcker klinik och provtagning för diagnos. Om tveksam diagnos, vad gör du för utredning då?
- Hur behandlar du de Quervains?
- FNA - polynukleära celler = diagnosen klar
- alla blir friska efteråt i princip.
- SCINT: dåligt upptag i tyreoidea i toxisk fas.
Postpartumtyreoidit är en autoimmun sjukdom pga TPO-antikroppar, som drabbar 6 % av gravida. Inträffar 2-4 månader efter partus. Anamnes och provtagning räcker oftast.
- Hur ser kliniken ut?
- Om du vill göra en Scintigrafi för att ställa diagnos, vad ska du tänka på då?
- Hur behandlar du en postpartum-tyreoidit?
- Tyreotoxikos som klingar av inom några veckor, följt av hypotyreos efter några månader.
- Patienten får inte amma sitt barn 24 timmar efter. Bröstmjölken ska tömmas under denna tiden och slängas
- Levaxin vid hyportyreos. Testa sätta ut Levaxin 6-12 månader efter.
Vad är Eutrhyroid sick syndrom? Vad kan orsaka det? Vad ska du tänka på om du vill ta tyreoideaprover på en misstänkt sådan patient?
