Bröstcancer (behandling) Flashcards
Kirurgi botar 50-60 % av patienterna.
Vilken behandling man ger beror på subtypen av cancer, TNM och patientfaktorer (samsjuklihet, ålder, önskemål).
Hur behandlar du en Luminal A, Luminal B, HER2+ luminal, HER2+ ej luminal, trippelnegativ generellt avseende endkrin behandling, cytostaika och anti-HER2 behandling?
(Beahndlingsalgoritm)
Luminal A avancerad sjukdom kan också få cytostatika.
Det finns huvudsakligen 2 val av endokrin behandling - Tamoxifen (SERM) och Letrozol (aromatashämmare).
- Vad är risken med Tamoxifen?
- Varför måste man i princip varit i klimakteriet om man ska ha Letrozol?
- Vissa får biverkningar, andra inte. Nämn biverkningar för preparaten.
- Verkar som agonist i endometrium och kan ge ökad risk för endometriecancer. Ökad risk för tromboembolism.
- Hjälper inte att hämma aromatas om vi har östrogenproduktion kvar i ovarierna.
Tamoxifen
- klimakteriebsvär, tromboemdolism. Kontraindikation LE!!!!!!!!!
Letrozol
- ledstelhet, ledcärk, torra slemhinnor, osteoporos
Vad innebär primär endokrin behandling?
Att man avstår operation av bröstcancer och behandlar endokrint.
Strålbehandling är en tumregel vid bröstbevarande kirurgi. Om man är över 65, liten tumör av Luminal A, som ska få endokrin behandling kan man avstå generellt.
Hur mycket reduceras återfallsrisken med strålning vid bröstbevarande kriurgi?
Halverar risken
Herceptin (trastuzumab) är det mest använda läkemedlet vid HER2+ cancer. Vad är mekanismen för denna?
Vid avancerad sjukdom HER2+ kan man använda antikropp-cystostatika-konjugat, vad är det?
- hämmar intracellulära signalvägar för proteinbildning och celldelning. Initierar också antikroppsberoende cellmedierad cytotoxicitet - T-celler kan då angripa tumörcellerna och döda dem.
- cytostaika som är konjugerad till antikroppen.
Vilka är principerna för att ge adjuvant vs neoadjuvant cytostaika vid bröstcancer?
Vad räknas histologiskt som radiaklt borttagenn tumör vid invasiv cancer vs DCIS?
Invasiv cancer - no tumor on ink
DCIS - minst 2 mm från ink. Har visats minska återfall, troligen pga att DCIS kan växa diffust.
Bröstbevarande kirurgi är det man strävar efter att göra framför mastektomi. Men när ska man göra mastektomi?
- om det inte går
- om patient inte kan genomgå strålning efter kirurgin, t.ex. om patienten redan fått strålning mot recidiv bröstcancer eller annan cancer.
- om patienten har hög genetisk risk t.ex. BRCA-mutation
Ibland måste man göra onkoplastik. Vad är fördelar med onkoplastik jämfört klassisk bröstbevarande kirurgi?
Man kan ta större volymer, mer bröstbevarande, färre operationer senare pga slippa reskonstruktioner
Vi ska inte kunna teknikerna på bilden
Det är viktigt att diskutera med patienten valet av kirurgi. Framför allt om det är en mastektomi. Vad behöver du diskutera med patienten översiktligt?
Diskutera och planera för rekonstruktion. OM hon vill ha det. Viktigt att ta upp detta så patienten får fundera över detta - om hon vill göra det direkt eller senare och vilken typ av rkeonstirktion hon önskar
Det finns en vattendelare för om man ska göra sentinal node biopsi och ta bort portvaktskörteln. Vilken?
Kliniskt frisk axill = SNB
Sjuk axill - lynfkörtelutrymning
Man vet från studier att om mikrometastas finns i SNB behöver man inte gå vidare med hel utrymning.
Vad är skillnaden på dem 2 första?
SPIO
- järnoxid som färgar. avläses sen med magnet för att se vad portvaktkörteln är
- fördel - kan ligga kvar flera veckor i körteln. nackdel- ger dåliga MR bilder
Teknetium och blåfärg
- standard
- nackdel teknetium - man måste ha nuklearmedicins avdelning för att genomföra
- blå färg kan ge en allergisk reaktion
