AKUT kortisolsvikt Flashcards
Nämn översiktligt effekter av kortisol i kroppen.
- Effekter på glukos, fett och proteinmetabolism. Ökad glukoneogenes i lever –> blodsocker stiger
- reabsorption Na ökar, reabs K minskar i njurtubuli –> ökad volym –> ökat blodtryck
- Akut kraftig inflammationsdämpande
S-kortisol ska tas på morgonen då kortisol är som högst under dygnet.
- Vilket värde s-kortisol ger misstanke och kortisolbrist?
- Hur många förhöjda s-ACTH ger indilkation på primär kortisolbrist?
< 140 mmol/l
ACTH x2
Vilka lager i binjurebarken producerar androgener, aldosteron, och kortisol?
Vad innebär tertiär kortisolsvikt?
Iatrogent orsakad kortisolbrist efter steroidbehandling
Mb Addison
1. Mb Addison har ökad frekvens av infektioner och kardiovaskulära sjukdomar. Vilken site för infektion är associerad med ökad mortalitet vid Addison?
- Vad är patogenesen bakom Addison i 90 % av fallen?
- kan förekomma ensamt, eller i tre olika syndrom. Vad heter dessa syndrom?
Primär kortisosvikt kan ha flera andra orsaker förutom Mb Addison/APS. Nämn olika orsaker.
Kongenital binjurebarkshyperplasi (CAH) ger primär kortisolsvikt. ( ger därmed en Mb Addison)
Vad är patogenesen bakom CAH och varför bildas fler androgener?
Varför fås en hyperplasi av binjurebarken?
Mutationer i antingen 21 alfa hydroxylas eller 17-alfa-hydroxylas.
Patienter med mutation i 21-a-h får ett överskott av uppströms metaboliter vilka kommer metaboliseras av 17-a-h och därmed ger ökad syntes av DHEA –> androstendion och till sist androgener vilket kan ge virilisering av patienten.
Hyperplasi
- sker pga ökad ACTH-produktion pga lågt kortisol pga mutation i 21-a-h. ACTH stimulerar hyperplasi.
Ge exempel på orsaker till sekundär binjurebarksvikt (hypofysär kortisolsvikt).
Varför fås inte aldosteronbrist, liksom vid Mb Addison?
Tertiär kortisolbrist (iatrogen) beror på att kortison hämmar den egna kortisolproduktionen. Hur länge kan denna hämning finnas kvar hos patienten?
Upp till flera månader efter utsättning av kortison
Vilka symtom kan uppträda vid aldosteronbrist, androgenbrist och kortisolbrist?
Vilket symtom sekundär från primär kortisolbrist i symtom?
Symtom som skiljer
- hyperpigmentering
- vid primär kortisolbrist ökar ACTH-produktionen. ACTH stimulerar MSH som i sin tur stimulerar melanocyter.
Sekundär kortisolbrist - blekhet!
Du har en patient som är allmänpåverkad med BT 80/50, hyperpigmentering…. du misstänker att det kan röra sig om akut kortisolbrist i detta fallet Mb Addison.
- Hur handlägger du patienten på akuten- Vilka prover tar du? Vad ordinerar du för läkemedel?
- Vad ordinerar du första dygnet efter den akuta handläggningen?
- B-glukos, Na, K, kreatinin, kortisol, ACTH. Därefter ge genast 100 mg SoluCortef iv + 1000 ml NaCl 0,9 %.
Om samtidig hypogykemi -> ge 5 % glukos + natriumtillsats 1000 ml.
- 200-300 mg hydrokortison + dropp
Varför kan en patient med mutation i 21-alfa hydoxyla (Mb Addison) få aldosteronbrist?
Enzymet behövs för syntes av både kortisol och aldosteron.
Därför får inte patienter med sekundär kortisolsvikt aldosteronbrist. Eftersom att zona glomerulosa inte är helt beroende av ACTH.
Vad är den livslånga behandlingen för Mb Addison?
Hydrokortison och ev. mineralkortikoider (aldosteron) beroende på funktionen av aldosteronsyntesen.
Mineralkortikoid tillägg alltid om adrenalektomi.
Sista dosen kortison ska ges på eftermiddagen och inte kvälen. för att följa fysiologiska dygnscykeln av kortisol i kroppen
Det är viktigt att utbilda patienten i sin Mb Addison. Vad ska patienten tänka på vid
- tandextraktion
- feber < 39
- när ska patienten söka vård?
- högt kortisol fås normalt sett av sådana ingrepp
Du har en patient med Mb Addison som är inlagd på vårdavdelningen för gastroenterit
- Vid måttlig sjukdom - hur mycket hydrokortison ska du ge per dygn?
- Vid svår sjukdom/stres/kirurgi - hur mycket hydrokortison per dygn ska du ge?
- Varför är akut gastroenterit allvarligt hos Mb Addison?
Kortisonbehandling påverkar CNS. Vad kan hända med en patient som har depression eller PTSD som får hög dos kortison?
