Bröstcancer (histologi, utredning, patofysiologi) Flashcards
Nämn orsaker till varför en symtomatisk bröstcancerpatient söker vård. Totalt 8 anledningar.
De flesta har inte ont. Apelsinhud = lymfödem
Hur stor andel av bröstcancerpatienterna upptäcks presymtomatiskt, dvs under screening med mammografi?
64 %
Trippeldiagnostik är det man använder inom bröstcancerdiagnostik vilket är 1. klinisk undersökning med status och anamnes 2. radiologi 3. parologisk undersökning / biopsi.
- Vad är fördelar och nackdelar med mammografi? 3 + 1
- Ultraljud är ofta ett komplement till mammografi. För och nackdelar?
- snabb, enkel
- hela bröstvävnaden kan ses
- objektiv - inte användarberoende
Nackdel
- svårtolkat vid körtelrik vävnad
- Bra metod i tät (körtelrik) vävnad.
- man kan titta på axilen och lymfkörtlar
- point of care- titta på specifikt område vid frågeställning
Nackdel
- användarberoende
Radiologi
1. Vad innebär en desmoplastisk reaktion? Hur ser det ut på mammografi?
2. Om desmoplastisk reaktion ses på mammografi, vilken typ av cancer misstnäker du då?
MR
3. MR är en tillägg vid diagnostik. Vad är för och nackdelar med denna undersökning?
- Malignitet ger en fibros.
2.
Fördelar
- komplement till mammografi vid körtelrika bröst.
Lobulär cancer
- Bättre vid låg demosplastisk reaktion –> bättre för att diagnosticera lobulär cancer, då MR ger tydligare bild av utbredning i bröstet.
Nackdelar
- dyr
- kan ge falskt positiv bild som gör att man behandlar i onödan
Det finns tre metoder för patologisk undersökning förutom kirurgisk biopsi.
Finnål, grovnål och vakuumassisterad biopsi. Nämn för och nackdelar med dessa.
Grovnål föredras framför finnål. Grovnål är standard, tidigare finnål. Grovnål bra metod. kan dock inte utelsuta invasiv cancer.
- Är ductal eller lobulär cancer vanligast?
- Ductal cancer in situ brukar övergå till invasiv cancer om inget görs, dvs är en riskfaktor för invasiv. 1 % per år av DCIS blir invasiva, och på flera års sikt 20-30 % blir invasiva. Lobulär cancer in situ (LCIS) - är detta en riskfaktor för invasiv cancer?
- 80 % av alla bröstcancrar är ductala = att lokalisationen är i mjölkgången.
- LCIS är inte en precuros till invasiv cancer, liksom för DCIS. LCIS är däremot en riskfaktor för att utveckla invasiv cancer.
DCIS delas in i typ B eller typ C. Vad innebär detta histologiskt?
B
- DCIS utan komedonekros
C
- DCIS med komedonekros
- är tecken på mer agrresiv DCIS
Cancerceller (stamceller - celler) oavsett ductal eller lobular härstammar från terminal duct lobular units. Stamcellerna vandrar till sin plats och differentierar, och därmed får dem bla olika uttryck av hormonreceptorer.
- Vilka 3 huvudsakliga celler består bröstkörtelvävnad av?
- Vilka av dessa celler uttrycker PR och ER?
- Basalceller (vilar på basalmembranet), myoepiteliala celler (kontraherar), luminala/epitelceller (bildar bröstmjölk)
- Basalceller och myoepitelala celler - ER- PR-
Luminala celler svarar på östrogen och progesteron för att bilda mjölk - PR+ och ER+
Vilka är dem 4 subtyperna histologiskt/immunhistokemiskt av bröstcancer?
Luminal A
Luminal B
HER2+/ERRB
Basal like (trippelnegativ bröstcancer)
Beskriv uttrycket av PR, ER, HER2 och Ki67 vid
- Luminal A
- Luminal B
- Vad innebär Luminal grad 1,2,3?
Luminal A
- ER+ PR+
- Lägre Ki67 än Luminal B
Luminal B
- ER+
- varierande PR+
- Högre Ki67
- Paotlogen gör en gradering av cancern histologiskt. Grad 1 = luminal A Grad 2 - något mitt emellan A och B Grad 3 = Luminal B
Beskriv uttrycket av PR, ER, HER2 och Ki67 vid
- HER2-positiv cancer
- triåppelnegativ cancer
HER2+
- ER+ eller ER- (två varianter)
- Ki högre än Luminal B generellt
Trippelneg
- Högt Ki67
HER2+ cancer
Patologen klassificerar uttrycket mellan 0 till +3 vid immunhistokemi (proteinuttryck)
- Vilka siffor innebär NEGATIV för HER2 (normalt uttryck)?
- Vid vilken klass går man vidare med FISH-analys för att se om det finns en amplifiering av genen, vilket om så är fallet innebär att det är en HER+ cancer.
- 0-1
- Vid 2 är det osäkert. Då går man vidare med FISH. +3 innebär att man är positiv för HER2 på immumhistokemi
Vilka organ metastaserar vanligen bröstcancer till?
Nämn olika prognostiska faktorer för bröstcancer. Ålder, tumörstorlek och lymfkörtelstatus är dem tre största avgörande faktorerna.
Vilka procentsatser på Ki67 klassar man som lågt, medel, och högt?
Lågt under 15 %
Högt över 24 %
Om det är en ductal cancer grad 2 (svårdefinierad cancer histologiskt), är det således troligen en Luminal A om Ki67 är under 15 %.
Varför ska du skriva remiss både till mammografi och bröstmottagningen och inte bara bröstmottagningen?
Detta sparar tid för utredningen. Endast remiss till bröstmottagningen - hade tagit tid för läkaren där att bedöma om pat ska dit eller ej. Mammografi - går fort att få tid om man skickar SVF.
