AKUT diabetes (DKA, HHS) Flashcards
Nämn vanliga symtom vid en diabetesdebut (inte HHS eller DKA)
Beskriv den största skillnaden mellan ketoacidos och hyperosmolärt non-ketotiskt syndrom
DKA ger ketonproduktion som leder till ketoacidos. Vid HHS sker knappt någon ketogenes, varför patienten inte får ketoacidos. Detta beror på att vod HHS har man en relativt låg insulinproduktion, medan vid DKA en absolut insulinbrist.
Beskriv hur DKA uppstår översiktligt och hur det leder till hyperglykemi, ketoacidos och hyperosmolaritet i plasma
Insulinbrist leder till
- hyperglykemi åga lågt insulin
- insulinresistens –> ytterligare ökad hyperglykemi pga lägre glukosupptag
- glukoneogenes ökar –> mer hyperglykemi
- glykogenolys ökar -> mer hyperglykemi
Hyperosmolaritet
- hyperglykemi –> glukosuri -> osmotisk diures -> förlust av vatten och elektrolyter -> deyhydrering + minskat vattenintag
——–> hyperosmolaritet
Ketoacidos
Katekolaminer produceras som leder till:
+ > ökad lipolys -> fria fettsyror som blir substrat till ketogenes i levern–> ketoacidos
+ ökad ketogenes
+ ökad glykogenolys i levern
Nämn orsaker till DKA och HHS förutom en nyupptäckt diabetes.
HHS
- framför allt infektioner och vissa läkemedel
- oftast äldre patienter som får HHS
Nämn symtom vid HHS och DKA
Börjar med törst - kissar mycket - illamående.
Ketoacidos vid DKA ger ont i magen. Ketoner utsöndras via luftvägar –> acetondoft
Diagnoserna HHS och DKA ställs genom 3 kriterier var, där man ska upfylla 3 av 3 kriterier för att få respektive diagnos.
Vilka är kriterierna för respektive DKA och HHS?
DKA undantag
- gravida kan vara normoglykema med ketoacidos, t.ex. pga kräkning eller svårt att få i sig mat som orsak till graviditeten
- SGLT2-hämmar kan ge normoglykem ketoacidos då man kissar ut sockret.
HHS
- bara typ 2 diabetiker får HHS
- typ 1 diabetiker kan börja som HHS men det uvecklas alltid till DKA om ingen behandling sker.
KETONERNA är skillnaden mellan DKA och HHS
- om ketoner > 3 så har man en ketoacidos
Det prov du inte kan få direkt på akuten vid misstänkt HHS eller ketoacidos är s-osmolalitet. Vid en akut siutation där du måste ställa diagnosen HHS, vilken formel kan du då använda för att beräkna osmolaliteten?
Behandling DKA består av 3 hörnstenar, vilka?
Vätskesubstitution (volym), kaliumsubstitution, insulin
+ behandla bakomliggande orsak/utlösande faktor.
Behandling DKA - vätska
- SBT < 90 vid ankomst till akuten, hur snabbt och mycket ska du ge NaCl-infusion?
- SBT > 90 vid ankomst till akuten, hur snabbt och hur mycket ska du ge NaCL-insusion?
- När blodtrycket är stabilt - vilken vätska byter du till och varför?
Alltid börja med NaCl snabbt.
- 500 ml 0,9 % inom 10-15 minuter. Om blodtryck fortfarande < 90 –> upprepa.
De flesta kräver 500-1000 ml snabbt.
- SBT > 90
- 1000 ml 0,9 % under 60 minuter. - När BT är stabilt ges Ringeracetat fortsättningsvis. NaCl går också, men ger risk för hyperkloremi
Behandling DKA - vätska
Ungefär hur mycket vätska är vanligt att en patient med DKA behöver det första dygnet?
Behandling DKA - kalium
- Vid DKA har patienten kaliumbrist även om S-K kan vara normalt - högt. Varför?
- Hur ska du behandla en akut DKA beroende på hur S-K ligger med vätska, insulin och kaliumtillförsel? Hur många K mmol/h ger du i infusion?
