Hypogonadism hos män Flashcards
Vad händer med hb vid lågt s-testosteron?
Hb sjunker. Man kan få anemi
LH högt, testosteron lågt. I vilket organ sitter då problemet?
Testiklarna (producerar inte testosteron trots höga LH)
Gonadaxeln är en klassisk neg feed-back loop. GnRH från hypotalamus inducerar LH och FSH-frisättning från hypofysen.
- Vilken cell binder LH till i första hand i testikeln?
- Vilka hormoner hämmar frisättningen av GnRH, FSH och LH?
- Leydigcellen - producerar testosteron
- GnRH hämmas av
- testosteron
FSH och LH frisättning hämmas av
- Inhibin B
- Östradiol
Gonadaxeln är en klassisk neg feed-back loop. GnRH från hypotalamus inducerar LH och FSH-frisättning från hypofysen.
- Vilken cell binder LH till i första hand i testikeln?
- Vilka hormoner hämmar frisättningen av GnRH, FSH och LH?
- Leydigcellen - producerar testosteron
- GnRH hämmas av
- testosteron
FSH och LH frisättning hämmas av
- Inhibin B
- Östradiol
Den fria fraktionen testosteron i serum är normalt 2-3 % av det totala testosteronet. Vid prov av testosteron får man totalt testosteron
Vilka prover tar du för att kunna uppskatta fraktionen fritt testosteron av s-total testosteron?
Totalt testosteron = albumin-testo + SHBG-testo + fritt testosteron
Ca.
2/3 av testosteron binds till SHBG
1/3 binds till albumin
Svar
- SHBG
- albumin ibland
T.ex. högt SHBG men lågt testosteron innebär att det mesta är bundet till SHBG och därmed ger en mindre andel fritt testosteron
Testosteron omvandlas till DHT i flera organ, där enzymet 5 alfa reductas finns.
Vilka organ och vilka effekter har DHT?
- DHT är viktigt i puberteten för tillväxt av penis
- DHT finns i hjärnan
- DHT finns i hårsäckar - ger manligt håravfall
Vid androgenbrist hos män finns symtom som är relaterade till testosteronbristen direkt, och så finns det en grupp ospecifika symtom. Nämn exempel på sådana symtom.
Avsaknad av libido och spontana erektioner är vanligt.
Blodvallningar och svettningar kommer senare vid androgenbrist.
Om en patient har symtom relaterade till testosteronbrist ska man utreda för hypogonadism.
- Vilka 2 prover tar du initialt och hur många prov måste man ha för att fastställa testosteronbrist?
- 30 % av fallen är ett av proverna låga, men det andra normalt.
- högst testosteron i kroppen på morgonen, sjunker under eftermiddagen.
- vid värden 8-12 = kan man provbehandla med testosteron
Om en patient har symtom relaterade till testosteronbrist ska man utreda för hypogonadism.
- Om SHBG är onormalt högt eller lågt, vad kan orsakerna vara till detta?
- Vid vilka tillfällen ska man undvika att fastställa diagnosen testosteronbrist?
- Man ska utreda dessa orsaker också förutom testosteronbristen om SHBG avviker.
- Allvarlig sjukdom ger lägre testosteron
Du har konstaterat en testosteronbrist med s-testosteron och SHBG + symtom.
- Vad är nästa provtagningen i utredningen?
- Vad gör du vidare i utredningen beroende på vad dessa prover visar?
- Mäta LH - avgöra om hypo eller hypergonadotrop hypogonadism
- Högt LH - testikel funkar inte
- karyotypning för att utreda om Klinefelter syndrom
Lågt LH - testikel funkar - utred hypofysdysfunktion
- ev MRT
- provta för prolaktin
Nämn orsaker till hypogonadotrop hypogonadism
- kongenital och förvärvad
Idiopatisk hypogonadism beror på flera olika mutationer i olika gener, varar flera inte är identifierade ännu.
Vad brukar detta leda till för barn med hypogonadism?
Klassiskt att man inte kommer in i puberteten
Hypergonadotrop hypogonadism beror på sjukdom i testiklarna
- Varför ska du fråga patienten om påssjuka i vuxen ålder, om du misstänker hypergona hypo?
- Nämn andra orsaker.
- Påssjuka kan ge orkit som kan göra att testiklarna skadas
Klinefelter syndrom (XXY) är den vanligaste orsaken till hypergonadotrop hypogonadism.
Dessa kommer i puberteten som vanliga pojkar men utvecklar senare progressiv degeneration av testiklarna efter pubertetens start. Därmed får patienterna testosteronbrist och ingen spermatogenes senare i livet.
Vilka är klassiska symtom på Klinefelter syndrom förutom små testiklar som kan upptäckas innan testosteronbrist?
Behandlingen vid hypogonadism är testosteron med antingen gel dagligen, eller injektioner var tredje månad.
- Vilka prover ska du kontrollera innan insättning testosteron?
- Vilka sjukdomar är kontraindicerade för testosteronbehandling?
- Hur ska testosteronbehandlingen titreras?
- Hb och PSA. BPH ska behandlas som vanligt. BPH kan bli både bättre och sämre av testosteronbehandling. Testosteron skapar inte cancer - men kan öka på.
+ palpera prostatan!
Hb - ska kontrolleras innan och under behandling då man kan få polycytemi (testosteron stimulerar benmärgen)
- Behandla sömnapné innan. Kan bli trängre i halsen av testosteronbehandling.
- hormonberoende prostatacancer och bröstcancer är kontraindikationer.
- svår hjärtsvikt - Långsam titrering. Injektion - uppladdningsdos 6 veckor efter dos 1. Sedan var tredje månad.
