Kroniska diabeteskomplikationer (nefropati, retinopati) Flashcards
Hur stor andel av T1D respektive T2D har
- Retinopati
- Nefropati
- Risk för fotsår
- T1D 65 % T2D 30 %
- T1D 15 % T2D 30 %
- T1D 15 % T2D 30 %
Retinopati är starkt kopplat till durationen av diabetes
Nefropati - andra riskfaktorer som t.ex. hypertoni gör att nefropati och risk för fotkomplikationer är högre hos T2D patienter.
Vilka är dem 5 behandlingsbara riskfaktorerna för diabeteskomplikationer?
Vilken är den vanligaste orsaken till svår njursvikt och behov av transplantatio eller dialys i Sverige?
Diabetes
Beskriv översiktligt utvecklingen av diabetesnefropati.
- Hyperinfiltration av socker och osmotisk diures - två paralella processer.
- Gradvis ökad läckage a proteiner i urin. Albuminuri föregår ökande p-kreatinin.
- Leder till sklerosering av glomeruli -> nedsatt GFR = nefropati
Hur ställer du diagnosen diabetesnefropati? 2 parametrar.
- Diabetesdiagnos
- Förekomst av albuminuri (mikro eller makro) i 2 av 3 urinprov under 6 månader
- 2 av 3 då albuminuri kan ske vid tillfällig sjukdom som t.ex. infektion. - Samtidigt ska annan orsak till njursvikt uteslutas
- anamnes, urin och blodanalyser.
- Vilken är den mest använda lab- screeningmetoden och som också rekommenderas, när man ställer diagnosen diabetesnerfropati?
- Vad är referensintervallet för denna?
Hur ofta ska en diabetespatient screenas för albuminuri och eGFR?
Minst 1 g per år
Vanligen mäts njurfunktion med eGFR då clearence GFR med t.ex. Iohexol är bökigt för patienten.
eGFR beräknas mha serum cystatin c eller serum kreatinin. När väljer du cystatin c istället för kreatinin?
Cystatin C ffa hos patient med avvikande kroppskomposition. Pga baseline - kreatinin varierar med patitentens muskelmassa
Du har ställt diagnosen diabetesnefropati
- Vad är målet för hba1c, blodtryck?
- Vilka läkemedel för blodtryck använder du i första hand och hur utvärderar du nefropatin efter insättande av lkm?
- Hur behandlar du dyslipidemi och vilket är gränsvärdet LDL vid diabetesnefropati?
- hba1c < 60. BT < 130/80
- ACE/ARB vid för högt blodtryck ELLER om patienten har mikro/makroalbuminuri.
Utvärdera med albumin i urin (bör normaliseras)
- Lipider behandlas med ditetist OCH statiner. Mål < 2,5 mmol/L LDL
+ RÖKTSTOPP
+ Övrig rekommenderad behandling för hjärtkärl komorbiditet
Vilka livsstilsrekommendationer ger du till din patient med diabetes (utan komplikationer) för att motverka högt blodtryck?
Blodtrycks mål vid diabetes med och utan nefropati?
Utan < 140/85
Med < 130/80
Ofta är diabetespatienter i behov av flera blodtryckssänkande läkemedel.
- Nämn exempel på rekommenderade läkemedel.
- Vilken typ av diuretika i första hand vid nefropati?
- VIlket läkemedel kan du vid biverkningar och på särskild indikation ge som tillägg vid hyeprtoni hos diabetiker?
Vilken DPP4-hämmare behöver du aldrig i princip sänka dosering på även vid GFR < 15 ml/min till din T2D patient?
Trajenta (Linagliptin) 5 mg 1x1
Beskriv patogenesen vid diabetesretinopati
Skador på små kärl ovanpå retina. Därmed uppstår relativ ischemi i näthinnan.
TIllväxtfaktorer bildas. VEGF insuceras som stimulerar angiogenes i ögat.
Glukos omvandlas till sorbitol. Sorbitol omvandlas till fria radikaler + osmotiskt aktivt.
Proteiner i kärlväggen binder till varandra med glukos och bildas få stora komplex - advanced glykemic end products (AGE)
Vilka är dem främsta riskfaktorerna för att få diabtesesretinopati? Totalt 5 st
Mild retinopati ger ingen synpåverkan men kan ses vid ögonbottenundersökning.
Vilka 3 fenomen kan ses?
- mikroaneurysm
- blödningar (prickar ses)
- exudat
- Vid allvarlig retinopati har man samma fynd som vid mild, men allvarligare. På vilket sätt allvarligare?
- Vid proliferativ retinopati sker angiogenes. Vad mer kan ses på ögonbottenundersökning? Och vilka komplikationer är det som faktiskt leder till synpåverkan?
- Stor mängd mikroaneurysm och mjuka exsudat
- Blödningar framför retina och i glaskroppen. Detta ger risk för bindvävsstråk som gör att retina kan släppa = retinaavlossning
Blödningarna och retinavlossning är det som kan ge synpåverkan och plötslig synnesättning.
När ska du skicka akut remiss till ögonläkare vid retinopati, för att förebygga synskador?
Vilka behandlingar finns för att behandla retinopati och makulaödem?
Hur ska du tänka vid behandling av långvarig hyperglykemi med samtidig proliferativ retinopati eller makulaödem?