- Kalium är den största andelen av positiva joner intracellulärt. Kalium att åka in i cellerna vid behandling med insulin. Man har alltid en kaliumbrist intracellulärt, även om S-K kan vara normalt eller högt, eftersom dem stora urinmängderna gör att kroppen förlorar vätska och kalium. Det sker ett byte av kalium från intra till extracellulärt som kompensation - vilket gör att S-K kan vara normalt.
S-K 2,5-5,5
- Vätska, kalium och insulinbehandling inleds samtidigt.
- Kaliuminfusion 10-40 mmol/timme
S-K < 3,5
- EJ INSULIN
- K ska korrigeras innan insulintillförsel pga risk för hypokalemi.
- Vätska och kalium ges endast .
- EKG-övervakning
Behandling DKA - insulin
- Snabbverkande insulin ska alltid ges som infusion vid DKA, i vilken dos per timme?
Om du inte har tillgång till infusion av insulin direkt, vilken bolusdos kan du då ge iv?
- Ska man ta bort insulinpump om patienten har en sådan?
- Om patienten har långverkande insulin t.ex. Lantus eller Tresiba normalt sett, ska du behålla eller seponera detta vid DKA?
- 0,15 E/kg kroppsvikt kan ges som bolus
Vid infusion ges initialt 0,1 E/kg/ timme. Justeras sedan efter p-glukos.
- Ja.
- Behåll helst långverkande insulin. Det kommer underlätta senare i det lugna skedet.
Behandling DKA - insulin
- Hur många mmol/L/timme är målet att sänka p-glukos vid en DKA?
- Hur många mmol/L/timme ketoner ska blodketoner sänkas med per timme ELLER hur mycket ökning av bikarbonat mmol/L/timme?
- Vid vilket p-glukos ska du lägga till infusion av glukos 5 %, tills acidosen är hävd?
Behandling DKA
Varför är det viktigt att inte hamna under 15 mmol/L (13-16 mmol/L) i p-glukos innan acidosen har hävts?
För att skydda hjärnan från ödem
Du har en patient på akuten med DKA. Vilka kontroller och prover tar du, hur ofta vill du ta vissa av dessa prover? Hur vill du övervaka patienten?
EKG, puls, blodtryck
CRP, blod, el, leverstatus
Blodketoner, p-glukos, ABG VARJE TIMME INITIALT
- venös gas går bra om inte ABG finns - vi vill se pH, bikarbonat och p-glukos.
Övervakning
- telemetri
- pga risk för arytmier pga Kaliumbrist
Vanligen ges ingen buffert för acidos vid DKA.
Vid allmänpåverkan t.ex. hypotension, och kraftig acidos (pH < 6.9) kan man buffra. Vad ger du för buffert och hur monitorerar du patienten för att utvärdera behandlingen?
DKA - hävd acidos
- När kan patienten börja äta och dricka fritt igen?
- Varför ska du ge både långverkande och snabbverkande insulin parallellt med insulin-infusion i 2 timmar?
Insulininfusion + insulin lång + kortverkande injektion
- pga det tar tid för koncentrationerna av det “vanliga” insulinet att komma upp.
Din patient som hade DKA i förrgår mår nu bra och du vill skriva ut henne. Vad ger du för information till henne innan hon får gå hem?
Berätta för patienten med T1D när man kan få ketoacidos och vilka symtomen är.
Ge en ketonmätare till patienten också.
Behandlingen vid HHS är densamma, förutom två stora skillnader vilka? Och hur doserar du insulin infusion?
- Vätska är den primära behandlingen pga stor vätskeförlust. Bra vätska i början om ketoner är under 1 mmol. Detta kan räcka för att få ner blodsockret
- Insulin enbart när blodsockret slutat sjunka efter vätskebehandling eller vid ketoner > 1 mmol.
Laktacidos har hög mortalitet och är svårbehandlat. Vilket diabetesläkemedel kan ge metabol laktacidos (typ B)
Vilka är risksituationerna för att få laktacidos pga detta?
Metformin.
